Gynéco Flashcards
Quel est la différence entre le trouble dysphorique prémenstruel et syndrome prémenstruel?
Dans le trouble dysphorique prémenstruel ont retrouve une prédominence des Sx d’humeur, une difficulté à fonctionner au quotidien et une atteinte plus sévère que pour le SPM
Quel est le traitement du syndrome prémenstruel?
L’objectif est le soulagement des Symptômes
Non-pharmacologique:
- Éducation
- Diète: éviter Na, sucre simple, café, ROH
- Supplément:
- CaCO3 (Carbonate de calcium) = diminution ballonement, dépression, douleur/
- Mg = diminution douleur, rétention amélioration humeur /
- Vitamine E = diminution sensibilité aux seins - exercice aérobique régulier
- psychothérapie CBT: diminution émotions négative, problèm-solving skills
- thérapie de relaxation
Pharmacologique:
- AINS (Naproxen): soulagement douleur, céphalée, myalgie
- ISRS (citalopram, fluoxetine, sertraline):
- continue
- 14 jours avant menstruation - COC
- Spironolactone
Quel est l’incidence du trouble dysphorique prémenstruel?
3-8% des femmes
Quel est l’incidence du syndrome prémenstruel?
75% des femmes avec un cycle régulier
Quel est l’étiologie du syndrome prémenstruel?
Possiblement multifactoriel (environnemental, métabolique, comportemental) Causant une augmentation de la sensibilité au changemen hormonal Serait du à une interaction entre la sérotonine et la progestérone/estrogène
Quel sont les critères diagnostique du trouble prémenstruel?
A.Symptôme apparaissent durant la semaine avant les menstruations
- Rémission qq jours après début des menstruations
- Absence des Sx durant la semaine après les menstruation
- Minimum 5 Sx au total
Au moins un des 4 suivant:
1. humeur déprimé, desespoir, pensée de dévalorisation
2. anxiété ou tension marquée
3. Labilité affective (colère)
4. colère ou irritabilité marquée et persistante OU augmentation des conflits interpersonnels
Avec une combinaison des suivants:
1. diminution interêt activité quotidienne
2. difficulté de concentration
3. diminution marquée de l’énergie, facilement fatiguée, léthargie
4. Changement marqué dans l’appétit (food craving, overeating)
5. Hypersomnie ou insomnie
6. sentiment de perte de contrôle ou d’être surchargée
7. Autres Sx physique (sensibilité poitrine, ballonnement, céphalée, myalgie, arthralgie)
B. Sx interfère avec travail, école, activité ou relation
C. Ne sont pas l’exacerbation d’un autre trouble
D. critère A, B, C sont confirmer par «daily ratings» pour 2 cycles consécutif
Quel sont les critères diagnostique du trouble prémenstruel?
A.Symptôme apparaissent durant la semaine avant les menstruations
- Rémission qq jours après début des menstruations
- Absence des Sx durant la semaine après les menstruation
- Minimum 5 Sx au total
Au moins un des 4 suivant:
1. humeur déprimé, desespoir, pensée de dévalorisation
2. anxiété ou tension marquée
3. Labilité affective (colère)
4. colère ou irritabilité marquée et persistante OU augmentation des conflits interpersonnels
Avec une combinaison des suivants:
1. diminution interêt activité quotidienne
2. difficulté de concentration
3. diminution marquée de l’énergie, facilement fatiguée, léthargie
4. Changement marqué dans l’appétit (food craving, overeating)
5. Hypersomnie ou insomnie
6. sentiment de perte de contrôle ou d’être surchargée
7. Autres Sx physique (sensibilité poitrine, ballonnement, céphalée, myalgie, arthralgie)
B. Sx interfère avec travail, école, activité ou relation
C. Ne sont pas l’exacerbation d’un autre trouble
D. critère A, B, C sont confirmer par «daily ratings» pour 2 cycles consécutif
Quel est la définition ou les critères diagnostique du SPM?
Minimum 1 critère affectif ou somatique durant les 5 jours avant les menstruaction dans les 3 cycles précédants
Affectif: dépression, colère, irritabilité, anxiété, confusion, isolement
Somatique: céphalée, douleur/gonflement des seins, rétention/oedème extrémité ou de l’abdomen
Soulagement dans les 4 jours suivant le début des menstruation
Pas du à une médication
Dysfonction dans la performance social ou économique
Présent et reproductible pour 2 cyles
À quel taux de BhCG pourra-t-on voir un sac gestationnel intra-utérin (dans le contexte d’une grossesse ectopique)
> 2000
Faite une brève description du cycle menstruel
Dépedent de 2 processus synchronisé:
- Cycle ovarien (développement du follicule et ovulation)
- Cycle utérin
Durant la phase pré-ovulatoire
- Phase folliculaire
- menstruation avec la prolifération endomètre
Durant la phase post-ovulatoire
- phase lutéal
- phase sécrétoire de endomètre
METTRE IMAGE
Durant quel jour du cycle menstruel la femme est-elle fertile, et à quelle période de son cycle cela correspond il?
La journée de l’ovulation (5 jours avant)
qui correspond au jour 14 avant la prochaine menstruation donc au début de la phase lutéal
A quel moment du cycle menstruel retrouve t’on l’ovluation
14 jours avant le début d’un nouveau cycle
Donc au jour 14 d’un cycle de 28 jours
A quel moment du cycle menstruel retrouve t’on l’ovulation
14 jours avant le début d’un nouveau cycle
Donc au jour 14 d’un cycle de 28 jours
Quel est l’action de la progestérone?
Hormone principale de la phase luteal/sécrétoire
Elle est sécrété par le corps jaune
Elle permet de stabilisé l’endomètre et de l’organiser, le rendre sécrétoire pour favoriser l’implantation d’un ovule fertilisé
Quel est l’action de l’oestrogène?
Hormone principale de la phase folliculaire/proliférative
Elle est sécrété principalement par le follicule dominant
Elle permet la prolifération de l’endomètre
Nommez les différents types de méthode de contraception
- Méthode Naturelle
- Méthode barrière
- Méthode hormonale
- Dispositif intra-utérin
- Contraception permanente
- Contraception d’urgence
Discutez des méthodes de contraception naturelle et de leur efficacitée théorique et réelle
Withdrawal (Interruption): retrait du pénis avant éjaculation
- efficacité théorique = 77%
Abstinence périodique (méthode du calendrier): calcule de la période d’ovulation donc de fertilité selon les 12-16 avant les menstruation
- survie du spermatozoide = 5 jours
- survie d’un ovule non-fertilisé: 24 heures
- ÉVITER LES RELATIONS DURANT 8-10 JOURS DU CYCLES
- efficacité théorique 98% réelle 76%
Aménorrhée post-partum/lactation
- supression de l’ovulation durant la lactation
- seulement si allaitement exclusif
- efficacité théorique 98% 6 mois post-partum
Évaluation température et de la qté de mucus
Discutez des méthodes de contraception barrière et de leur efficacitée théorique et réelle
Condom masculin: latex, polyuréthane, lambskin
- prévient grossesse et ITSS
- pas de protection des ITSS avec lambskin
- attention aux allergie et sensibilité
- efficacité théorique 98% réelle = 85%
Condom féminin:
- polyyrethane
- prévient grossesse et ITSS
- attention allergie sensibilité
Diaphragme: barrière entre le sperme et le col
- souvent utiliser avec spermicide
- associé avec diminution néo col, dysplasie, gonorrhée, PID, infertilité tubaire
- attention à: allergie, sensibilité
- efficacité diminuer avec rectocele, cystocele ou prolapsus
Cervical cap: semblable au diaphragme
- protection contre chlamydia, gonorrhée
Éponge:
- éponge impregné de spermicide
- absorbe le sperme
- attention au syndrome du choc toxique
Spermicide
- devrait être utilisé avec une autre méthode
Quel est la classification des méthodes de contraception hormonale?
Combinée (oestrogène et progestérone) - combiné oral - patch transdermique - anneau vaginale Progrestatif seulement: - oral - Depot provera - implant
Quel sont les contrindication absolu à l’utilisation d’un contraceptif oral?
- < 6 semaine post-partum si allaitement
- cancer du sein actif
- Tabagisme (> 15 cigarette/jour) et > 35 ans
- Hypertension artérielle non contrôlée (systolique > 160mmHg diastolique > 100mmHg)
- Thromboembolie veineuse (actif ou Hx)
- Maladie cardiaque ischémique
- Maladie cardiaque valvulaire compliquée (Hypertension pulmonaire, FA, Hx endocardite bactérienne subaigue)
- Diabète avec rétinopathie/néphropathie/neuropathie
- Migraine avec Sx neurologique focaux
- Cirrhose sévère
- Tumeur hépatique (adénome ou hépatome)
- Saignement vaginal non diagnostiquée
- Thrombophilie connue
- Grossesse connue ou suspectée
Hx AVC
Thrombophilie
A revérifier
Qu’elles sont les contrindication relative à l’utilisation d’un contraceptif oral?
- tabagisme (< 15 cigarette/jour) > 35 ans
- HTA bien contrôlée
- HTA: systolique 140-158mmHg et diastole 90-99 mmHg
- Migraine > 35 ans
- Maladie vésicule biliaire symptomatique
- cirrhose moyenne
- Hx de cholestase associée à la prise de CO
- utilisation de Rx qui pourrait interféré avec le métabolisme des CO
Quel est l’efficacité théorique et réelle des contraceptifs oraux?
théorique = 99.9%
Réelle: taux échec augmente à 3-8%
Quel sont les différentes formulation de contraceptif oraux ?
Monophasique: taux d’estrogène et de progestérone fixe
Biphasique: taux estrogène fixe, augmentation de la progestérone dans le 2e partie du cycle
Triphasique: taux d’estrogène fixe ou variable et taux de progrestérone qui augmente dans 3 phase
Quels sont les risques/complications associés à la prise de CO?
- Thromboembolie veineuse: risque de 9/10000 –> 3/10000 dans la population non utilisatrice (risque le plus élevé dans la première année d’utilisation)
- augmentation des maladie vésicule biliaire
- Infarctus et AVC seulement si estradiole > 50microg
- *CA sein controversé**
- *CA cervical controversé**
- *on dit que le risque relatif est augmenté mais que le risque absolu est faible**
Quels sont les effets secondaires associés a la prise de contraceptif oraux?
- mastalgie
- No
- Saignement irrégulier
- cholasme
Aussi: pas évidence pour le gain de poids ou les changements d’humeurs
Quels serait les bénéfices possible à prescrire un CO à une patiente?
- Régulation du cycle
- augmentation densité minérale osseuse
- diminution acnée et hirsutisme
- diminution dysménorrh.e
- diminution flow sang (aménorrhée 2-3%)
diminution cancer de l'endomètre diminution cancer ovaire diminution des kyste ovarien possiblement moins de kyste seins diminution fibrome ovarien diminution cancer colorectal diminution salpingite
Comment débute t’on l’utilisation d’un contraceptif en patch (timbre evra)?
Application au niveau des fesses, bras externe, abdomen, tronc
Si tombe pour plus que 24h –> nouveau patch
On débute la patch la première journée des règle pour une efficacité immédiate
Sinon: on doit utilisé un autre moyen de contraception pour 7 jours
Utilisation d’une patch par semaine pour 3semaines et ensuite une semaine sans patch
Quels sont les contrindication aux contraceptif en patch (Timbre evra)?
Les mêmes que pour les CO
+ indice de masse corporel > 30 ou poids > 90kg
(diminution efficacité avec un poids élevé)
Quel sont les risques et les bénéfices des contraceptif en patch (timbre evra)
Les mêmes que pour les CO (comprennent sensiblement les même constituants)
Quels sont les effets secondaires possible des contraceptif en patch (timbre evra)?
Les mêmes que pour les CO
Inconfort à la poitrine
Réaction cutanée locale
Comment débuter la contraception NuvaRing?
Insertion de l’anneau dans les 5 premiers jours du cycle pour efficacité immédiate
Si insertion un autre jour: utilisation d’une protection supplémentaire nécessaire x 7jours
1 anneau pour 3 semaines, ensuite 1 semaine sans rien
Quelles sont les contrindication à l’utilisation du NuvaRing?
Les mêmes que pour la pillule contraceptive
Prolapsus uterovaginale
Sténose vagine
Quels sont les effets secondaire du NuvaRing?
Les mêmes que pour la pillule contraceptive
Vaginite
Leucorrhée
Si une patiente perd son NuvaRing, que doit-elle faire?
Elle doit le rincer, le remettre en place et utiliser une contraception supplémentaire si l’anneau est retiré depuis > 3 heures
Une femme de 24 ans souhaite débuter un Contraceptif oral, après avoir vérifier les contrindication (toute négative) quel examen physique et quel bilan souhaitez-vous obtenir?
Aucun
- pas de labo nécessaire
- pas d’examen pelvien particulier nécessaire
Quel est la composante des contraceptif qui permet la contraception (en majorité)
La progestérone
Quel est la raison la plus fréquente d’arrêt de la CO?
Saignement irrégulier
Une jeune femme de 20 ans souhaite débuer un CO, elle vous demande si elle est mieux de le prendre en continu ou de faire des pauses, que lui répondez-vous?
Qu’il serait mieux de prendre la CO en continu, car cette façon est sécuritaire et les pauses augmentes le risque de grossesse
Une femme de 35 ans souhaite tomber enceinte, elle vous demande après combien de temps d’arrêt de son timbre evra elle devrait tomber enceinte?
La fertilité revient après 1-3 mois d’arrêt de la pillule et du timbre
Quel est l’efficacité de la pillule avec progestatif seulement ? (minipillule)
taux échec = 0,5 théoriquement
Réellement: 5-10%
La minipillule doit être prise au même moment à tout les jours pour être efficace
Quel sont les Contraindication absolue à la minipillule?
Grossesse
CA sein
Quelles sont les contrainedication relative à la minipillule
Hépatite virale active
Tumeur hépatique
Quels sont les effets secondaires de la minipillule?
Céphalée Ballonnement No Acnée Spotting
Quels sont les effets secondaires possible du dépot provera?
Trouble menstruel (spotting, aménorrhée non désirée)
Hormonal (céphalée, acnée, diminution libido, No, sensiblité poitrine)
Prise de poids (2,5 kg après 1e année)
Humeur (controversée)
Quel sont les contraindication absolue au dépot provera?
Grossesse (confirmé ou suspiçion)
Unexplained vaginal bleeding
Breast CA (current)
PUB
Quels sont les contraindication relatives au dépot provera?
ASH
Active viral hepatitis
Severe cirrhosis
Hepatic adenoma
Quel est le moyen de contraception avec le meilleur taux de succès et pourquoi?
Les dispositif intra-utérin
Parce qu’ils ne dépendent pas de la complience
Quelles sont les contraindication absolue à l’utilisation des DIU?
- grossesse
- PID ou ITSS active, récurrent ou récent (dans les 3 derniers mois)
- sepsis puerperal
- immediate postseptic abortion
- cavité utérine déformé
- saignement vaginal inexpliqué
- CA endomètre ou cervical
- maladie trophoblastique maligne
- allergie au cuivre ou maladie de wilson (pour le DIU en cuivre)
- CA sein (DIU LNG)
Quelles sont les contraindication relative à l’utilisation des DIU
- Facteurs de risque ITSS ou VIH
- impaired response to infection
- VIH +
- utilisation Rx stéroide
- 48h à 4 semaines postpartum (due au risque expulsion )
- CA ovarien
- maladie trophoblastique bénigne
Après combien de temps une femme peut-elle concevoir une fois le dépôt provera cessé?
9 mois
Quel est l’impact du dépot-provera sur la densité osseuse?
Diminution réversible après arrêt de l’utilisation
Quel sont les effets secondaire du DIU en cuivre?
Dysménorrhée
Ménorragie
Spotting
Quels sont les effets secondaire du DIU LNG?
Dysménorrhée
dépression
céphalée, acnée, sensibilité seins (max après 3 mois d’utilisation)
Augmentation du flow menstruel ou spotting dans 1e mois et ensuite diminution des saignement
Kyste fonctionnel
Quel sont les bénéfices du DIU LNG?
Diminution flow menstruel
diminution CA endomètre
Amélioration dysménorrhée
prévention de hyperplasie endométrial chez les patientes prenant du tamoxifène
Énumérer les différents types de contraception d’urgence
Plan B: 2 doses de levonergestrel q12heurr
Yuzpe method:
1 dose EE et 1 levonorgestrel séparer de 12 heure
Insertion post coitale d’un DIU en cuivre
Jusqu’à 7 jours après la relation sexulle
Une patiente à oublier de prendre son CO pour plus de 2 jours, que doit-elle faire?
À VÉRIFIER
Énumérer les contraception d’urgence disponible
Méthode Yuzpe
Plan B
IUD en cuivre post-coital
Énumérer les contraception d’urgence disponible
Méthode Yuzpe
Plan B
IUD en cuivre post-coital
Décrivez la méthode de contraception d’urgence Yuzpe
À utilisé durant les 72 heures de relation sexuelle non protégé (peu évidence après 5 jours et mojins efficace plus le temps avance)
–> administration de 2 dose de EE 100microgram ET 500 microg de levonorgestrel séparé de 12 heures
2 techniques:
- prise de pillule CO si contient le bon dosage EE
- Ovral vendu en pharmacie
Quels sont les effets secondaire des méthodes de contraception d’urgence hormonale?
No (à cause de oestrogène on peut traiter avec gravol)
Spotting
Décrivez la méthode de contraception d’urgence Plan B?
Prise durant les 72 h post relation sexuelle (diminution de efficacité avec le temps)
Levonorgestrel seulement : 750 microg x2 dose q12h OU 2 dose à la fois x 1
Plus efficace que Yuzpe, moins effet secondaire
Pas oestrogène donc moins de contraindication
Moins efficace pour les patientes en surpoids (> 75kg moins efficace > 80kg non recommandé)
Décrivez la méthode de contraception d’urgence Plan B?
Prise durant les 72 h post relation sexuelle (diminution de efficacité avec le temps)
Levonorgestrel seulement : 750 microg x2 dose q12h OU 2 dose à la fois x 1
Plus efficace que Yuzpe, moins effet secondaire
Pas oestrogène donc moins de contraindication
Moins efficace pour les patientes en surpoids (> 75kg moins efficace > 80kg non recommandé)
Quel est la prise en charge post contraception d”urgence?
Suivi idéalement 3-4 semaines post-traitmeent pour confirmer l’efficacité
Counseling sur la contraception
Quel est la prise en charge post contraception d”urgence?
Suivi idéalement 3-4 semaines post-traitmeent pour confirmer l’efficacité
Counseling sur la contraception
Quel est la seule CI à l’utilisation d’un contraceptif d’urgence?
Grossesse connue
Décrivez les méthodes de contraception permanente et leur efficacité
Interruption/ligature tubaire: 0,2% de femme tombe enceinte durant la première année
Vasectomie: 0.1-0.15% de grossesse durant la première année
- moins invasive et moins cher
Les regrets sont fréquents après la stérilisation
Définissez les types d’avortement spontanés
- grossesse arrêtée (missed abortion/avortement manqué)
- mort du foetus/arrêt de grossesse
- avec rétention des produit de conception
- typiquement arrêt des Sx de grossesse (No/Vo, mastalgie)
- avec ou sans pôle foetal mais coeur -
- col fermé
Avortement complet:
- expulsion spontannée de tout les tissue foetal et placentaire avant 20 semaines de gestation
Avortement incomplet:
- expulsion incomplet de tout les produits de conception avec 20 semaine de gestation
- Col ouvert
- débris à l’histoire ou à l’examen
Menace d’avortement:
- saignement durant les 20 première semaine de grestation
- pas de passage de tissus
- col fermé
- risque AS : 50% (diminu a 30-40 si coeuf foetal +)
Avortement inévitable:
- saignement, crampe, dilatation du col
- visualisation du sac possible au travers de l’os
Avortement septique:
- infection des produits de conception qui sont retenu (généralement S aureus, GN, bacille ou cocci gram +)
- peut causer péritonite ou un sepsis
- fièvre, leucocytose, douleur mobilisationdu col, sensibilité utérine, odeur nauséabonde
- ATB
Avortement répété:
- > 3 avortement spontanée consécutive au 1e trimestre
Oeuf clair:
- grossesse anembruonnaire
Donnez les divisions des trimestre de grossesse
1e trimestre : semaine 1 à 14
2e trimestre semaine 15 à 28
3e trimestre semaine 29 à 40
Donnez les divisions des trimestre de grossesse
1e trimestre : semaine 1 à 14
2e trimestre semaine 15 à 28
3e trimestre semaine 29 à 40
Une femme de 26 ans à 10 semaines de grossesse se présente avec des crampes, un saignement abondant et rapporte avoir perdu du liquide clair durant la journée.
À l’examen physique le col est dilaté et on voit des débris au travers de l’os.
Que se passe t’il et quelle est votre prise en charge?
On est en présence d’un avortement inévitable caractéristé par:
- col ouvert
- saignemetn abondant
- crampe
On peut faire une écho (en général le foetus est non viable)
Prise en charge
- misoprolol
- dilatation curettage
Quel sont les impacts psychologique des avortement répété?
Les femmes avec des avortement répété nécessite un bon monitoring psychosociale car elles souffrent souvent de dépression, anxiété et augmentation de la colère
Quel sont les impacts psychologique des avortement répété?
Les femmes avec des avortemetn répété nécessite un bon monitoring psychosociale car elles souffrent souvent de dépression, anxiété et augmentation de la colère
Quel sont les méthodes d’avortemetn utilisé au premier trimestre?
- Aspiration curettage:
- dilatation cervical mécanique (+/- misoprostol avant)
- aspiration avec une canule dans l’utérus des produit de conception
- fait sous anesthésie générale ou local OU sédation consciente - Misoprostol:
- analogue des prostaglandine
- administration vaginale 2 dose sur 48 heures
- produit un avortemetn complet dans 91% des cas jusqu’a 56 jours d’amménorrhée
Quel sont les méthodes d’avortemetn utilisé au premier trimestre?
- Aspiration curettage:
- dilatation cervical mécanique (+/- misoprolol avant)
- aspiration avec une canule dans l’utérus des produit de con - Misoprostol:
Quel sont les méthodes d’avortement du 2e trimestre (> 13 semaines)
- Dilatation et curettage
- ss anesthésie générale
- dilatation avec misoprostol et préparation du col avec laminaria
- utilisation d’une aspiration - Induction du travail
- administration de misoprostol vaginale q6heure
- possiblement dinoprostone - Oxytocine:
- peut être utilisé de 17-24 semaine de grossesse
Une jeune femme de 18ans se présente à 10 semaines de grossesse avant des saignement très abondants, des crampes et vous dit avoir perdu des morceau lisse rouge aujourd’hui.
Que suspectez-vous? Et quelle seront les trouvailles à l’examen physique?
Quel est votre prise en charge?
On suspecte un avortement incomplet
À l’examen on retrouvera donc:
- col ouvert, possiblement des débris de produit de conception
On fait une échographie: visualisation de production de conception
on peut suivre, donner du misoprostol ou bien faire un curettage
Quel est la prise en charge d’Un grossesse arrêtée?
- suivi
- misoprostol
- curettage +/- oxytocin
Quel sont les étiologies possible des avortement répété?
TIE GAME
- Thrombophilique (coagulopathie causant une thrombose au placenta)
- tx: héparine, acide folique - Immunologique:
- anticorps antiphospholipide (lupus anticoagulant, anticardiolipin anticorps, beta-glycoprotéine)
- tx: ASA, héparine - Endocrine:
- Db
- hypothyroidie
- hyperprolactinémie - Genetique/chromosomique
- Anatomique
- septum utérin, léiomyome, intrautérin synechie (syndrome asherman) - Environnemental/toxicologique
- tabac, ROH, café, toxine, produit chimique
Quel sont les étiologies possible des avortement répété?
TIE GAME
- Thrombophilique (coagulopathie causant une thrombose au placenta)
- tx: héparine, acide folique - Immunologique:
- anticorps antiphospholipide (lupus anticoagulant, anticardiolipin anticorps, beta-glycoprotéine)
- tx: ASA, héparine - Endocrine:
- Db
- hypothyroidie
- hyperprolactinémie - Genetique/chromosomique
- Anatomique
- septum utérin, léiomyome, intrautérin synechie (syndrome asherman) - Environnemental/toxicologique
- tabac, ROH, café, toxine, produit chimique
Que doit-on faire avec de procédé à un avortement ?
Vérifier le statut Rh de la mère
Que doit-on faire avec de procédé à un avortement ?
Vérifier le statut Rh de la mère
Quoi faire lors de l’oubli de la contraception
1e semaine:
Timbre/COC
