Gynéco Flashcards
Quel est la différence entre le trouble dysphorique prémenstruel et syndrome prémenstruel?
Dans le trouble dysphorique prémenstruel ont retrouve une prédominence des Sx d’humeur, une difficulté à fonctionner au quotidien et une atteinte plus sévère que pour le SPM
Quel est le traitement du syndrome prémenstruel?
L’objectif est le soulagement des Symptômes
Non-pharmacologique:
- Éducation
- Diète: éviter Na, sucre simple, café, ROH
- Supplément:
- CaCO3 (Carbonate de calcium) = diminution ballonement, dépression, douleur/
- Mg = diminution douleur, rétention amélioration humeur /
- Vitamine E = diminution sensibilité aux seins - exercice aérobique régulier
- psychothérapie CBT: diminution émotions négative, problèm-solving skills
- thérapie de relaxation
Pharmacologique:
- AINS (Naproxen): soulagement douleur, céphalée, myalgie
- ISRS (citalopram, fluoxetine, sertraline):
- continue
- 14 jours avant menstruation - COC
- Spironolactone
Quel est l’incidence du trouble dysphorique prémenstruel?
3-8% des femmes
Quel est l’incidence du syndrome prémenstruel?
75% des femmes avec un cycle régulier
Quel est l’étiologie du syndrome prémenstruel?
Possiblement multifactoriel (environnemental, métabolique, comportemental) Causant une augmentation de la sensibilité au changemen hormonal Serait du à une interaction entre la sérotonine et la progestérone/estrogène
Quel sont les critères diagnostique du trouble prémenstruel?
A.Symptôme apparaissent durant la semaine avant les menstruations
- Rémission qq jours après début des menstruations
- Absence des Sx durant la semaine après les menstruation
- Minimum 5 Sx au total
Au moins un des 4 suivant:
1. humeur déprimé, desespoir, pensée de dévalorisation
2. anxiété ou tension marquée
3. Labilité affective (colère)
4. colère ou irritabilité marquée et persistante OU augmentation des conflits interpersonnels
Avec une combinaison des suivants:
1. diminution interêt activité quotidienne
2. difficulté de concentration
3. diminution marquée de l’énergie, facilement fatiguée, léthargie
4. Changement marqué dans l’appétit (food craving, overeating)
5. Hypersomnie ou insomnie
6. sentiment de perte de contrôle ou d’être surchargée
7. Autres Sx physique (sensibilité poitrine, ballonnement, céphalée, myalgie, arthralgie)
B. Sx interfère avec travail, école, activité ou relation
C. Ne sont pas l’exacerbation d’un autre trouble
D. critère A, B, C sont confirmer par «daily ratings» pour 2 cycles consécutif
Quel sont les critères diagnostique du trouble prémenstruel?
A.Symptôme apparaissent durant la semaine avant les menstruations
- Rémission qq jours après début des menstruations
- Absence des Sx durant la semaine après les menstruation
- Minimum 5 Sx au total
Au moins un des 4 suivant:
1. humeur déprimé, desespoir, pensée de dévalorisation
2. anxiété ou tension marquée
3. Labilité affective (colère)
4. colère ou irritabilité marquée et persistante OU augmentation des conflits interpersonnels
Avec une combinaison des suivants:
1. diminution interêt activité quotidienne
2. difficulté de concentration
3. diminution marquée de l’énergie, facilement fatiguée, léthargie
4. Changement marqué dans l’appétit (food craving, overeating)
5. Hypersomnie ou insomnie
6. sentiment de perte de contrôle ou d’être surchargée
7. Autres Sx physique (sensibilité poitrine, ballonnement, céphalée, myalgie, arthralgie)
B. Sx interfère avec travail, école, activité ou relation
C. Ne sont pas l’exacerbation d’un autre trouble
D. critère A, B, C sont confirmer par «daily ratings» pour 2 cycles consécutif
Quel est la définition ou les critères diagnostique du SPM?
Minimum 1 critère affectif ou somatique durant les 5 jours avant les menstruaction dans les 3 cycles précédants
Affectif: dépression, colère, irritabilité, anxiété, confusion, isolement
Somatique: céphalée, douleur/gonflement des seins, rétention/oedème extrémité ou de l’abdomen
Soulagement dans les 4 jours suivant le début des menstruation
Pas du à une médication
Dysfonction dans la performance social ou économique
Présent et reproductible pour 2 cyles
À quel taux de BhCG pourra-t-on voir un sac gestationnel intra-utérin (dans le contexte d’une grossesse ectopique)
> 2000
Faite une brève description du cycle menstruel
Dépedent de 2 processus synchronisé:
- Cycle ovarien (développement du follicule et ovulation)
- Cycle utérin
Durant la phase pré-ovulatoire
- Phase folliculaire
- menstruation avec la prolifération endomètre
Durant la phase post-ovulatoire
- phase lutéal
- phase sécrétoire de endomètre
METTRE IMAGE
Durant quel jour du cycle menstruel la femme est-elle fertile, et à quelle période de son cycle cela correspond il?
La journée de l’ovulation (5 jours avant)
qui correspond au jour 14 avant la prochaine menstruation donc au début de la phase lutéal
A quel moment du cycle menstruel retrouve t’on l’ovluation
14 jours avant le début d’un nouveau cycle
Donc au jour 14 d’un cycle de 28 jours
A quel moment du cycle menstruel retrouve t’on l’ovulation
14 jours avant le début d’un nouveau cycle
Donc au jour 14 d’un cycle de 28 jours
Quel est l’action de la progestérone?
Hormone principale de la phase luteal/sécrétoire
Elle est sécrété par le corps jaune
Elle permet de stabilisé l’endomètre et de l’organiser, le rendre sécrétoire pour favoriser l’implantation d’un ovule fertilisé
Quel est l’action de l’oestrogène?
Hormone principale de la phase folliculaire/proliférative
Elle est sécrété principalement par le follicule dominant
Elle permet la prolifération de l’endomètre
Nommez les différents types de méthode de contraception
- Méthode Naturelle
- Méthode barrière
- Méthode hormonale
- Dispositif intra-utérin
- Contraception permanente
- Contraception d’urgence
Discutez des méthodes de contraception naturelle et de leur efficacitée théorique et réelle
Withdrawal (Interruption): retrait du pénis avant éjaculation
- efficacité théorique = 77%
Abstinence périodique (méthode du calendrier): calcule de la période d’ovulation donc de fertilité selon les 12-16 avant les menstruation
- survie du spermatozoide = 5 jours
- survie d’un ovule non-fertilisé: 24 heures
- ÉVITER LES RELATIONS DURANT 8-10 JOURS DU CYCLES
- efficacité théorique 98% réelle 76%
Aménorrhée post-partum/lactation
- supression de l’ovulation durant la lactation
- seulement si allaitement exclusif
- efficacité théorique 98% 6 mois post-partum
Évaluation température et de la qté de mucus
Discutez des méthodes de contraception barrière et de leur efficacitée théorique et réelle
Condom masculin: latex, polyuréthane, lambskin
- prévient grossesse et ITSS
- pas de protection des ITSS avec lambskin
- attention aux allergie et sensibilité
- efficacité théorique 98% réelle = 85%
Condom féminin:
- polyyrethane
- prévient grossesse et ITSS
- attention allergie sensibilité
Diaphragme: barrière entre le sperme et le col
- souvent utiliser avec spermicide
- associé avec diminution néo col, dysplasie, gonorrhée, PID, infertilité tubaire
- attention à: allergie, sensibilité
- efficacité diminuer avec rectocele, cystocele ou prolapsus
Cervical cap: semblable au diaphragme
- protection contre chlamydia, gonorrhée
Éponge:
- éponge impregné de spermicide
- absorbe le sperme
- attention au syndrome du choc toxique
Spermicide
- devrait être utilisé avec une autre méthode
Quel est la classification des méthodes de contraception hormonale?
Combinée (oestrogène et progestérone) - combiné oral - patch transdermique - anneau vaginale Progrestatif seulement: - oral - Depot provera - implant
Quel sont les contrindication absolu à l’utilisation d’un contraceptif oral?
- < 6 semaine post-partum si allaitement
- cancer du sein actif
- Tabagisme (> 15 cigarette/jour) et > 35 ans
- Hypertension artérielle non contrôlée (systolique > 160mmHg diastolique > 100mmHg)
- Thromboembolie veineuse (actif ou Hx)
- Maladie cardiaque ischémique
- Maladie cardiaque valvulaire compliquée (Hypertension pulmonaire, FA, Hx endocardite bactérienne subaigue)
- Diabète avec rétinopathie/néphropathie/neuropathie
- Migraine avec Sx neurologique focaux
- Cirrhose sévère
- Tumeur hépatique (adénome ou hépatome)
- Saignement vaginal non diagnostiquée
- Thrombophilie connue
- Grossesse connue ou suspectée
Hx AVC
Thrombophilie
A revérifier
Qu’elles sont les contrindication relative à l’utilisation d’un contraceptif oral?
- tabagisme (< 15 cigarette/jour) > 35 ans
- HTA bien contrôlée
- HTA: systolique 140-158mmHg et diastole 90-99 mmHg
- Migraine > 35 ans
- Maladie vésicule biliaire symptomatique
- cirrhose moyenne
- Hx de cholestase associée à la prise de CO
- utilisation de Rx qui pourrait interféré avec le métabolisme des CO
Quel est l’efficacité théorique et réelle des contraceptifs oraux?
théorique = 99.9%
Réelle: taux échec augmente à 3-8%
Quel sont les différentes formulation de contraceptif oraux ?
Monophasique: taux d’estrogène et de progestérone fixe
Biphasique: taux estrogène fixe, augmentation de la progestérone dans le 2e partie du cycle
Triphasique: taux d’estrogène fixe ou variable et taux de progrestérone qui augmente dans 3 phase
Quels sont les risques/complications associés à la prise de CO?
- Thromboembolie veineuse: risque de 9/10000 –> 3/10000 dans la population non utilisatrice (risque le plus élevé dans la première année d’utilisation)
- augmentation des maladie vésicule biliaire
- Infarctus et AVC seulement si estradiole > 50microg
- *CA sein controversé**
- *CA cervical controversé**
- *on dit que le risque relatif est augmenté mais que le risque absolu est faible**
Quels sont les effets secondaires associés a la prise de contraceptif oraux?
- mastalgie
- No
- Saignement irrégulier
- cholasme
Aussi: pas évidence pour le gain de poids ou les changements d’humeurs
Quels serait les bénéfices possible à prescrire un CO à une patiente?
- Régulation du cycle
- augmentation densité minérale osseuse
- diminution acnée et hirsutisme
- diminution dysménorrh.e
- diminution flow sang (aménorrhée 2-3%)
diminution cancer de l'endomètre diminution cancer ovaire diminution des kyste ovarien possiblement moins de kyste seins diminution fibrome ovarien diminution cancer colorectal diminution salpingite
Comment débute t’on l’utilisation d’un contraceptif en patch (timbre evra)?
Application au niveau des fesses, bras externe, abdomen, tronc
Si tombe pour plus que 24h –> nouveau patch
On débute la patch la première journée des règle pour une efficacité immédiate
Sinon: on doit utilisé un autre moyen de contraception pour 7 jours
Utilisation d’une patch par semaine pour 3semaines et ensuite une semaine sans patch
Quels sont les contrindication aux contraceptif en patch (Timbre evra)?
Les mêmes que pour les CO
+ indice de masse corporel > 30 ou poids > 90kg
(diminution efficacité avec un poids élevé)
Quel sont les risques et les bénéfices des contraceptif en patch (timbre evra)
Les mêmes que pour les CO (comprennent sensiblement les même constituants)
Quels sont les effets secondaires possible des contraceptif en patch (timbre evra)?
Les mêmes que pour les CO
Inconfort à la poitrine
Réaction cutanée locale
Comment débuter la contraception NuvaRing?
Insertion de l’anneau dans les 5 premiers jours du cycle pour efficacité immédiate
Si insertion un autre jour: utilisation d’une protection supplémentaire nécessaire x 7jours
1 anneau pour 3 semaines, ensuite 1 semaine sans rien
Quelles sont les contrindication à l’utilisation du NuvaRing?
Les mêmes que pour la pillule contraceptive
Prolapsus uterovaginale
Sténose vagine
