Kalémie Flashcards
Quel sont les signes et symptome de l’hypokaliémie
Généralement asymptomatique entre (3.0-3.5)
No/Vo fatigue Faiblesse généralisé Myalgie Crampe musculaire Constipation
Si sévère:
- arythmie
- nécrose musculaire
- rarement paralysie avec atteinte respiratoire
Quel sont les changements à ECG associée à une hypokaliémie?
Onde U (onde de faible amplitude suivant une on T)
Onde T plate ou inversé
Dépression segment ST
Prolongation du Qtc
Si hypokaliémie sévère:
- prolongation P-R,
- élargissement du QRS
- arrhythmie
- augmentation du risque de toxicité à la digitale
Qu’est-ce qui augmente les risque d’arrhythmie en cas d’hypokaliémie?
Utilisation digoxine (digital)
Hypomagnésémie
Maladie coronarienne
Quel sont les signes et symptomes d’une hyperkaliémie?
Généralement asymptomatique
- No
- palpitation
- faiblesse musculaire
- rigidité musculaire
- paresthésie
- aréflexie
- paralysie ascendante
- hypoventillation
atteinte du métabolisme de amoniaque ET acidose métabolique
Arythmie et cardiotoxicité
Quel est la prise en charge d’une hypokaliémie?
ECG D’urgence (si life threatening : tx immédiat)
R/O transcellular shifts
Évaluation consommation K
Urine spot K:Cr (doit être < 1 en hypokaliémie)
- si < 1 considéré perte GI
- si > 1 considérer perte rénale
Excrétion urine K sur 24h
Si perte rénal: évaluation TA et gaz veineux
Dosage rénine, aldostérone et Mg
Quels sont les causes d’hypokaliémie par redistribution intra-cellulaire?
- Alkalose métabolique
- Insuline
- Catecholamine
- Agent tocolytique
- Uptake into newly forming cells
Quels sont les causes d’hypokaliémie par redistribution intra-cellulaire?
- Alkalose métabolique (activation échangeur K+/H+ de la membrane cellulaire)
Prise Rx:
- Insuline: stimulation Na+/K+ ATPase
- Catecholamine: Beta-agoniste (ventolin), theophyline (stimulation Na/K ATPase)
- Agent tocolytique
- Uptake into newly forming cells: injection B12 pour anémie pernicieuse, stimulation colonie augmentation production GB
Quels sont les causes d’hypokaliémie par augmentation des pertes?
Selon le spot urinaire (electrolyte urinaire)
Si K:Cr 1:
- perte rénale: on regarde TA
–> hypo ou normo TA: on regarde gaz veineux
acidose: DKA, RTA
Variable: HypoMg, Vomissement/TNG
Alkalose: Diurétique (furosémide, HCTZ), lésion tubulaire rénal génétique
–> Hypertensif:
Hyperaldostéronisme primaire (Syndrome de Conn’s)
Hyperaldostéronisme secondaire (maladie rénovasculaire, tumeur rénin)
Non-aldosterone mineralocorticoid (Cushing, exogenous)
Quel est le traitement de l’hypokaliémie?
Traitement de la cause sous jacente
Si vrai déficite:
- PO: Alimentation, pillule (K-Dur)
- IV: KCl dans NS Max 40mmol/L, infusion max 20mmol/h
Diurétique épargnant le potassium (Triamterene, spironolactone, amiloride)
Réplétion en Mg
Si atteinte rénal: on doit faire attention durant la correction
Quels sont les changement a ECG dans une hyperkaliémie?
- Onde T peaked et étroite
- Diminution amplitude des onde P
- Prolongation interval PR
- élargissement du QRS et éventuellement fusion avec les onde T
- Bloc AV
- FA et asystole
Quel est la prise en charge de l’hyperkaliémie?
ECG, si life-threatening on débute un traitement immédiatement
R/O facticious hyperK: répété les analyse sanguine
Cessé les supplément de K et les médicament épargneurs de potassium
Évaluer les cause potentielle de transcellular shift
Évaluer la filtration glomérulaire
Quel est la classification des étiologie de Hyperkaliémie?
- Factitious
- hémolyse de échantillon de sang
- échantillon pris d’une veine avec KCL
- utilisation prolongé d’un tourniquet
- Leucocytose
- Thrombocytose - Augmentation des apports
- diète
- Tablet de KCl
- KCl IV
- substitut de sel - Shift transcellulaire:
- hémolyse intravasculaire
- Rhabdomyolyse
- syndrome de lyse tumorale
- déficience en insuline
- acidémie
- Drogue: BB, overdose de digital (bloc la Na/K ATPase), succinylcholine - Diminution excrétion
- diminution filtration glomérulaire (IR, diminution du volume efficace circulant, AINS dans IR)
- Filtration glomérulaire normale avec hypoaldostéronisme
Quel sont les cause d’hyperkaliémie avec un DFG normal?
Diminution la stimulation aldostérone
- associée avec néphropathie diabétique
- AINS
- néphrite chronique interstitielle
- VIH
Diminution production aldostérone
- insuffisance adrénergique
- IECA
- bloqueur de récepteur angiotensine
- héparin
- hyperplasie adrénergique congénital
Résistance aldostérone:
- Rx épargneur de potassium (spironolactone, amiloride, triamterene)
- maladie rénal tubulointerstitielle
Quel est le traitement de l’hyperkaliémie?
Traitement C BIG K DROP
- Calcium gluconate
- BIG : Beta-agoniste, Insuline, Glucose
- K kayelaxalate
- DROP: diurtique, dialyse
Traitement selon les valeurs de potassium :
- < 6.5 et ECG normal: arrêt K, diminution perte urinaire et GI
- entre 6.5-7.0 ECG normal: ajout insuline
- > 7.0 ou/et ECG anormal: PROTECTION CARDIAQUE: ajout gluconate de calcium
3 étapes:
- protection cardiaque:
- gluconate de calcium 1-2 ampoule (10ml de solution de 10%) IV
- pas d’effet sur la kaliémie
- débute en qq minutes protection pour 30-60 min - shift intracellulaire:
- insuline: on donne du D50 avant
- NaHCO3
- Beta-agoniste (ventolin en nébilusation ) –> stimulation Na/K ATPase - augmenter excrétion:
- via urine: furosémide + liquide pour éviter hypovolémie
- via voie GI: résine échangeur de cation Kayezalate
- dialyse: si IR, hyperkaliémie life threatening, absence de réponse à la thérapie
