Dysménorrhée Flashcards
Nommez des causes de douleur pelvienne aigue
Gynécologique:
- annexiel: torsion ovarienne, rupture ovarienne, hémorragie
- infectieuse: endométrite, PID
- complication de grossesse: grossesse ectopique, avortement
Non-gynécologique:
- GI: appendicitis, entérite, obstruction intestinale
- Génitourinaire: cystite, lithiase urinaire, syndrome uréthrale
- autre: thrombophlébite pelvienne, anévrisme, porphyrie
Qu’est-ce que la torsion ovarienne
Torsion de l’ovaire causant une diminution de l’apport sanguin à l’ovaire pouvant mener à une nécrose
Compliation:
- infertilité
rupture kyste ovarien
La rupture d’un kyste ovarien cause un écoulement de sang pouvant mener à une irritation péritonéale.
Lorsque l’écoulemen tde sang est suffisant: hémopéritoine et hypovolémie.
Intervention urgente nécessaire dans ces contextes
Quels sont les 2 catégories de dysménorrhée?
Primaire et secondaire
Définissez la dysménorrhée primaire
Douleur sans étiologie organique
Pas de pathologie pelvienne identifiable
Associée au cycle ovulatoire
S’améliore en général dans la 30taine et après une grossesse
Débute: 6 mois à 2 ans après la ménarche (nécessit eun cycle ovulatoire)
Définissez la dysménorrhée secondaire
Douleur mentruelle causée par une maladie organique
Association à une pathologie pelvienne
Peut débuter n’importe quand, mais souvent pire après l’âge
Quels sont les facteurs aggravant d’une dysménorrhée primaire?
- présentation < 30ans
- ménarche avant 12 ans
- cycle long, durée de saignement longue
- cycle irrégulier, saignement abondant
- tabagisme important
- nulliparité
Quel est l’étiologie de la dysménorrhée primaire?
Augmentation de la production des prostaglandines de l’endomètre sécrétoire durant l’ovulation
causant
Contraction utérine prolongée avec une diminution de l’apport sanguin au myomètre
Quel est le traitement de la dysménorrhée primaire?
AINS
Supression ovulation (Contraception)
Non pharmaco: exercice physique, chaleur, stimulation transcutanée, éducationé
Quels sont les étiologie possible pour une dysménorrhée secondaire
- endométriose
- adénomyosis (30-40 ans)
- léiomyome utérine (dégénérescent, pédonculée)
- DIU non hormonaux
- PID
- Kyste ovarien
- obstruction flow (sténose cervicale)
- malformation congénital (utérus bicornée, septum)
Quels sont les étiologie possible pour une dysménorrhée secondaire
- endométriose
- adénomyosis (30-40 ans)
- léiomyome utérine (dégénérescent, pédonculée)
- DIU non hormonaux
- PID
- Kyste ovarien
- obstruction flow (sténose cervicale)
- malformation congénital (utérus bicornée, septum)
quels sont les symptômes d’une torsion ovarienne?
Symptôme
- Douleur: soudaine, sévère intermittante ou constante
- Origine dans le pelvis et irradie «loin»
les ovaires et trompe normale vont rarement avoir une torsion
- associée avec No
- masse unilatéral sensible
- sensibilité à la mobilisation du col
Quels sont les facteurs de risque d’une torsion ovarienne?
Facteurs de risque:
- grossesse
- induction de l’ovulation
- tumeur ovarienne (surtout les bénignes)
Comment fait-on le diagnostique de torsion ovarienne et quel est le traitement?
Diagnostique avec une échographie (de préférence transvaginal)
traitement: on veut sauver les organes
Urgence chirurgicale
- si nécrose on doit faire salpingoovarectomie
Définissez le Léiomyome utérin
Définition: aussi appelé fibrome ou myome, c’est une tumeur bénigne du tissu musculaire utérin
Rarement une progression en néoplasie
La tumeur pelvienne la plus fréquente
Localisation:
- subséreux
- intramural
- submucosal
Ont des récepteur à oestrogène donc vont grossir avec oestrogène
Symptôme:
- parfoit asymptômatique
- ménoragie
Comment fait-on le diagnostique de torsion ovarienne et quel est le traitement?
Diagnostique avec une échographie (de préférence transvaginal)
traitement: on veut sauver les organes
Urgence chirurgicale
- si nécrose on doit faire salpingoovarectomie
Définissez les métrorragie
Menstruation irrégulière (interval entre les menstruation variable)
Qu’est-ce qu’un léiomyome utérin
Définition: aussi appelé fibrome ou myome, c’est une tumeur bénigne du tissu musculaire utérin
Rarement une progression en néoplasie
La tumeur pelvienne la plus fréquente
Localisation:
- subséreux
- intramural
- submucosal
Ont des récepteur à oestrogène donc vont grossir avec oestrogène
Définissez les ménorragie
Durée des menstruation plus longue que la normale (> 7jours)
Définissez les ménométroragie
Menstruation de durée plus longue et irrégulière
Quels sont les symptômes des fibrome utérin?
Symptôme:
- parfoit asymptômatique
- ménométrorragie?
- douleur chronique
- sensation de pression
- Sx urinaire (fréquence, urgence)
- grossesse: avortement spontanné
Comment fait-on le diagnostique d’un fibrome utérin et quels sont les traitement possible?
Diagnostique:
- échographie pelvienne
- examen pelvien (masse, utérus élargis, FSC pour anémie)
Traitement: selon la situation
- asymptômatique: pas de traitement
- post-ménopause: suivi car régression fréquente 2e à diminution oestrogène
- pte voulant grossesse: myomectomie
- embolisation artère utérine (on veut créer un infarctus dans le fibrome)
- si symptôme +++ chez pte ne voulant plus d’enfant: hystérectomie
Leuprolide: GnRH analogue - diminution production oestrogène = diminution croissance rétricissement du fibrome **souvent utilisé avant la résection du fibrome
Comment fait-on le diagnostique d’un fibrome utérin et quels sont les traitement possible?
Diagnostique:
- échographie pelvienne
- examen pelvien (masse, utérus élargis, FSC pour anémie)
Traitement: selon la situation
- asymptômatique: pas de traitement
- post-ménopause: suivi car régression fréquente 2e à diminution oestrogène
- pte voulant grossesse: myomectomie
- embolisation artère utérine (on veut créer un infarctus dans le fibrome)
- si symptôme +++ chez pte ne voulant plus d’enfant: hystérectomie
Leuprolide: GnRH analogue - diminution production oestrogène = diminution croissance rétricissement du fibrome **souvent utilisé avant la résection du fibrome
Les fibromes utérins se présentement le plus souvent de quel façon?
Asymptômatique
Quel est la tumeur gynécologique la plus fréquente?
Léiomyome utérin/fibrome utérin
Qu’est-ce que l’endométriose?
Pathologie gynécologique dans laquelle on retrouve du tissus de l’endomètre en dehors de l’utérus (sur les ovaire, trompes et même sur les intestin)
Qu’est-ce que l’adénomyose?
Présence de glande endométriale ectopique et du stroma dans le myomètre de l’utérus
Cause un élargissement symétrique, globulaire et boggy
Quel sosnt les hypothèse sur la physiopathologie de l’endométriose et de l’adénomyose?
- Implant theory: menstruation rétrograde ou Chx ou accouchement qui permet au tissus endométriale de se retrouver ailleurs
- Lymphatic/vascular theory: explique la localisation distante
- metaplasia theory: des cellules non différentier se transforme en tissu endométriale
Vrai ou faux: L’endométriose comprend une portion génétique?
Vrai
Quel est le site le plus fréquent d’implant d’endométriose?
Les ovaires
- cul de sac postérieur et antérieur
- ligament large
- ligament utérosacré
- trompe de fallope
- colon sigmoide
- appendice
- ligament rond
Quels sont les symptômes de l’endométriose?
Vont varier selon la localisation de l’implant
Comme le tissus réponds au hormone: douleur au site de l’implant
Ovaire: infertilité possible
Symptôme
- dysmenorrhée
- pelvic pain
- dysménorrhée
- constipation
- dyschesia
- infertilité
- masse pelvienne
- dysurie
- hématurie
- dyspareunie
Examen physique:
- nodule sensible au niveau du ligament utérosacré
- utérus retroversé fixe
- col déplacé latéralement
- cul de sac de douglas sensible
- douleur avec mvt de l’utérus
- masse pelvienne palpable
- lésion vaginale, cervicale
Comment peut-on obtenir un diagnostique définitif d’endométriose?
Chx: par laparoscopie on visualise mais on veut aussi une biopsie
Vrai ou faux: L’objectif du traitement de l’endométriose est la suppression de l’oestrogène?
Vrai
Quel est le traitement de l’endométriose?
AINS
CO : suivi q3 mois
sinon agoniste GnRH (leuprolide) - création d'un pseudo-ménopause Progestin (depo-provera ou medroxyprogestérone) - création d'un état pseudo-grossesse Danazol: - hyperandrogenisme + hyporestrogenisme - création d'un pseudo-ménopause
en 3e ligne:
Chx
- conservative : ablation des implant en conservant la fertilité
- définitive: HSOB,
Quel est la présentation clinique de l’adénomyose?
- ménorragie
- dysménorrhée
- utérus élargie, globulaire, boddy (svt ressemble à un utérus de femme enceinte)
Souvent coexiste avec fibrome et endométriose
Comment obtient-on le diagnostique définitif d’adénomyose?
Hystérotomie pour biopsie
Quel est le traitement de l’adénomyose?
Similaire à endométriose
AINS, CO, GnRH agoniste, progestine
Si persistance des Sx: Chx conservatrive
Chez patiente ne voulant plus d’enfant : HATSOB
À quel pathologie sont associée les powder burned lesion (purpleish brown lesion)
endométriose
Quel est le traitement des saignement anormaux secondaire aux léiomyome?
Myomectomie ou embolisation arterielle utérine
