NAC, NAH y absceso pulmonar Flashcards
Métodos principales para infectarse por una NAC
- Aspiración
- inhalación
Con menor frecuencia por contiguidad o diseminación hematógena
Agentes más comunes de la NAC
S. pneumoniae y bacterias atípicas (Legionella, Mycoplasma, Coxiella y Chlamydia)
Para qué sirven los Ac en orina en el diagnóstico de NAC?
Son muy específicos de S. pneumoniae y Legionella
Agentes más comunes de la NAH
Gram negativos:
- P. aeruginosa
- Acinetobacter
- Klebsiella
Diagnóstico de NAC
Infiltrados alveolares en Rx o TCAR
Clínica habitual de la NAC
Comienzo brusco con tos productiva, dolor torácico, condensación y leucocitosis
Cómo valoramos la gravedad de una NAC?
Escalas PSI / FINE y CRB-65 BTS para saber si debemos ingresarlo o puede ir a domicilio
Qué valora la escala CRB-65 BTS y qué clases divide
Valora la gravedad de una NAC según 4 parámetros: confusión mental, TAS / TAD, FR y edad (>65años):
- 0: no ingreso
- 1-2: primera valoración en el hospital
- 3-4: ingreso y cuidados intensivos
Qué pruebas complementarias a la Rx podemos hacer para el diagnóstico de NAC?
- Hemocultivo
- Ag en orina
- Procalcitonina
Qué valora la escala PSI / FINE y qué clases divide
Valora la gravedad de una NAC según valores analíticos e HC:
- Clase I: < 50: no requiere ingreso, poco grave
- Clase II: 50-90: no requiere ingreso
- Clase III: 90-130: puede requerir o no ingreso
- Clase IV: >130: siempre ingresa
Tratamiento estándar de la NAC a domicilio
Empírico: quinolonas en monoterapia para cubrir neumococo y bacterias atípicas
¿Cómo valoramos un hemocultivo en la NAC?
Si es positivo indica gravedad porque puede diseminar
Para qué sirve la prueba de la procalcitonina?
Diagnóstico de NAC (alto = infección por bacterias; bajo = infección por virus y bacterias atípicas) y evolución de NAC
Complicaciones de la NAC
- IR
- Sepsis
- Empiema o derrame pleural
- Fallo renal
Tratamiento estándar de la NAC multirresistente
- Linezolid
- Levofloxacino
- Meropenem
Tratamiento estándar de la NAC con ingresoE
Empírico: combinación de b-lactámicos (gram + y -) y quinolonas / macrólidos (bacterias atípicas)
Cuándo se considera una neumonía intrahospitalaria?
> 48h tras ingreso
Prevención de la NAC
Vacuna conjugada antineumocócica 13V para inmunodeprimidos o > 65 con enfermedad respiratoria
A quiénes afecta más el S. pneumoniae?
A < 2 años, > 65 años, alcohólicos o a tto con b-lactámicos
Cuándo se considera una neumonía asociada a ventilación mecánica?
> 48h tras intubación orotraqueal
Cuál es la 1ª causa de mortalidad en UCI?
Neumonía intrahospitalaria
A quienes afecta más la P. aeruginosa?
Defectos estructurales del pulmón
A quiénes afecta más el S. aureus?
TCE, diabetes, coma
Diagnóstico de NAC en un paciente sedado / intubado
Necesita dosis más altas de oxígeno y presiones más altas en la ventilación + posible secreción en el tubo
