NAC, NAH y absceso pulmonar Flashcards

1
Q

Métodos principales para infectarse por una NAC

A
  • Aspiración
  • inhalación
    Con menor frecuencia por contiguidad o diseminación hematógena
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Q

Agentes más comunes de la NAC

A

S. pneumoniae y bacterias atípicas (Legionella, Mycoplasma, Coxiella y Chlamydia)

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Q

Para qué sirven los Ac en orina en el diagnóstico de NAC?

A

Son muy específicos de S. pneumoniae y Legionella

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Q

Agentes más comunes de la NAH

A

Gram negativos:
- P. aeruginosa
- Acinetobacter
- Klebsiella

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3
Q

Diagnóstico de NAC

A

Infiltrados alveolares en Rx o TCAR

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3
Q

Clínica habitual de la NAC

A

Comienzo brusco con tos productiva, dolor torácico, condensación y leucocitosis

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4
Q

Cómo valoramos la gravedad de una NAC?

A

Escalas PSI / FINE y CRB-65 BTS para saber si debemos ingresarlo o puede ir a domicilio

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4
Q

Qué valora la escala CRB-65 BTS y qué clases divide

A

Valora la gravedad de una NAC según 4 parámetros: confusión mental, TAS / TAD, FR y edad (>65años):
- 0: no ingreso
- 1-2: primera valoración en el hospital
- 3-4: ingreso y cuidados intensivos

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Q

Qué pruebas complementarias a la Rx podemos hacer para el diagnóstico de NAC?

A
  • Hemocultivo
  • Ag en orina
  • Procalcitonina
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Q

Qué valora la escala PSI / FINE y qué clases divide

A

Valora la gravedad de una NAC según valores analíticos e HC:
- Clase I: < 50: no requiere ingreso, poco grave
- Clase II: 50-90: no requiere ingreso
- Clase III: 90-130: puede requerir o no ingreso
- Clase IV: >130: siempre ingresa

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5
Q

Tratamiento estándar de la NAC a domicilio

A

Empírico: quinolonas en monoterapia para cubrir neumococo y bacterias atípicas

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5
Q

¿Cómo valoramos un hemocultivo en la NAC?

A

Si es positivo indica gravedad porque puede diseminar

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6
Q

Para qué sirve la prueba de la procalcitonina?

A

Diagnóstico de NAC (alto = infección por bacterias; bajo = infección por virus y bacterias atípicas) y evolución de NAC

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6
Q

Complicaciones de la NAC

A
  • IR
  • Sepsis
  • Empiema o derrame pleural
  • Fallo renal
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6
Q

Tratamiento estándar de la NAC multirresistente

A
  • Linezolid
  • Levofloxacino
  • Meropenem
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7
Q

Tratamiento estándar de la NAC con ingresoE

A

Empírico: combinación de b-lactámicos (gram + y -) y quinolonas / macrólidos (bacterias atípicas)

8
Q

Cuándo se considera una neumonía intrahospitalaria?

A

> 48h tras ingreso

8
Q

Prevención de la NAC

A

Vacuna conjugada antineumocócica 13V para inmunodeprimidos o > 65 con enfermedad respiratoria

9
Q

A quiénes afecta más el S. pneumoniae?

A

A < 2 años, > 65 años, alcohólicos o a tto con b-lactámicos

9
Q

Cuándo se considera una neumonía asociada a ventilación mecánica?

A

> 48h tras intubación orotraqueal

10
Q

Cuál es la 1ª causa de mortalidad en UCI?

A

Neumonía intrahospitalaria

11
Q

A quienes afecta más la P. aeruginosa?

A

Defectos estructurales del pulmón

12
Q

A quiénes afecta más el S. aureus?

A

TCE, diabetes, coma

12
Q

Diagnóstico de NAC en un paciente sedado / intubado

A

Necesita dosis más altas de oxígeno y presiones más altas en la ventilación + posible secreción en el tubo

13
Q

Factores de prevención de NAH relacionadas con el huésped

A
  • Nutrición adecuada
  • Interrumpir tto inmunosupresor
  • Respiración profunda
  • Control del dolor
14
Q

Qué hacer si sospechamos que un paciente tiene una NAH

A

1º Analítica
2º Radiología para ver si hay nuevos infiltrados
3º Muestras de orina, sangre y esputo tanto del paciente como del material

15
Q

DDx de una NAH

A
  • Hemorragia alveolar
  • Atelectasia
  • Infarto pulmonar
  • ICC
15
Q

Factores que predisponen a desarrollar un absceso pulmonar

A
  • Infección de boca y dientes
  • Alteración del nivel de conciencia
  • Reflujo y alteraciones digestivas que produzcan aspiración de anaerobios
  • Infecciones de la vía aérea superior
15
Q

De qué se suele morir un paciente con NAH?

A

IR, tiene mal pronóstico

16
Q

Qué es un absceso pulmonar?

A

Es una cavitación necrótica del parénquima pulmonar, generalmente en el lóbulo inferior drcho, en forma de triángulo

16
Q

Tto estándar de una NAH

A

Empírico:
- Bajo riesgo: monoterapia
- Alto riesgo: monoterapia para gram - y SARM (sin shock) o combinación de gram -, SARM y Pseudomonas (con shock séptico)

17
Q

Cuál es la causa principal de los abscesos pulmonares extra e intrahospitalarios?

A

La microaspiración de patógenos:
- Anaerobios (extrahospi)
- No anaerobios (intrahospi)

17
Q

Tto estándar del absceso pulmonar

A

Amoxi-clavulánico a dosis altas iv
Si no lo tolera –> clindamicina iv

El tto debe continuarse a la mitad de dosis tras darle el ata, vía oral

17
Q

Clínica sugestiva de absceso pulmonar

A

Aliento fétido. expectoración, malnutrición y mal estado general

18
Q

Complicaciones de los abscesos pulmonares

A

Empiema o diseminación broncogénica (puede llegar al cerebro)