NAC, NAH y absceso pulmonar Flashcards
Métodos principales para infectarse por una NAC
- Aspiración
- inhalación
Con menor frecuencia por contiguidad o diseminación hematógena
Agentes más comunes de la NAC
S. pneumoniae y bacterias atípicas (Legionella, Mycoplasma, Coxiella y Chlamydia)
Para qué sirven los Ac en orina en el diagnóstico de NAC?
Son muy específicos de S. pneumoniae y Legionella
Agentes más comunes de la NAH
Gram negativos:
- P. aeruginosa
- Acinetobacter
- Klebsiella
Diagnóstico de NAC
Infiltrados alveolares en Rx o TCAR
Clínica habitual de la NAC
Comienzo brusco con tos productiva, dolor torácico, condensación y leucocitosis
Cómo valoramos la gravedad de una NAC?
Escalas PSI / FINE y CRB-65 BTS para saber si debemos ingresarlo o puede ir a domicilio
Qué valora la escala CRB-65 BTS y qué clases divide
Valora la gravedad de una NAC según 4 parámetros: confusión mental, TAS / TAD, FR y edad (>65años):
- 0: no ingreso
- 1-2: primera valoración en el hospital
- 3-4: ingreso y cuidados intensivos
Qué pruebas complementarias a la Rx podemos hacer para el diagnóstico de NAC?
- Hemocultivo
- Ag en orina
- Procalcitonina
Qué valora la escala PSI / FINE y qué clases divide
Valora la gravedad de una NAC según valores analíticos e HC:
- Clase I: < 50: no requiere ingreso, poco grave
- Clase II: 50-90: no requiere ingreso
- Clase III: 90-130: puede requerir o no ingreso
- Clase IV: >130: siempre ingresa
Tratamiento estándar de la NAC a domicilio
Empírico: quinolonas en monoterapia para cubrir neumococo y bacterias atípicas
¿Cómo valoramos un hemocultivo en la NAC?
Si es positivo indica gravedad porque puede diseminar
Para qué sirve la prueba de la procalcitonina?
Diagnóstico de NAC (alto = infección por bacterias; bajo = infección por virus y bacterias atípicas) y evolución de NAC
Complicaciones de la NAC
- IR
- Sepsis
- Empiema o derrame pleural
- Fallo renal
Tratamiento estándar de la NAC multirresistente
- Linezolid
- Levofloxacino
- Meropenem
Tratamiento estándar de la NAC con ingresoE
Empírico: combinación de b-lactámicos (gram + y -) y quinolonas / macrólidos (bacterias atípicas)
Cuándo se considera una neumonía intrahospitalaria?
> 48h tras ingreso
Prevención de la NAC
Vacuna conjugada antineumocócica 13V para inmunodeprimidos o > 65 con enfermedad respiratoria
A quiénes afecta más el S. pneumoniae?
A < 2 años, > 65 años, alcohólicos o a tto con b-lactámicos
Cuándo se considera una neumonía asociada a ventilación mecánica?
> 48h tras intubación orotraqueal
Cuál es la 1ª causa de mortalidad en UCI?
Neumonía intrahospitalaria
A quienes afecta más la P. aeruginosa?
Defectos estructurales del pulmón
A quiénes afecta más el S. aureus?
TCE, diabetes, coma
Diagnóstico de NAC en un paciente sedado / intubado
Necesita dosis más altas de oxígeno y presiones más altas en la ventilación + posible secreción en el tubo
Factores de prevención de NAH relacionadas con el huésped
- Nutrición adecuada
- Interrumpir tto inmunosupresor
- Respiración profunda
- Control del dolor
Qué hacer si sospechamos que un paciente tiene una NAH
1º Analítica
2º Radiología para ver si hay nuevos infiltrados
3º Muestras de orina, sangre y esputo tanto del paciente como del material
DDx de una NAH
- Hemorragia alveolar
- Atelectasia
- Infarto pulmonar
- ICC
Factores que predisponen a desarrollar un absceso pulmonar
- Infección de boca y dientes
- Alteración del nivel de conciencia
- Reflujo y alteraciones digestivas que produzcan aspiración de anaerobios
- Infecciones de la vía aérea superior
De qué se suele morir un paciente con NAH?
IR, tiene mal pronóstico
Qué es un absceso pulmonar?
Es una cavitación necrótica del parénquima pulmonar, generalmente en el lóbulo inferior drcho, en forma de triángulo
Tto estándar de una NAH
Empírico:
- Bajo riesgo: monoterapia
- Alto riesgo: monoterapia para gram - y SARM (sin shock) o combinación de gram -, SARM y Pseudomonas (con shock séptico)
Cuál es la causa principal de los abscesos pulmonares extra e intrahospitalarios?
La microaspiración de patógenos:
- Anaerobios (extrahospi)
- No anaerobios (intrahospi)
Tto estándar del absceso pulmonar
Amoxi-clavulánico a dosis altas iv
Si no lo tolera –> clindamicina iv
El tto debe continuarse a la mitad de dosis tras darle el ata, vía oral
Clínica sugestiva de absceso pulmonar
Aliento fétido. expectoración, malnutrición y mal estado general
Complicaciones de los abscesos pulmonares
Empiema o diseminación broncogénica (puede llegar al cerebro)
