Asma Flashcards
Vía patogénica principal del asma
Inflamación alérgica –> el alérgeno activa TSLP –> activa CD4 Th2 –> IL4, IL5 e IL13 –> reclutamiento de eosinófilos y producción de IgE
Anatomía patológica del asma
- Hipertrofia de la m. lisa bronquial
- Hipertrofia de las glándulas
- Depósito de colágeno bajo la mb basal
- Infiltración de eosinófilos en la mucosa
- Taponamiento de pequeños bronquios por moco y detritus
- Remodelado bronquial que provoca fibrosis
Vías patogénicas principales del asma
- Broncoconstricción
- Edema e infiltración celular
- Producción de moco excesivo en la vía aérea
Qué fármacos facilitan el asma?
AINE (aspirina)
IECA
B-bloqueantes
Orden de pruebas funcionales para el dx de asma
1º Obstrucción por espirometría
2º Reversibilidad por broncodilatadores
3º Hipersensibilidad bronquial indirecta con metacolina
Otras: FeNO, eosinofilia, estudios de alergia…
Clínica típica del asma
- Sibilancias
- Tos y disnea
- Dolor opresivo torácico
Síntomas variables, de predominio nocturno, con una base atópica / genética y con factores desencadenantes
Utilidad de las pruebas de imagen en el asma
Rx NO se recomienda para diagnóstico pq es inespecífica, solo para agudizaciones
Resultados de la espirometría que esperamos ver en el asma
- FEV1/FVC < 70%
- FEV1 < 80%
Clasificación GOLD para el asma
FEV1:
- > 80% –> leve
- 50-80% –> moderado
- 30-50% –> grave
- < 30% –> muy grave
Qué es la pC20?
Concentración de metacolina a la que el FEV1 cae por debajo del 20% en pruebas de hipersensibilidad bronquial del asma
Qué esperamos ver en la prueba de eosinofilia en un asma?
Eosinófilos > 300
En qué consiste la prueba de reversibilidad del asma
Dos opciones:
- LABA (salbutamol, terbutalina) y esperar 12 minutos a que el FEV-1 >12% o >200 ml
- Corticoides y esperar dos semanas
En qué consiste la prueba de hipersensibilidad bronquial con metacolina del asma
Ir haciendo espirometrías con concentraciones crecientes de metacolina hasta que caiga el FEV1 20% con respecto al valor basal –> calculamos la concentración de metacolina a la que ocurre esto (pC20) y si es < 8 mg = asma
Qué esperamos ver en la prueba de FeNO en un asma?
> 40-50 ppb
Antecedentes familiares en el ddx de EPOC y asma
Asma: frecuente
EPOC: infrecuente
Ddx del asma
- EPOC
- Todas las que produzcan sibilancias
Métodos de tto continuo del asma:
- Glucocorticoides inhalados
- LABA inhalados de acción larga
- LAMA
- Antileucotrienos orales
- Ac monoclonales
Respuesta a glucocorticoides en el ddx de EPOC y asma
Asma: muy buena
EPOC: indeterminada o variable
Tto del asma intermitente
Solo un medicamento de rescate
Tto del asma persistente leve
Glucocorticoides inhalados a dosis bajas
Tto del asma persistente moderado
Glucocorticoides inhalados a dosis medias + LABA + otro fáramco
Tto del asma persistente grave
Glucocorticoides inhalados a dosis altas + LABA + otro fármaco
Si no es suficiente se le añade un Ac monoclonal
Dosis de inicio de los glucocorticoides inhalados en el asma
Bajas / medias (a dosis altas se usan en asma persistente grave)
Mecanismo de acción de los LABA inhalados
Simpaticomiméticos: relajación de m. liso
Mecanismo de acción de los LAMA
Antiparasimpáticos M3: broncodilatación y disminución de secreciones
Mecanismo de acción de los glucocorticoides inhalados en el asma
Mejora de la función pulmonar y previenen el remodelado por su acción anti-inflamatoria
Características del asma persistente leve
Pocas agudizaciones, función conservada
Tto: GC inhalados a dosis bajas
Características del asma persistente moderado
Síntomas casi diarios con alguna exacerbación al año, función pulmonar comprometida
Tto: GC inhalados a dosis medias + LABA + otro fármaco
Características del asma persistente grave
Síntomas continuos con muchas exacerbaciones y función pulmonar muy comprometida
Tto: GC inhalados a dosis altas + LABA + otro fármaco +- Ac monoclonales
¿Qué hacemos si ninguno de los tratamientos típicos del asma funciona?
GC orales de mantenimiento
Características de la inmunoterapia como tto del asma
IT sublingual liofilizada, siempre junto a GC inhalados
Fenotipo T2 del asma grave no controlada
Eosinofílica, antecentes de atopia, IGE o FeNO elevada –> tto: Ac monoclonales
Fenotipo no-T2 del asma grave no controlada
Poso eosinófilos (predominio neutrofílico), asociado al tabaco, bajo FEV-1
Signos que indican agudización asmática
- Silencio auscultatorio
- Deterioro del nivel de conciencia
- Hipercapnia
Tto de las agudizaciones asmáticas leves
Broncodilatadores de acción corta
Tto de las agudizaciones asmáticas moderadas-graves
Broncodilatadores de acción corta + GC (orales e inhalados) + LAMA de acción corta
A qué enfermedad suele ir asociada la rinitis alérgica?
Asma
Características de la rinitis alérgica leve
- No afecta a la calidad de sueño
- No afecta a las actividades cotidianas, deportivas, escolares o laborales
- Síntomas no son molestos
Diagnóstico de la rinitis alérgica
Alergenos estandarizados (prick test) y presencia de IgE
Tto básico de la rinitis alérgica leve
Antihistamínicos
Qué es el sd de EREA?
Asma + intolerancia a la aspirina + RSCcPN
Síntoma típico de la rinosinusitis crónica
Pérdida del olfato
Diagnóstico de la rinosinusitis crónica
Endoscopia para ver los posibles pólipos y TC si vamos a operar los senos
Tto de la rinosinusitis crónica leve
GC nasales
