Cirugía torácica Flashcards
Qué patología congénita de la pared torácica es la más frecuente?
Pectus excavatum
Diagnóstico del pectus excavatum
Espirometría: disminución de CVF
Ecocardiograma
Rx
TC: índice de Haller
Qué es el índice de Haller?
En TCAR: cociente entre el diámetro transverso del tórax en su punto más amplio y diámetro AP en su punto más estrecho –> si > 3,5 = pectus excavatum
A qué suele estar asociado el pectus excavatum?
Marfan o escoliosis
Tipos de tto médico del pectus excavatum
- Vaccum belt
- Barra de Nuss
- Cirugía de Ravith
En qué consiste la cirugía con vaccum belt?
Tto conservador del pectus excavatum: cápsula de succión para levantar el esternón –> 30 minutos / 2 veces al día durante los primeros 2 meses y luego solo durante la noche
Indicaciones y contraindicacioens del vaccum belt
- Indicaciones: máxima eficacia en la niñez a los 10 años
- Contraindicaciones: alteración hemostática o vasculopatía
En qué consiste la barra de Nuss?
Tto quirúrgico del pectus excavatum: implantar una barra de forma cóncava y luego girarla hacia convexo para levantar el esternón y así mejorar los síntomas cardiacos (no tanto los respiratorios)
En qué consiste la técnica de Ravith?
Tto del pectus excavatum y carinatum: cirugía abierta de reconstrucción de tórax en la que se corta la ap. xifoides y se diseca el esternón hasta llegar al punto de depresión, ahí hacemos una fractura de la cortical posterior y levantamos el esternón
Ttos del pectus carinatum
- Campana de presión
- Cirugía de Abrahams
- Técnica de Ravith
En qué consiste la cirugía de Abrahams?
Tto del pectus carinatum: poner una barra encima del esternón y costillas, debajo de los pectorales, para bajar el esternón
Tipos de sd de Poland
I: falta de pectoral mayor
II: I + pectus carinatum CL
III: II + sindactilia HL
Qué es el sd de Poland?
Agenesia de un hemitórax por falta de pectoral mayor
Complicación de la displasia fibrosa
Compresión de la salida de los n. raquídeos
A qué enfermedad congénita de la pared torácica asociamos la sindactilia?
Sd de Poland grado III
Tto del condroma
Cirugía con márgenes amplios
Qué enfermedad congénita de la pared torácica se caracteriza por falta de pectoral mayor unilateral?
Sd de Poland
Condroma: características
Crecimiento de cartílago maduro recubierto de hueso típico de la parte anterior (unión condrocostal), difícil de diferenciar de un condrosarcoma
Indoloro
Osteocondroma: características
Crecimiento óseo recubierto de cartílago, típico de la metáfisis de huesos largos, diagnóstico sencillo por Rx
Cuál es el tumor benigno de la pared costal más frecuente?
Osteocondroma
Tto del osteocondroma
NO se opera salvo que crezca mucho, haya dudas o provoque dolor
Displasia fibrosa: características
Crecimiento fibroso de la parte posterior de la pared costal que reduce y erosiona la cortical –> fracturas patológicas.
Dx y tto del sarcoma de Ewing
Dx radiológico (patrón en capas de cebolla)
Tto: qmt+cirugía+rdt
Diagnóstico y tto de la displasia fibrosa
Diagnóstico radiológico –> no se opera salvo que se complique
Qué hay que sospechar si hay displasia fibrosa múltiple?
Sd de Albright
De qué tumor es típico el patrón del trángulo de Codman
Osoteosarcoma
Tumor desmoide / fibroma: características
Crecimiento fibroso estrógeno-dependiente que se manifiesta como una masa dolorosa adherida a planos profundos
Características del condrosarcoma
Tumor cartilaginoso doloroso de crecimiento lento, aunque con metas tempranas. Contiene células diferenciadas y no diferenciadas en la misma pieza, difícil ddx con el condroma
Tto del tumor desmoide / fibroma
Cirugía con márgenes amplios por su alto riesgo de recidiva, puede requerir rdt adyuvante o rdt radical si no se puede operar
Tto del condrosarcoma
Cirugía de márgenes amplios, resistente a qmt y rdt
Cuál es el tumor maligno más frecuente de la pared costal?
Condrosarcoma
Características del osteosarcoma
Tumor óseo doloroso típico de adultos jóvenes (10-30) tras tto qmt o rdt
Diagnóstico y tto del osteosarcoma
Dx radiológico (triángulo de Codman)
Tto: cirugía+qmt
Sarcoma de Ewing: características
Tumor neuroectodérmico pediátrico doloroso que produce alteraciones analíticas inespecíficas y metas tempranas
Bajo qué alteraciones de la pared torácica está siempre indicada la intervención quirúrgica?
- Defectos anteriores de esternón o > 5 cm
- Defectos posteriores > 10 cm
- Resecciones esternales
Dx y tto del sarcoma de Ewing
Dx radiológico (patrón en capas de cebolla)
Tto: qmt+cirugía+rdt
Tumor de Askin: características
Tumor neuroectodérmico pediátrico doloroso que produce alteraciones analíticas inespecíficas y metas tempranas
Dx y tto del tumor de Askin
Dx radiológico (patrón en capas de cebolla)
Tto: qmt+cirugía+rdt
De qué tumor es típico el patrón radiológico en capas de cebolla?
Sarcoma de Ewing y tumor de Askin
Características idóneas de los materiales para la cirugía torácica
- Rígidos
- Maleables
- Radiolucentes
Complicación principal de los implantes en cirugía torácica
Reducción del VEMS
Nueva técnica de implante para la cirugía torácica y beneficios
Prótesis dinámicas de impresión 3D personalizadas
- Menos complicaciones
- Mantiene el VEMS
- Mejor calidad de vida
Factores de riesgo general para la cirugía torácica dependientes del paciente
- Edad y déficits asociados
- Comorbilidades
- Tabaquismo (pedimos 2 meses sin fumar previos a la cirugía)
- Obesidad (más complicaciones postoperatorias)
Contraindicaciones absolutas para la cirugía torácica
- IAM en las 12 semanas previas
- Angina inestable
- ICC descompensada
- Arritmias no controladas
- Valvulopatías severas
- HTP
Principal complicación de la cirugía torácica
Alteraciones cardiacas
Qué técnicas de resección del pulmón se hacen con más frecuencia?
Segmentectomía y lobectomía
Cómo valoramos el riesgo de una cirugía torácica?
1º VEMS + DLCO –> riesgo si < 80%
2º Dos opciones:
- Gammagrafía de perfusión: si >40% operable con riesgo
- VLCO: si > 20 ml/kg/min operable con riesgo, si < 10 no operable
Qué es la lobectomía Sleeve?
Tto del carcinoma broncogénico que sustituyó a la neumectomía: cortar un trozo de bronquio y anastomosar los extremos
Tto del timoma
Cirugía radical
Qué desventajas tiene el robot da vinci en cirugía torácica?
- Se requieren 4 incisiones
- Mas estancia hospitalaria
- Duración de la cirugía
En qué casos se hace cirugía de Wedge?
- Nódulos muy periféricos
- Tumores sincrónicos
Cuál es el tumor más frecuente del mediastino anterior?
Timoma
Qué ventajas tiene la VATS?
- Menor estancia hospitalaria y duración de la cirugía
- Solo requiere 1 incisión
Características del timoma
A qué enfermedad está asociado el timoma?
Miastenia gravis: 30% de timomas tienen MG, solo 15% de MG tienen timoma
Características del carcinoma tímico
Timoma de tipo C según la escala WHO, muy agresivo: suele presentar metas al diagnóstico y requiere de cirugía radical (supervivencia baja)
Sintomático, no relacionado con MG
Cuál es el timoma con peor pronóstico
Carcinoma tímico
Escala que mide la invasividad del timoma
Masaoka
Escala de medición de la agresividad del timoma
WHO:
- A, AB y B1: buen pronóstico
- B2 y B3: mal pronóstico
- C: carcinoma tímico, peor pronóstico
Utilidad de la escala WHO en la cirugía torácica
Mide la agresividad de un timoma
Utilidad de la escala Masaoka en cirugía torácica
Mide la invasividad de un timoma
Tto del bocio endotorácico
Tiroidectomía bilateral total
Características del bocio endotorácico
- Requiere mucho tiempo de crecimiento: típico de ancianos
- Asintomático
- Típico de mujeres
- Suelen ser multinodulares no tóxicos
- Clínica: disnea postural (aumenta echado, revierte sentado)
- Rara vez maligniza
Patologías quirúrgicas típicas del mediastino medio y clínica
- Quistes broncogénicos: algunos comprimen estructuras, cirugía con VATS
- Quistes pericárdicos: asintomáticos, cirugía con VATS
Tumores típicos del mediastino posterior
Neurogénicos: neurofibromas (20%) y Schwannomas (80%)
Con qué enfermedades están relacionados los neurofibromas?
Neurofibromatosis y enfermedad de Von Recklinghausen
Tto de los tumores neurogénicos del mediastino posterior
Cirugía con VATS
Tto quirúrgico de la miastenia gravis
Timectomía con Da Vinci o con VATS sin gas
Cuál es el único tumor traqueal benigno que requiere resección quirúrgica?
Condroma
Tto del condroma traqueal
Resección quirúrgica
Tto de los tumores traqueales beningos
Broncoscopia rígida con láser (salvo el condroma)
Tto del tumor carcinoide típico de la tráquea
Broncoscopia rígida con láser o resección quirúrgica
Cuál es el único tumor maligno de la tráquea que puede tratarse con broncoscopia rígida con láser?
Carcinoide típico sin afectación extensa de configuración pediculada, sésil
