EPOC Flashcards
Características del EPOC
- Heterogénea: no afecta a todos de la misma manera
- Compleja: una alteración no permite predecir la siguiente
- Dinámica
Influencia del ambiente en el desarrollo del EPOC
La exposición a factores ambientales (humo de tabaco principalmente) desde la etapa prenatal hasta el completo desarrollo del pulmón (25 años)
Etiología del EPOC
Combinación de factores de riesgo (tabaco principalmente) sobre una base genética
Células implicadas en la patogenia del EPOC
- Macrófagos: equilibrio proteasas / antiproteasas –> altera la matriz celular
- Neutrófilos: equilibrio oxidantes / antioxidantes –> inflamación crónica
- Linfocitos B y T: reparación celular
Por qué se produce hiperinsuflación en el EPOC?
Se pierden las células de anclaje –> hipertrofia de la capa muscular y producción de moco –> resistencia al flujo aéreo, que no peude salir
Patogenia del EPOC
Irritación de la pequeña vía aérea (zona silente): resistencia al flujo y fatiga –> se extiende a la vía aérea superior –> producción de moco –> destrucción alveolar (enfisema) y alteración de la circulación pulmonar
Principal afectación genética que determina la afección por EPOC
Déficit de alfa-antitripsina –> asociada a enfisema panacinar
Por qué se produce HTP en el EPOC?
La destrucción alveolar impide el intercambio baseoso –> el circuito pulmonar trabaja a presiones altas –> HTP
Causa principal del enfisema panacinar
Déficit de alfa-antitripsina, en los campos inferiores
Causa principal del enfisema paraseptal
Cicatrices por patologías previas como TBC
Causa principal del enfisema centrolobulillar
Tabaco, en lóbulos superiores
Cómo medimos la destrucción de la mb alveolocapilar en el EPOC?
Difusión con CO: medimos el desequilibrio perfusión - ventilación
Por qué se produce intolerancia al ejercicio en el EPOC?
Causa múltiple:
- Obstrucción de la vía aérea
- Hiperinsuflación
- Alteración de la circulación pulmonar
Cómo cuantificamos el grado de disnea en el EPOC?
Preguntas sobre cuándo se fatiga el paciente
Cómo cuantificamos la repercusión del EPOC en la vida del paciente?
8 preguntas con puntuación –> a mayor puntuación, mayor repercusión
Auscultación típica del EPOC
Disminución del ruido vesicular y borboteo del moco al entrar y salir el aire
Diagnóstico del EPOC
Esencial la espirometría para ver el patrón obstructivo: FEV-1/FVC < 70% y FEV1 < 80%
Cómo cuantificamos la gravedad del EPOC?
Según el valor de FEV-1:
- 50-80%: moderado
- 20-50%; grave
- < 30%: muy grave
Principal ddx del EPOC
Asma: síntomas más variables y prueba broncodilatadora positiva
Otros ddx del EPOC además del asma
- ICC
- Bronquiectasias
- TBC
- Bronquiolitis obliterante
Tratamientos farmacológicos principales del EPOC
- Broncodilatadores LAMA
- Broncodilatadores LABA
- Antiinflamatorios esteroideos
- Roflumilast, axitromicina y alfa-antitripsina
Indicación de los LABA
Broncodilatadores simpáticos que relajan el m. liso y aumentan la FC y el volumen sistólico
Tratamiento estándar del EPOC
LABA + LAMA
Indicación de los LAMA
Broncodilatadores anti-parasimpáticos M1 y M3: reducen la producción de moco y la broncoconstricción, también aumentan la FC
Indicación de los antinflamatorios esteroideos en EPOC
Combinados con broncodilatadores en casos muy eosinófilos, con muchas agudizaciones o mucha clínica bronquial
Indicación del roflumilast
Inhibidor de PG para el EPOC con mucha clínica bronquial, expectoración y broncorrea
Tto de las exacerbaciones del EPOC
- Broncodilatadores de acción corta: salbutamol y terbutalina
- Corticoides
- Antibióticos
Indicación de los broncodilatadores de acción corta
Tto de agudizaciones del EPOC
En que casos un EPOC requiere de ventilación mecánica?
En caso de IR con hipoxemia, hipercapnia y caída del pH
Con qué escala medimos las exacerbaciones del EPOC?
Escala DECAF
Con qué escala medimos la estabilidad del EPOC?
Escala BODE
Utilidad de la escala DECAF
Medir las exacerbaciones del EPOC
Utilidad de la escala BODE
Medir la estabilidad del EPOC
