Mykologie Flashcards
Aufbau von Pilzen
Pilze haben:
Zellwand, Zellmembran
Zellkern, Mit0chondrien, ER
in der Zellwand: Polysaccharide (Mannane, Glukane, Chitin), Proteine und Glykoproteine
in der Zellmembran: Phospholipide, Glycoproteine, Ergosterol
Größe von Pilzen
Hefepilze:
2-12 Mikrometer
Pilze sind Eukaryoten
wie wirken Pilze als Krankheitserreger
klinische Manifestationen allgemein
- als Infektion = Mykosen
- als Intoxikation = Mykotoxine
- als Allergische Reaktion
Pilze sirgen für mehr Tode im Jahr als Malaria oder TBC
Erkläre das DHS System
DHS
= Dermatophyten, Hefepilze, Schimmelpilze
+ Dimorphe Pilze = obligat Pathogen
wo gibt es das?
Dermatophyten = Gesunde werden befallen = Hautpilze
Hefen und Schimmelpilze: opportunistische Inektionen = vor allem zu finden bei Immunsuppremierten!
Diagnostik von Mykosen
Material:
Diagnostik aus jedem Material möglich (Blutkultur, Abstriche, Biopsie, Sputum)
Nachweisverfahren:
- Kulturelle verfahren auf speziellen Medien
- Serologische Verfahren: nur für einige Verfügbar
- PCR
Bebrütung bis zu mehreren Wochen
Differenzierung urch: Mrphologie, mikroskopisch, biochemisch, massenspektrometisch, molekularbiologisch
Interpretation:
teilweise nur bei mehrfachem positiven Nachweis beweisend
Nenne zu Sprosspilzen, Schimmelpilzen, Kryptokokken die Antigene
Antigennachweise
Sprosspilze: Mannane = “Candida-Antigen”
Schimmelpilze: Galactomannane = “Aspergillus Antigen”
Kryptokokken: Glucurono-Xylo-Mannane = “Kryptokokken-Schnelltest”
fast alle Pilze = Glucan - beta-1,3-D-Glucan
Serologie: Galactomannan
Was wird nachgewiesen
Wie ist die Sensitivität in Serum und Broncho Alveolärer Lavarge?
Was für Faktoren sind zu beachten?
Galactomannane = Nachweis von Aspergillus spp. (Zellwandbetandteil)
im Serum:
Sensitivität abhängig von Pat.
- > bei hämatologisch-onkologischen: 70%
- > bei KMTx = 82%
- > Empfänger solider Organe = 22%
v. a. falsch positive bei Posaconazol Prophylaxe!! - Das Azol-Antimykotikum Posaconazol (Noxafil®) hat in der Prophylaxe invasiver Pilzinfektionen bei Patienten mit hämato-onkologischen Erkrankungen oder Immundefizienz einen festen Stellenwert*
in der BAL:
Sensitivität: 87%
Spezifität: 89%
v.a. Sensitiver als das Serum bei bestehender antimykotischer Prophylaxe
Welche Pilze sind mit beta-1,3-D-Glucan nachzuweisen?
Welche NICHT?
Wie ist Sensitivität, Spezifität?
ist Zellwandbestandteil der meisten Pilze:
Candida (Sprosspilz)
Aspergillus (Schimmelpilz)
Fusarium
P. jiroveci
H. Capsulatum
NICHT Nachweisbar: Kryptokokken spp. und Mucorales
Sensitivität: 62%
Spezifität: 91%
Nenne die wichtigen 4 großen Klassen der Antimykotika
1. Polyene = gegen Ergosterol = schlecht für Niere
2. Azole = gegen Ergosterin = CYP-Metabolismus = Lebertoxisch
3. EchinoCANdine = gegen Glucan = gegen CANdidainfektion
4. Nukleotidanaloga
(weitere)
- Triterpenoide
Polyene
Wirkmechanismus
UAW
Anwendung
Form
Polyene
Beispiel: Amphotericin B
Wirkung:
Bindung von Ergosterol = Cholesterin -> Porenbildung
wirkt fungistatisch bis fungizid
UAW: durch Membranchädigung: nephro und orotoxisch
Anwendung: bei schweren systemischen Infektionen, Kryptokokkosen
Applikation: i.v.; lokal;
Azole
Wirkmechanismus
UAW
Anwendung
Form
Azole
Beispiel: Fluconazol, Itraconazol, Voriconazol …
Wirkungsweise:
Hemmen Biosynthese von Ergosterol
= fungistatisch
Wirkspektrum Fluconazol
Hefen
z.T. Dimorphe
Resistenz bei:
C. glabrata
C. krusei
Aspergillus spp.
Wirkspektrum Voriconazol
Hefen - auch C. krusei
viele Schimmelpilze: Mittel der 1. Wahl bei Aspergillose
Echinocandine
Wirkmechanismus
Anwendung
Spektrum
Resistenzen
Echinocandine:
Beispiel: Caspofungin
Wirkungsweise:
Hemmung des Zellwandaufbaus (beta-1,3-D-Glucan-Synthase)
Spektrum:
Hefen, z.T. Schimmelpilze
Anwendung:
sytemische Mukosen durch Candida
Aspergillosen
Resistenzen bei: Kryptokokken, Zygomezeten u.a. Schimmelpilze
Nucleotid-Analoga
Wirkmechanismus
Anwendung
Resistenzen
Nucleotid-Analoga
Beispiel: Flucytosin
Wirkung: Blockade der Proteinbiosynthese durch Einbau in RNA
Anwendung:
bei Kryptokokkosen
Candida-Endokarditis
IMMER Kombinationstherapie wegen Resistenzbildung!
Nenne Risikofaktoren für den Befall mit Candida
Immunsuppression: Erworben (HIV), iatrogen (Kortikoidtherapie, Chemo), Häatonkologische Erkrankung
Fremdmaterial (Katheter)
Z.n. OP (v.a. Abdominalchirurgie)
DM
Verbrennung
Drogenabhängige -> Endokarditis
Nachweis Candida
Kultur: Direktnachweis
Serologisch: Candida-Antigen + Candida-Antikörper
PCR
Therapie Candida Infektionen
Systemische Candidiasis:
Echinocandine, Azole, Amphotericin B i.v.
Fremdkörper assoziiert:
Fremdkörper entfernen (Katheter, Herzklappe, Port)…
Kutane Candidiasis:
typische Antiseptika, Polyene, Azole
Nenne den wichtigsten Hefepilz
Candida spp. = Bilden Pseudomyzel
weitere:
cryptococcus spp.
Trichosporon spp.
Geotrichum spp.
Rhodotorula spp.
Malassezia spp.
Nenne die wichtigen Candida spp. Spezies und die klinischen Manifestationen
Candida spp:
Spezies:
C. albicans
C. glabrata
C. krusei
…
Klinik:
- systemisch: meist katheterassoziierte Infektionen -> bis zu Candida-Sepsis
- muko-kutane INfektionen
- Organmykosen (hepatolienal) - mit Mikroabszessen
- Auge: Endophthalmitis - cotton wool Herde
Nenne die wiechtigsten Mukokutanen Candidosen
mukokutan: Soor, Ösophagitis // Soor = Infektion durch Pilze meist c. albicans
kutan: Windelcandidose, intertriginös
genital: Vulvovaginitis, Balanitis
55 jähriger Mann aus Malawi
einmalig Fieber
Kopfschmerzen immer wieder seit Wochen
keie Nackensteife
keine Ausfallerscheinungen
untypisch gesteigerte Aggressivität seit wochen
Welche Diagnostik?
Blutbild
HIV-Test
Kryptokokkus Serologie
mehrere Blutkulturen
Liquor Tuschepräparat
Liquor Kultur
Herpes PCR
Kryptokokken
Einordnen und was machen die?
Kryptokokken
Cryptococcus spp. zählen zu den Hefepilzen
C. neoformans var. neoformans und var. grubii -> vor allem bei Immunsuppremiertten
C. gattii -> bei Immunkompetenten
kommen ubiquitär vor
im Vogelmist (neoformans und grubii) von Tauben
Eukalyptus (C. gattii) beim Koala
Wie manifestieren sich Kryptokokkosen
Formen:
pulmonal
kutan
zentralnervös (AIDS)
Primärinfektion, Inhalation: Lunge -> haematogene Aussaat
Zeichen: uncharakteristisch - Schwindel, Kopfschmerz
Hirn: Meningoenzephalitis, Pseudozysten, Granulome: Cryptococcome
Kryptokokkose Therapie
Ampho-B + Flucytosin bei zentralnervöser Form
Liquordruck messen
Fluconazol -> bei rein kutaner oder pulmonaler Form
bei AIDS:
Antiretrovirale Therapie
Dauerprophylaxe mit Fluconazol
Welche Erkrankung verursacht Pneumocystis jiroveci
Risikofaktoren
Klinik
Therapie
die Pneumocystis Pneumonie = PCP
hat pilzähnliche Wandstruktur aber kein Ergosterol
-> ist also Pilzähnlich aber kein richtiger Pilz
Risikofaktoren:
Immunsuppression, Lymphome, Leukämie, Unterernährung, HIV
Klnik:
Pneumonie
z.t. hämatogene Ausbreitung
Therapie:
Cotrim
Übertragung: Aerogen
Allgemeines zu Schimmelpilzen
Komplexer aufgebaut als Hefen
bilden Sporen/ Konidien aus = Inhalatoin
Große Artenvielfalt
kommen ubiquitär vor: Erde, Gewürze, Früchtem Abfälle etc.
Erkrankungen i.d.R. nur bei Immunsuppremierten/ Disponierten
dann:
Aspergillose
Allergie
invasive/systemische Infektionen
wichtiges zum Penicillium spp.
Penicillium spp. = Schimmelpilz
kommt ubiquitär vor
ist häufigster Kontaminant aber selten echteer Krnakheitserreger
P. marneffei -> mah disseminierten Infektionen: pulmonal, höufig kutan
vor allem bei AIDS Pat. in Südost Asien
Wichtiges zu Aspergillus
Aspergillus
= Schimmelpilz = Gieskannenschimmel
kommt ubiquitär vor
über Konodien (quasi wie Sporen) aerogene Übertragung
bilden meist septierte Hyphen und Myzel aus
nur wenige sind klinisch relevant -> v.a. Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus und A. niger
Aspergillen verursachen einer Aspergillose (von 250 Arten machen das ca. 50)
Was ist ein Aspergillom
ist ein meist durch aspergillus fumigatus ausgelöster aus Myzel bestehender Pilzbefall in einer Präformierten Körperhöhle
durch aerogene Übertragung vor allem Befall der Nasennebenhöhlen oder zystenartiger Befall des Lungengewebes
bei vermidnerter Granulozytenfunktion: kann es zu Knnochen oder Hirninvasion kommen
Invasiv pulmonale Aspergillose
Wo und wie funnktioniert das?
invasive pulmonale Aspergillose
-> die inhalierten Sporen keimen zu Hyphen aus -> die machen dann Gewebsinvasion und werden hämatogen verteilt
in:
Lunge
ZNS, Sinus paranasales, Haut
schmerzose Enzephalitis
zerebrale Abszesse
Hautmetastase
vertebrale Osteomyelitis
Wichtig: Gibt es NUR bei Immunsuppremierten // NICHT bei intakter Immunabwehr
Nenne Risikofaktoren einer schweren Aspergillose
schwere Neutropenie unabhängig der Ursache (hämatoonko Ekrankung, Immunsuppression, COPD)
+ langzeit Kortisontherapie = wesentlicher Faktor für Disposition
Aspergillose
Diagnostik und Therapie
Diagnostik:
Kultur
Serologie: Aspergillus Antigen im Serum
PCR
Bildgebung (CT-Thorax, ggf. + Gehirn)
Therapie:
Invasive Aspergillose: operative Sanierung
medikamentös: Voriconazol, Ampho B
Prophylaxe: Filter der Klimaanlagen, Verbot von Topfpflanzen, Gewürze bei Immunsuppremierten Pat. meiden
Wichtiges zu Aspergillus flavus
Aspergillus flavus
= Schimmelpilz
einer der häufigsten Auslöser einer allergischen Aspergillose
NNH-Aspergillom = Nasennebenhöhlen
Otitis externa
bei leukämie auch systemische Infektionen
Wichtiges zu aspergillus niger
Aspergillus niger
= Schimmelpilz
-> ist der Schimmelpilz der am häufigsten eine Otitis externa auslöst
selten invasive Infektionen oder Aspergillome
Wichtiges zu Mucorales
Mucorales / Mucormyzeten
= Schimmelpilze
früher: Zygomyceten
Genus (dazu gehören): Mucor, Absidia, Rhizopus u.a.
kommen ubiquitär vor, haben geringe Virulenz
sind Fadenpilze mit unseptiertem Myzel
Klinik/Prognose bei Zygomyzeten
Risikofaktoren
Therapie
Zygomyzeten
-> invasive Mykosen = mykologischer Notfall, mit schlechter Prognose
Klinik: Pneumonie, rhinozerebrale FOrm, Haut und Weichteilinfektionen, hämatogene Aussat ins gehirn
CAVE/ Risikofaktoren:
DM
Eisenstoffwechselstörungen
Verbrennungen
Immunsuppremierte (Kortison, Granulozytopenie)
Therapie:
chirurgische Sanierung
Amphotericin B
Normalisierung des DM
Normalisierung der Granulozytenzahl
Was sind dimorphe Pilze?
Dimorphe Pilze
- > bei 30°C (in der Umwelt) = haben sie eine infektiöse Myzelform
- > bei 37°C (im Organismus) = eine parasitäre Hefeform
Übertragung aerogen
vor allem außereuropäisch, nit im DHS-System
sind obligat pathogen und infizieren Gesunde
Was ist eine Histoplasmose
Formen
Übertragung
Risikogebiete
Histoplasmose
= Intrazelluläre Mykose durch dimorphe Pilze
Formen:
Histoplasmose capsulatum var. capsulatum
Histoplasmose capsulatum var. duboisii
Übertragung:
Vögel, Fledermausexkremente (Höhlenforschung)
Risikogebiete:
mittlerer Westen USA, Zentral und Südamerika, Afrika und Asien
Histoplasmose
Klinik
Dianose
Therapie
Histoplasmose
90% asymptomatisch
-> Grippeähnliche Symptome, unspezifische Symptome
Chronisch: Fiebere, Nachtschweis, Gewichtsverlust
bei Immunsuppremierten schwerer Verlauf: Lungenläsion, Hautulzeration, hämatogene Streuung
Diagnostik:
Knochenmark, Lunge, Blut, PCR
75% Nachweisrate aus Kultur
Antikörpernachweis
Therapie:
Itraconazol
Amphotericin B
Was sind Dermatophyten
Dermatophyten = Pilze
= Erreger von Hautinfektionen
sind Keratinophil = deshalb Hautbesiedleung
Befallen Gesunde
Gattungen:
Trichophyton spp.
Microsporum spp.
Epidermophyton spp.
Blickdiagnose
was ist das?
+ Risikofaktoren/Prädisposition
Tinea unguium = Onychomykose
-> durch: Trichophyton interdigitale
Familiäre Disposition
Neuropathie
DM
Durchblutungsstörung
Fußfehlstellungen
männliche
Wie zeigt sich eine Tinea pedis und welche Dermatophyt sorgt für diese
Tinea pedis = Dermatophytenerkrankung
Pilz zwischen den Zehen
-> durch Epidermophyton floccosum
Hyperkeratose, Schuppung, Juckreiz, Brennen, Rötung, Fissuren, Mazeration
Blickdiagnose
Tinea manuum
-> eine Hand zwei Füße Syndrom
Blickdiagnose
+ Erreger
Tinea corporis
-> durch Trichophyton rubrum
Blickdiagnose
Welche Erreger
Tinea capitis
durch:
Microsporum canis
Trichophyton tonsurans
Trichophytn schoenleinii
Therapie der Dermatomykosen
Topisch:
Azole (Cotrimazol)
Terbinafin
Antiseptika (z.B. Octenisept), Betaisodona
Sytemisch:
Azole (Itraconazol)
Terbinafin -> infektion der Haare, Haut und Nägel
Griseofulvin -> Tinea capitis bei Kindern
