Mykologie Flashcards
Aufbau von Pilzen
Pilze haben:
Zellwand, Zellmembran
Zellkern, Mit0chondrien, ER
in der Zellwand: Polysaccharide (Mannane, Glukane, Chitin), Proteine und Glykoproteine
in der Zellmembran: Phospholipide, Glycoproteine, Ergosterol
Größe von Pilzen
Hefepilze:
2-12 Mikrometer
Pilze sind Eukaryoten
wie wirken Pilze als Krankheitserreger
klinische Manifestationen allgemein
- als Infektion = Mykosen
- als Intoxikation = Mykotoxine
- als Allergische Reaktion
Pilze sirgen für mehr Tode im Jahr als Malaria oder TBC
Erkläre das DHS System
DHS
= Dermatophyten, Hefepilze, Schimmelpilze
+ Dimorphe Pilze = obligat Pathogen
wo gibt es das?
Dermatophyten = Gesunde werden befallen = Hautpilze
Hefen und Schimmelpilze: opportunistische Inektionen = vor allem zu finden bei Immunsuppremierten!
Diagnostik von Mykosen
Material:
Diagnostik aus jedem Material möglich (Blutkultur, Abstriche, Biopsie, Sputum)
Nachweisverfahren:
- Kulturelle verfahren auf speziellen Medien
- Serologische Verfahren: nur für einige Verfügbar
- PCR
Bebrütung bis zu mehreren Wochen
Differenzierung urch: Mrphologie, mikroskopisch, biochemisch, massenspektrometisch, molekularbiologisch
Interpretation:
teilweise nur bei mehrfachem positiven Nachweis beweisend
Nenne zu Sprosspilzen, Schimmelpilzen, Kryptokokken die Antigene
Antigennachweise
Sprosspilze: Mannane = “Candida-Antigen”
Schimmelpilze: Galactomannane = “Aspergillus Antigen”
Kryptokokken: Glucurono-Xylo-Mannane = “Kryptokokken-Schnelltest”
fast alle Pilze = Glucan - beta-1,3-D-Glucan
Serologie: Galactomannan
Was wird nachgewiesen
Wie ist die Sensitivität in Serum und Broncho Alveolärer Lavarge?
Was für Faktoren sind zu beachten?
Galactomannane = Nachweis von Aspergillus spp. (Zellwandbetandteil)
im Serum:
Sensitivität abhängig von Pat.
- > bei hämatologisch-onkologischen: 70%
- > bei KMTx = 82%
- > Empfänger solider Organe = 22%
v. a. falsch positive bei Posaconazol Prophylaxe!! - Das Azol-Antimykotikum Posaconazol (Noxafil®) hat in der Prophylaxe invasiver Pilzinfektionen bei Patienten mit hämato-onkologischen Erkrankungen oder Immundefizienz einen festen Stellenwert*
in der BAL:
Sensitivität: 87%
Spezifität: 89%
v.a. Sensitiver als das Serum bei bestehender antimykotischer Prophylaxe
Welche Pilze sind mit beta-1,3-D-Glucan nachzuweisen?
Welche NICHT?
Wie ist Sensitivität, Spezifität?
ist Zellwandbestandteil der meisten Pilze:
Candida (Sprosspilz)
Aspergillus (Schimmelpilz)
Fusarium
P. jiroveci
H. Capsulatum
NICHT Nachweisbar: Kryptokokken spp. und Mucorales
Sensitivität: 62%
Spezifität: 91%
Nenne die wichtigen 4 großen Klassen der Antimykotika
1. Polyene = gegen Ergosterol = schlecht für Niere
2. Azole = gegen Ergosterin = CYP-Metabolismus = Lebertoxisch
3. EchinoCANdine = gegen Glucan = gegen CANdidainfektion
4. Nukleotidanaloga
(weitere)
- Triterpenoide
Polyene
Wirkmechanismus
UAW
Anwendung
Form
Polyene
Beispiel: Amphotericin B
Wirkung:
Bindung von Ergosterol = Cholesterin -> Porenbildung
wirkt fungistatisch bis fungizid
UAW: durch Membranchädigung: nephro und orotoxisch
Anwendung: bei schweren systemischen Infektionen, Kryptokokkosen
Applikation: i.v.; lokal;
Azole
Wirkmechanismus
UAW
Anwendung
Form
Azole
Beispiel: Fluconazol, Itraconazol, Voriconazol …
Wirkungsweise:
Hemmen Biosynthese von Ergosterol
= fungistatisch
Wirkspektrum Fluconazol
Hefen
z.T. Dimorphe
Resistenz bei:
C. glabrata
C. krusei
Aspergillus spp.
Wirkspektrum Voriconazol
Hefen - auch C. krusei
viele Schimmelpilze: Mittel der 1. Wahl bei Aspergillose
Echinocandine
Wirkmechanismus
Anwendung
Spektrum
Resistenzen
Echinocandine:
Beispiel: Caspofungin
Wirkungsweise:
Hemmung des Zellwandaufbaus (beta-1,3-D-Glucan-Synthase)
Spektrum:
Hefen, z.T. Schimmelpilze
Anwendung:
sytemische Mukosen durch Candida
Aspergillosen
Resistenzen bei: Kryptokokken, Zygomezeten u.a. Schimmelpilze
Nucleotid-Analoga
Wirkmechanismus
Anwendung
Resistenzen
Nucleotid-Analoga
Beispiel: Flucytosin
Wirkung: Blockade der Proteinbiosynthese durch Einbau in RNA
Anwendung:
bei Kryptokokkosen
Candida-Endokarditis
IMMER Kombinationstherapie wegen Resistenzbildung!
Nenne Risikofaktoren für den Befall mit Candida
Immunsuppression: Erworben (HIV), iatrogen (Kortikoidtherapie, Chemo), Häatonkologische Erkrankung
Fremdmaterial (Katheter)
Z.n. OP (v.a. Abdominalchirurgie)
DM
Verbrennung
Drogenabhängige -> Endokarditis
Nachweis Candida
Kultur: Direktnachweis
Serologisch: Candida-Antigen + Candida-Antikörper
PCR
Therapie Candida Infektionen
Systemische Candidiasis:
Echinocandine, Azole, Amphotericin B i.v.
Fremdkörper assoziiert:
Fremdkörper entfernen (Katheter, Herzklappe, Port)…
Kutane Candidiasis:
typische Antiseptika, Polyene, Azole
Wichtiges zu Aspergillus flavus
Aspergillus flavus
= Schimmelpilz
einer der häufigsten Auslöser einer allergischen Aspergillose
NNH-Aspergillom = Nasennebenhöhlen
Otitis externa
bei leukämie auch systemische Infektionen
Wichtiges zu aspergillus niger
Aspergillus niger
= Schimmelpilz
-> ist der Schimmelpilz der am häufigsten eine Otitis externa auslöst
selten invasive Infektionen oder Aspergillome
Klinik/Prognose bei Zygomyzeten
Risikofaktoren
Therapie
Zygomyzeten
-> invasive Mykosen = mykologischer Notfall, mit schlechter Prognose
Klinik: Pneumonie, rhinozerebrale FOrm, Haut und Weichteilinfektionen, hämatogene Aussat ins gehirn
CAVE/ Risikofaktoren:
DM
Eisenstoffwechselstörungen
Verbrennungen
Immunsuppremierte (Kortison, Granulozytopenie)
Therapie:
chirurgische Sanierung
Amphotericin B
Normalisierung des DM
Normalisierung der Granulozytenzahl
Blickdiagnose
was ist das?
+ Risikofaktoren/Prädisposition
Tinea unguium = Onychomykose
-> durch: Trichophyton interdigitale
Familiäre Disposition
Neuropathie
DM
Durchblutungsstörung
Fußfehlstellungen
männliche
Wie zeigt sich eine Tinea pedis und welche Dermatophyt sorgt für diese
Tinea pedis = Dermatophytenerkrankung
Pilz zwischen den Zehen
-> durch Epidermophyton floccosum
Hyperkeratose, Schuppung, Juckreiz, Brennen, Rötung, Fissuren, Mazeration
Blickdiagnose
Tinea manuum
-> eine Hand zwei Füße Syndrom
Blickdiagnose
+ Erreger
Tinea corporis
-> durch Trichophyton rubrum
