Masern Flashcards
Welche Infektionskrankheiten plant die WHO auszurotten?
Polio -> bis 2023 (Europa seit 2002 polio-frei)
konnatale Röteln
Mumps
Hepatitis B
Diphtherie
neonataler Tetanus
Masern
Wie ist der aktuelle Stand der Maserneradikation?
im Jahr 2019 weltweit über 207.000 Menschen an Masern verstorben
neuer Rahmenplan bis 2030 -> in diesem Zeitraum sollen Masern weltweit eliminiert sein
Aber durch COVID-19 sind Masernimpfraten bei Kindern weltweit gefallen!
Masernvirus
Nenne die Morphologischen Eigenschaften/ und die genaue Bezeichnung
Masernvirus
Virusfamilie: Paramyxoviridae
- > Durchmesser 120-300nm, pleomorph
- > behüllt
- > Proteine:
1. HA (Rezeptor) = Hämagglutinin
2. F = Fusions-Protein Spikes - > ssRNA, ca 16kb
- > es gibt 1 Serotyp und Mensch ist einziger Wirt
Wann wurde der erste Masernvirusimpfstoff zugelassen?
1963
Welche Masernstämme werden unterschieden
Welcher ist der Impfstamm?
Masernviren:
8 Stämme: A-H
24 Genotypen
in DE vor allem im Moment B3 und D8
der Impfstamm ist: A
Wie hat sich die globale Ausbreitung der Masernvirus Genotypen verändert
die genetische Vielfalt hat in den letzten Jahren abgenommen
zuletzt Ausbrüche Weltweit durch: B3, D4, D8, H1
Nenne zu Masern:
Inkubationszeit
Prodromi = unspezifische Frühsymptome
Enanthem = Ausschlag der Schleimhäute
Exanthem
Inkubationszeit: 10-14d bis Prodromi // 14-17d bis Exanthem
Prodromi:
- > Katarrh und Fieber (40°C)
- > Konjunktivitis (Lichtscheu)
- > Pharyngitis, Tracheitis (Husten)
- > Kopliksche Flecken (2.-3.d) -> zartrote Flecken mit weissem Zentrum an der Wangenschleimhaut, nicht wegwischbar (Bild)
Enanthem:
-> rote Flecken an Gaumen, Uvula, Tonsillen (am 3. Tag)
Exantheme:
14.-17.d, für 3-7 Tage
makulo-papulös, konfluierend, hinter Ohren, Stirn, dann Hals, Stamm, Extremitäten, auch Palmae und Plantae
Blickdiagnose
Masern
Blickdiagnose
Masern
Erkläre den Infektionszyklus der Masern
MV infiziert primär Makrophagen/ dendritische Zellen im Respirationstrakt
- > über einen spezifischen Rezeptor den: SLAMF1 = CD50 auf Makrophagen, dendritischen Zellen, B und T Zellen, Plasmazellen
- > die mit MV beladenen Zellen gehen dann in regionale Lymphknoten oder in lymphatische Organe -> vermehren sich intensiv (für 3-5 tage nach Infektion)
es ensteht eine Virämie in den Öymphozyten, in der Haut und in den oberen Respirationstrakt
- > über den Nectin-4-Exit Rezeptor (Transmembranprotein auf der Innenseite der Epithelzellen9 gelangen die MV dann wieder in die Epithelellen des Resirationstrakt
- > breiten sich dort lateral aus und werden dann 10 Tage nach Infektoin ausgeschieden -> Husten durch Zerstörung der Epithelzellen
Erkläre die Ansteckung / Übertragung der Masern
die Ausscheidung des Masernvirus (in Nasern Rachen Sekret, Sputum, Urin, Tränen) beginnt 4 Tage vor Exanthem und geht bis 4 Tage nach Exanthembeginn
der Kontagionsindex = über 95% (Ansteckung auch bei sehr kurzer Expositionszeit)
Manifestationsindex = 100% (fast alle nicht geschützten infizierten zeigen Symptome)
Basisreproduktionszahl = 12-18
Lebenslange Immunität (anti-HA, anti-F)
Exanthem = eine zelluläre Immunreaktion gegen MV = deshalb nicht ausgeprägt bei Immunsuppremierten Patienten
Nenne die neurologischen Komplikationen der Maserninfektion
ADEM = Akute demyelinisierende Enzephalomyelitis = Demyelinisierung, Entzündung
- > bei immunkompetenten
- > Infektoinsalter über 2 Jahre
- > hier sind KEINE Masernviren im ZNS
- > tritt auf 10-31 Tage nach Infektion
MIBE = Masern inclusion body enzephalitis = Einschlusskörper
Synonym: Masern Einschlusskörperchen-Enzephalitis (Subakute Masern-Enzephalitis)
- > bei immunsupprimierten
- > Infektoinsalter ist beliebig
- > es sind MV im ZNS
- > entsteht 1-9 Monate nach Infektion
SSPE = subakute sklerosierende Panenzephalopathie = Einschlusskörper, Entzündung
- > bei immunkompetenten
- > Infektionsalter unter 2 Jahren
- > tritt auf 3-12 Jahre nach Infektion
- > Masernviren im ZNS
Erkläre die Akute Postinfektiöse Masernenzephalitis
Häufigkeit: 0,1%
-> ist eine Autoimmun-Reaktion gegen Basisches Myelin-Protein, periventrikuläre Demyelinisierung
-> es sind KEINE MV im ZNS
-> tritt auf 4-7 Tage nach Exanthem // selten vor Exanthem
Symptome:
- > Krampfanfälle, verschiedene neuologische Ausfälle, Kopfschmerzen
- > Letalität bei 10-20%, Residualschäden: 20-30%
Diagnostik:
durch Zusammenhang mit Maserninfektion in kurzer Vergangeinheit -> also IgM-Nachweis im Serum
Erkläre die SSPE
Subakute Sklerosierende Panenzephalitis
entsteht wenn die Primärinfektionrinfinektion mit MV im Alter unter 2 Jahren stattgefunden hat
-> tritt dann im sschnitt 8 Jahre nach Primärinfektoin auf
Symptome:
psychische und intelektuelle Veränderungen
neurologische AUsfälle, Verlust zerebraler Funktionen, Spasmen, Tod 1-3 Jahre nach Symptombeginn (bei 100% der Fälle)
Diagnose:
durch EEG mit Rademacher Komplexen + Liquor: hohe Titer an masernspezifischen Antikörpern, Serum hohe Titer an masernspezifischen Antikörpern
SSPE-Risiko nach Masernerkrankung:
1:1700-1:3300
Welche Weitere Komplikationen (ausser ADEM, MIBE, SSPE) treten bei Maserninfektion auf?
Pneumonie: 1-6% (Säuglinge, Kinder, Immunsuppremierte, + bakterelle Superinfektion)
Laryngitis: Masern-Croup
Otitis media: 7-9% + Superinfektion
Diaarhoe: 8% inf. Superinfektoin
Keratokonjunktivitis: insb. bei Vit. A Mangel
Hepatitis: selten
Erkläre die Immunamnesie bei Masern
Masernvirus löscht einen Teil des immunlogischen Gedächtnisses = Immunamnesie
daraus folgt: Immunsupppression 1-3 Jahre lang
- > Deletion von Memory B und T-Lympozyten
- > Abbau vorhandenre Memory B Zell Klone - Abnahme der bereits erworbenen Immunität gegen andere Erreger
- > Reduktion des Antikörper repertoirs gegen andere Erreger
Masernletalität
Industrieländer: 1-3 Tote auf 1000 Erkrankte
bei Immunsuppremierten:
T-Zell-Immunität (AIDS, HIV) = 40% letalität
hämatoonkologische Erkrankungen = 70% Letalität
-> die sterben meistens an Masern Inclusion Body Enzephalitis (Maserneinschluss-Enzephalitis) = MIBE oder Riesenzellpneumonie
in Entwicklungsländern 2-20% letalität -> wegen Vitamin A Mangel und Unterernährung
Warum haben Immunsuppremierten oft kein Exanthem bei Masenrinfektion
Weil das Enxanthem T-Zell Vermittelt entsteht
bei Immunsupprimierung und Mangel an T-Zellen auch kein Exanthem
Diagnostik Masern - Labor
- Serologie (ELISA)
IgM: ab kurz nach Exanthembeginn für 4-6 Wochen
am 1.-3. Exanthemtag bei 30% noch negativ
kann bei Immunsupprimierten negativ bleiben -> deshalb bei immunsupprimierten immer PCR
IgG - ab kurz nach Exanthembeginn lebensang = Immunität
- RT-PCR:
aus Urin UND Rachenabstrich, Oral fluid
bei Exanthembeginn + für ca. 1 W
Genotypisierung H und F Gen: für Unterscheidung zwischen Impf und Wildtyp, Genotyp-Variante, Infektoinsquellen, epidemiologische Analysen
Liquor PCR isz Sinnlos _> weil die Enzephalitis Autoimmun vermittelt ist
- Anzucht:
macht man nicht
- SSPE:
MV-Antikörper Titer-Anstieg im Serum und Liquor, intrathekale MV-Ak, oligoklonale IgG-Banden
intrathekal = innnerhalb der Dura Mater
95% intrathekale IgG = MV-IgG
Ziel der Maserneradikation in DE
Ziel sind unter 1 Masernfall pro 1 Mio Einwohner/ Jahr
in 2020 und 2021 wegen Pandemie geschafft zuletzt: 6 Fälle in 2021
+ Impfquote über 95% für 2 Impfungen in allen Altersgruppen -> noch nicht erreicht!
MMR Impfung
Wann und für wen empfohlen
MMR = Mumps, Masern, Röteln
- MMR - 11m / KITA 9m - 5% sind nach 1. MMR nicht Immun
- MMR - 15m / auf jeden fall mind. 4 Wochen nach 1. MMR und auf jeden fall in den ersten 2 LJ -> danach fast 100% Immun
Indikation:
Keine Altersbegrenzung
- > bei asymptomatischen HIV+ empfohlen (bei CD4-Zellzahl über 200/Mikroliter)
- > nach 1970 geborene und über 18 Jährige -> ungeimpfte, 1x geimpfte und unklarer Status –> 1 x MMR empfohlen
Nenne Nebenwirkungen der Masernimpfung
Fieber und Exanteme so um die 5%
aber schwach ausgeprägt
Fieberkrämpfe unter 1%
Thrombozytopenie 1:30.000-1:50.000
Enzephalitis: 1:1.000.000
SSPE: 0
Wichtig:
KEIN erhötes Risiko für Autismus, Enzephalitis oder Enzephalopathie!!!
Impfmasern sind nicht ansteckend
Lebendimpfstoffe sind bei Immunsupprimierten kontraidiziert!
Empfehlung STIKO zur Postexpositionsprophylaxe bei ungeimpften, 1x geimpften oder unklarem Impfstatus nach Kontakt zu Masernerkrankten
Regelimpfung (ab 9m): inneralb von 3 Tagen nach Exposition
über 18J: 1 x MMR
11m - 17J: 2 x MMR im Abstand von über 4 Wochen
9-10m: 1 x MMR und 2. MMR zu Beginn des 2. LJ
+ Immunglobulingabe i.v. bis 6d nach Exposition (Standardimmunglobuline - Off lable use)
Wer sollte Postexpositionsprophylaxe mit Immunglobulinen erhalten bei Masernexposition
- Säuglinge unter 6 MOnate
- Empfängliche Schwangere
- Immundefiziente Pat.
am besten innerhalb von 6 Tagen (so schnell wie möglich)
Säuglinge von 6-8 Monaten erhalten eine aktive Immunisierung mit einem MMR-Impfstoff
