Gramnegative Kokken

Question 1

Nenne die wichtigsten Vertreter der Gramnegativen Kokken

Answer 1

Allgemein:

am wichtigsten sind die Neisserien!

1. Neisseria meningitidis = Meningokokken

2. Neisserie Gonorrhoeae = Gonokokken

es gibt auch noch:

Moraxellen

• Moraxella catarrhalis ist beteiligt an: Sinusitiden, Otitis media, Bronchitiden

Question 2

Nenne zu

Neisseria meningitidis

Merkmale/ wichtige Virulenzfaktoren

Vorkommen

Krankheiten

Antibiotika der Wahl

Answer 2

Neisseria meningitidis = meningokokken = gramnegative Kokken

Merkmale:

können Maltose verstoffwechseln

haben KAPSEL

haben Pili - Fimbrien

haben IgA-Protease

OMPs = outer emmbrane Proteine

könne intra und extrazellulär sein

Vorkomme:

Nur beim Menschen

Auf Schleimhaut des Nasopharynx

-> dringen dann in Epithelzellen ein -> überqueren die Blut-Hirn-Schranke

Krankheit:

Meningitis

Waterhouse-Friderichsen-Syndrom (Verbrauchskoagulopathie und Septischer Schock)

Antibiotika:

Penicillin G

Question 3

Nenne zu

Neisseria gonorrhoeae

Merkmale/ wichtige Virulenzfaktoren

Krankheiten

Antibiotika der Wahl

Answer 3

Neisseria gonorrhoeae: Gramnegative Kokken

Merkmale:

liegen im Mikroskopischen Präparat NUR intrazellulär

Sexuell Übertragen

hoch Infektiös

IMMER Pathogen

Inkubationszeit: 2-7 Tage

Krankheiten:

Gonorrhoae

Gonoblenorrhoe

Antibiotika:

Cephalosporin der 3. Generation:

Ceftriaxon!

Question 4

Erregerspektrum der Meningitis bei

Neugeborenen

Kinder

junge Erwachsene

Erwachsene

Answer 4

Neugebrene:

Streptococcus agalactiae

Listeria monocytogenes

E. Coli

Kinder:

Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis

junge Erwachsene:

Neisseria meningitidis

Streptococcus pneumoniae

Erwachsene:

Streptococcus pneumoniae

Neisseria Meningitidis

Listeria monocytogenes

Question 5

Welche ist die initiale Antibiotikatherapie der bakteriellen Meningitis ohne Erregernachweis?

Answer 5

Cephalosporin der 3. Generation

Ceftriaxon, Cefotaxim

Question 6

Erkläre das Vorgehen bei Verdacht auf bakterielle Meningitis

Answer 6

1. Hat der Patient eine Bewusstseinstörung oder ein fokal neurologisches Defizit?

Ja: dann Dexamethason i.v. + empirische Antibiose

• > dann Schädel-CT
• > dann wenn kein Anhalt für erhöhten Intracraniellen Druck -> eine Lumbalpunktion für Erregernachweis

Nein (also kein neurologisches Defizit): dann direkt Lumbalpunktion

• > dann Dexamethason + empirische Antibiose
• > dann Schädel CT

Question 7

Mikrobiologische Diagnostik bei Verdacht auf Meningitis

Answer 7

Liquor

+

Blutkulturen (mind. 2 Paare)

aus Liquor -> Grampräparat

Blutkulturen -> in Bebrütungsautomat (weil Erregermenge vermutlich sehr gering ist)

Question 8

Welche Parameter im Liquor helfen bei der Differenzierung zwische

1. viraler
2. bakterieller
3. tuberkulöser

genese der Meningitis

Answer 8

1. Zellzahl über 1000/ Mikroliter = Bakteriell

2. mehr Granulozyten = Bakteriell // mehr Lymphozyten = Viral // gemischt = Tuberkulös

3. Glucose erniedrigt: Bakteriell oder Tuberkulös

4. Laktat: erhöht > 3,5 bakteriell oder Tuberkulös

5. Gesamteiweis: > 100 mg/dl = Bakteriell oder Tuberkulös

Question 9

Welches Antibiotikum wird gewählt bei Meningitis wenn der Erreger Neisseria Meningitidis festgestellt wurde nach antibiogramm?

Answer 9

Penicillin G

oder: Ampicillin, Ceftriaxon, Rifampicin

Question 10

Epidemiologie Meningitis

Answer 10

Häufigkeitsgipfel: Kinder und dann wieder zwischen 15 und 19

-> im Alter eher seltener

Meningitisgürtel = in Afrika Gebiet mit hohem Risiko

Question 11

Prävention Meningitis

+ Postepositionsprophylaxe

Answer 11

IMpfstoffe:

STIKO Empfehlung seit 2006 gegen Kapseltyp C

gibt auch gegen Typ:

A, C, W-135, Y, B

Postexpositionsprophylaxe:

bei Kontaktpersonen:

Rifampicin: bei Säuglingen bis Erwachsenen in verscheidenen Dosierungen

Ciprofloxacin: bei Erwachsenen

Ceftriaxon: bei Kindern bis Erwachsenen in unterschiedlichen Dosierungen

Question 12

Neisseria Gonorrhoe

Nenne Typische Manifestation bei MAnn und Frau und Extragenitale INfektionen

Answer 12

Mann: Urethritis -> 95% Symptomatisch

Frau: endozervikale Infektion, häufig asymptomatisch

Extragenitale Infektionen:

Rektaöe und pharyngeale Schleimhaut

Disseminierte Gonokokken Infektion = DGI

Konjunktivitis: Ophthalmia neonatorum

Question 13

Blickdiagnose

Answer 13

Neisseria Gonorrhoe

Question 14

Diagnstik Neisseria Gonorrhoe Verdacht

Answer 14

schneller Transport, Urethralabstrich, (Erststrahlurin), Zervixabstrich, Rektalabstrich

PCR: Urin, Urethra/Zervixabstrich

Goldstandard: Kultur

• > Resistenztestung
• > Zunehmende Resistenzentwicklung