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Cirurgia > Mordedura > Flashcards

Mordedura Flashcards

1
Q

MORDEDURA

A

Processo em que um humano ou animal, por caráter defensivo ou ofensivo, agride uma pessoa por modida, originando ruptura da barreira cutânea e inoculação de salivas contendo bactérias

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2
Q

Principal causador

A

Animais domésticos

(Maioria dos casos cachorros e gatos)

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3
Q

Evolução natural

A

Podem ser resolvidas de maneira espontânea ou originar um processo infeccioso subcutâneo ou osteoarticular

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4
Q

Etiologia

A
  • Maioria das vítimas são crianças entre 5-9 anos
  • Fatalidades são raras, porém mais comuns em menores de 10 anos
  • Transmissão de raiva só é comum em países subdesenvolvidos
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5
Q

Fatores de risco para infecção secundária

A
  • Imunossupressão subjacente (incluindo DM)
  • Estado nutricional do paciente
  • Mordedura envolvendo a mão ou o pé
  • Mordedura próxima ou em uma articulação protética ou enxerto vascular
  • Mordedura em uma extremidade com comprometimento venoso e/ou linfático subjacente
  • Lesão por esmagamento/perfuração importante
  • Mordedura de gato (tende a ser mais profunda)
  • Mordedura humana
  • Apresentação tardia (>12h após uma mordida nas extremidades e >24h após uma mordida no rosto) ou atendimento tardio
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6
Q

Diversos patógenos que podem causar bacteremia e sepse, entre cães e gatos, destacam-se:

A
  • Pastereulla spp
  • Capnocytophaga spp
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7
Q

Principais patógenos associados com mordedura humana

A
  • Destaque da Eikenella corrodens
  • Staphylococcus
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8
Q

A cultura média de feridas, demonstra:

(Presença monomicrobiana ou polimicrobiana; bactérias anaéróbias ou aeróbias)

A
  • Acometimento polimicrobiano, 5 tipos bacterianos em cada ferida
  • Aeróbias e anaeróbios: 60% dos casos
  • Flora da pele também foi isolada em cerca de 40% dos casos
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9
Q

Avaliação clínica

A
  • Estigmas de mordedura (área de dentição)
  • Hiperemia perilesional
  • Secreção melicérica ou purulenta
  • Calor e dor local
  • Adenomegalia satélite com o tempo
  • Deve-se sempre examinar o status dos tendões, artérias e nervos do local da mordedura
  • Algumas infecções podem ser altamente agressivas, evoluindo com necrose (fasciite necrosante)
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10
Q

Infecções que permanecem sem avaliação médica por tempo prolongado, podem complicar com….

A

Erisipela, celulite, artrite séptica, osteomielite, endocardite e sepse

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11
Q

Nas crianças geralmente a mordedura do cachorro ocorre em que parte do corpo?

A

Cabeça e pescoço

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12
Q

Nos adultos geralmente a mordedura do cachorro ocorre em que parte do corpo?

A

Mão dominante

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13
Q

A mordedura é um trauma, sendo assim é necessário começar a avaliação do paciente pelo ABCDE e depois avaliar a ferida

V ou F?

A

Verdadeiro

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14
Q

Características do ferimento que devem ser analisadas

A
  • ​Formato
  • Extensão
  • Profundidade
  • Contusa, puntiforme, superficial, profunda
  • Há sangramento ativo?
  • Tecido desvitalizado?
  • Debris em seu interior?
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15
Q

Manejo

(geral)

A
  • Lavar a ferida
  • Desbridar
  • ATB (profilático ou terapêutico)
  • Profilaxias (raiva, tétano, HIV, hep B)
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16
Q

Lavagem da ferida

A
  • Ferimento é contaminado
  • Lavar abundantemente
  • Solução salina (soro fisiológico)
  • Pode-se utilizar seringas de 20ml para aumentar pressão
    • Eliminação de debris e sujidades
    • Solução iodada ou degermantes
17
Q

Desbridamento e exploração da ferida

A

​Eliminar debris e exploração digital, para verificar:

  • Indícios de rupturas de tendão
  • Indício de fratura
  • Lesão de capsula articular
  • Presença de restos ósseos e dentários
  • Impurezas
  • Pus e abscessos locais
18
Q

Suturar ou não suturar?

A
  • Não suturar pelo alto grau de contaminação
  • As de baixo risco pode suturar, mas as de alto risco não
  • Em locais em que a cicatrização por segunda intenção for desfigurante, como a face, aproximar as bordas
19
Q

Mordeduras de alto risco

A
  • Humanas
  • Felinas
  • Extremidade + comprometimento vascular e/ou linfático
  • Mãos
  • Imunossupressos
  • Acesso tardio ao serviço de saúde
  • Esmagamento
  • Próteses articulares
20
Q

Antibióticos

Indicações

A
  • Lesões em mãos, cabeça e pescoço, articulares
  • Mordeduras profundas ou com esmagamento
  • Em casos de sutura
  • Em todos imunodeprimidos, doentes crônicos descompensados, esplenectomizados e desnutridos
  • Passa-se sempre para as feridas de alto risco
21
Q

Antibióticos

Esquema

A
  • Primeira linha: Amoxicilina/ácido clavulânico 500mg/125mg 8/8h (5 dias se for fazer profilaxia a 7 a 14 dias se for fazer terapia – infecção já instalada)
  • Para pacientes mais graves, que ficaram internados, a primeira opção é: Clindamicina 600mg EV 8/8h + Ciprofloxacino 400 mg EV 12/12h
  • 7 a 14 dias
22
Q

Em caso de mordedura por animais marinhos qual ATB deve ser associado e por quê?

A
  • Ciprofloxacino
  • Pela possibibidade de vibrio, aeromonas e pseudomonas
23
Q

A mordedura de qual animal geralmente é resistente a amoxicilina-clavulanato?

A

Porcos (flavobacterium)

24
Q

Conduta em relação a raiva para pacientes com mordedura por morcegos

A

Qualquer ferimento por morcego (soro + vacina)

25
Q

Esquema de profilaxia da raiva

A
26
Q

Quais pacientes impreterívelmente tomarão as quatro doses da vacina e o soro anti-rábico?

A

Mordedura de alto risco (acidente grave)

+ Cão ou gato suspeito

27
Q

Esquema de profilaxia tetânica

A

Para todos

SAT/IGAT: imunoglobulina

28
Q

Soro antirrábico

Posologia

A

Soro antirrábico heterólogo (SAR) ou imunoglobulina antirrábica equina (ERIG), 40 UI/Kg (ampola com 5 ml, 1 ml = 200 UI). Aplique em serviço que possa tratar as reações anafiláticas imediatas

Observação por 2 horas

O soro deve ser infiltrado nas portas de entrada e, se não for possível infiltrar toda a dose, a quantidade restante deverá ser aplicada IM no glúteo, em local diferente do da vacina

29
Q

Nos casos em que só tardiamente se reconhece a necessidade do uso do soro ou quando esse não se encontra disponível no momento, aplica-lo antes da _____ dose da vacina; após esse prazo, o soro não será mais necessário.

A

Terceira dose

30
Q

Profilaxias relativas a mordedura humana

A
  • Profilaxia para HIV, Hepatite B e acompanhamento para hepatite C

PROFILAXIA HIV

  • PEP 4 semanas
  • Início até 72 horas

HEPATITE B

  • Pacientes não vacinadas, esquema incompleto ou desconhecido
  • Imunoglobulina + vacina (No máximo 14 dias após exposição, mas fazer o mais rápido possível)
31
Q

Quando a notificação é obrigatória?

A

Em casos de violência doméstica e agressão

Cirurgia (33 decks)

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