HDB: Hemorragia Digestiva Baixa

Question 1

Principal causa de HDB

Answer 1

Doença diverticular

(porém pode mudar a depender da idade)

Question 2

Principal causa de HDB em crianças

Answer 2

Intuscepção ou divertículo de Mekel

(diferenças entre os autores)

Question 3

Principal causa de HDB em adultos < 50 anos

Answer 3

Colite infecciosa, doenças anoretais e doenças inflamatórias intestinais.

Question 4

Principal causa de HDB em adultos > 50 anos

Answer 4

Doença diverticular do cólon, angiodisplasia, neoplasias

Question 5

Principal causa de HDB em imunosupressos

Answer 5

Sarcoma de Kaposi no delgado, colite por citomegalovirus ou linfoma

Question 6

HDB

Answer 6

Sangramento distal ao ângulo de Treitz: Jejuno, íleo, cólon e reto

Question 7

Quem sangra mais?

O cólon (1,5-2 m) ou o delgado (7-8 m)?

Answer 7

O cólon (90%)!

Cólon e reto (95%)

Question 8

Secunda principal causa de HDB

Answer 8

Angiodisplasia

(arranhas vasculares, que podem estar presentes em todo intestino, local mais frequente: cólon direito)

Question 9

Divertículo de Mekel

Answer 9

Má formação congênita

Localização: 40 a 60 cm da válvula íleo cecal

Sangra porque dentro dele pode ter mucosas ectópicas (estomacais, pancreáticas, produzindo ácido ou enzimas e causando irritação, sangramento).

Question 10

Conduta inicial no PS

Answer 10

• Acesso venoso calibroso periférico
• Reposição volêmica
• Avaliar grau de choque
• Avaliar vias aéreas
• Sonda vesical
• 85% das HDB são autolimitadas
• SEMPRE fazer avaliação do canal anal.
• Primeiro exame: EDA (exclui o sangramento alto que é o grave). EDA negativa - Segundo exame: colonoscopia

Question 11

Diagnóstico etiológico HDB

Answer 11

• Primeiro exame: EDA (ele exclui o sangramento alto).
• EDA negativa, segundo exame: Colonoscopia
  
  • E não estabilizar ou não conseguir fazer a preparação do cólon? SEGUNDO EXAME: A ARTERIOGRAFIA MESENTÉRICA (pode tratar, embolizar, mas precisa de um sangramento ativo mínimo de: 0,5 ml/min).
• Outro exame que pode ser feito é a cintilografia (mais sensível detecta sangramentos de 0,1 ml/min, mas não mostra a localização exata e nem trata, é bom, mas não serve para PS).
• PS: Colono ou arteriografia.
• E se eu não tenho arteriografia e o paciente não para de sangrar? CHAMA O CIRURGIÃO

Question 12

Quando encaminhar para o tratamento cirúrgico?

Answer 12

• Hemorragias persistentes (idosos, comorbidades, IR)
• Quem já tomou 6 UI de hemácias
• Tipo sanguíneo raro (AB -)
• Ausência de arteriografia e paciente não estabilizou ou não conseguiu fazer a preparação do cólon

Question 13

Qual o procedimento cirúrgico quando não sabe-se a origem so sangramento?

Answer 13

COLECTOMIA TOTAL

Question 14

Hemorragia de origem obscura

Answer 14

EDA normal e colono normal

• Normalmente sangramento relacionado com o intestino delgado
• (pode ser hemobilia, hemossulcos pancreático também)

Question 15

Formas para visualização do I delgado

Answer 15

• Cápsula endoscópica (paciente estável)
• Enteroscopia com duplo balão (pouco disponível)
• Angiotomografia (porém precisa de sangramento ativo)

Question 16

PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA DO DELGADO

Answer 16

ANGIODISPLASIA

Question 17

Sangramento oculto

Answer 17

• Diferente de sangramento obscuro
• Secundário a anemia crônica, paciente de idade.
• PEDIR EDA E COLONO

Question 18

Investigação de sangue oculto nas fezes

Answer 18

EDA e COLONOSCOPIA

Question 19

Causas HDB: Doença diverticular

Answer 19

• Acima de 70 anos (2/3 da população)
• Hemorragia 3 a 5% dos casos (associada ao lado direito do cólon)
• Maioria para espontaneamente
• Ressangramento 25% dos casos
• Formas hipotônicas: sangramento

Question 20

Causas HDB: Ectasias vasculares

Answer 20

• 20 a 30% das HDB
• Crônicos/agudos
• Maioria dos sangramentos ocorrem em pacientes acima de 70 anos
• Acometimento maior no Ceco e cólon ascendente
• Relação com antiagregantes plaquetários (se houver sangramento em pacientes que usam AAS cronicamente por exemplo, a propensão a um sangramento mais volumoso é maior)

Question 21

Por que o tratamento cirúrgico da HDB é baseado na colectomia?

Answer 21

Porque geralmente há sangramento por divertículo do lado direito e por ectasia vascular no cólon esquerdo (muitas vezes não há como ter certeza de onde está sangrando)

Question 22

Causas HDB: Neoplasias

Answer 22

• Pólipos benignos
• Carcinomas (10 a 15% das manifestações)
• Sangramento pode ser agudo ou crônico
• Anemia crônica pode indicar carcinoma colônico (pedir EDA e colono)

Question 23

Causas HDB: Doença inflamatória intestinal

Answer 23

• Normalmente cursa com diarreia + sangramento
• Quadro habitual
  
  • Dor abdominal
  • Esvaziamento incompleto
  • Tenesmo retal
  • Urgência evacuatória
• Ex imagem: retocolite ulcerativa

Question 24

Causas de HDB: Doenças anorretais

Answer 24

Geralmente cursa com hematoquezia

Hemorroidas

• Indolor (a não ser em casos de infartos)
• Sangramento de maior volume (venoso)
• As externas costumam trombosar mais do que sangrar
• Não se dê por convencido se tiver HDB e hemorroida. Pode ter hemorroida e outra causa de HDB, fazer uma colono pelo menos.

Fissura

• Dolorosa

Tríade:

• Hipertonia
• Histórico de constipação
• Plicoma sentinela

Question 25

Causas de HDB: Colite isquêmica

Answer 25

• Idosos
• aterosclerose generalizada
• Isquemia localizada
• Diarreia sanguinolenta
• Sangramento normalmente pequeno
• Normalmente autolimitado