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Cirurgia > APH > Flashcards

APH Flashcards

1
Q

HORA DE OURO – GOLDEN HOUR

A
  • A hora ouro começa quando o indivíduo é ferido e não quando a ambulância chega à cena
  • Ideal chegada < 9 min e tempo de cena a 12 min (não perder tempo fazendo coisas não essenciais, o ideal é levar ao serviço de urgência o mais rápido possível)
  • Pacientes traumatizados submetidos a cirurgia dentro da primeira hora após o evento traumático apresentam sobrevida mais alta
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2
Q

Porcentagens referentes a morte por trauma

A
  • 50% das mortes ocorre imediatamente após o trauma (ruptura de aorta, TCE grave)
  • 30% na primeira hora
  • 20% dias ou semanas após o trauma
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3
Q

A classificação rápida na cena das vítimas em críticas e estáveis deve ser feita para…

A

definir conduta e prioridade de transporte

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4
Q

Para qual hospital o paciente deve ser levado?

A

Levar o paciente para o hospital mais próximo que tenha condição de atende-lo

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5
Q

Abordagem pré hospitalar ao traumatizado - Prontidão

A
  • Acesso fácil ao serviço de atendimento pré-hospitalar por telefone
  • Equipe pré-hospitalar deve estar preparada, equipada e disponível 24h/dia e 7 dias por semana
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6
Q

Abordagem pré hospitalar ao traumatizado - Despacho

A
  • Avaliado pela central de regulação
  • Natureza da solicitação: tipo de evento, número de vítimas, características das vítimas e perigos na cena, localização do evento com pontos de referência (para saber se envia uma ambulância B [suporte básico] ou uma D [suporte avançado], ou ainda se envia mais de uma).
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7
Q

APH com múltiplas vítimas - Quem atender?

A

O paciente mais grave QUE TEM CHANCE DE SOBREVIVER (Vôzinho com grande TCE, jovem desacordado ou jovem conversando? – jovem desacordado)

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8
Q

Abordagem pré hospitalar ao traumatizado - Deslocamento até a cena

A

• Usar o itinerário mais curto e rápido possível respeitando as normas de segurança

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9
Q

Abordagem pré hospitalar ao traumatizado - ao chegar na cena

A
  • Manter a segurança da equipe de atendimento
  • Avaliação rápida da situação geral da cena e a gravidade das vítimas
  • Extricação e estabilização
  • Contato com a regulação informando a situação
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10
Q

Abordagem pré hospitalar ao traumatizado -Deslocamento até o hospital

A
  • Deslocar ao hospital referência apropriado, mantendo cuidados com a vítima
  • Sempre que possível avisar ao hospital o tempo de chegada, número e gravidade dos feridos
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11
Q

Abordagem pré hospitalar ao traumatizado - Ações no hospital

A
  • Continuar os cuidados até a equipe hospitalar assumir a responsabilidade pelo paciente.
  • Reportar todas as informações pertinentes sobre a vítima (mecanismo de trauma, lesões encontradas e suspeitas e procedimentos efetuado)
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12
Q

Ações na cena - riscos e medidas de proteção para a equipe

A
  • A avaliação da cena precede sua aproximação pela equipe médica (vai observando quantos veículos estão envolvidos, se tem fogo envolvido e precisa bombeiros)
  • Segurança – sempre visar sua segurança
  • Estacionar a ambulância em local seguro próximo a cena
  • Sinalizar a área para evitar colisões contra a ambulância e atropelamento da equipe de socorro
  • Apoio da polícia e bombeiros se necessário
  • Exemplos de riscos para a equipe: colisão, atropelamento, desabamento, instabilidade de veículo colidido, incêndio, explosão, contaminação com produtos tóxicos, eletrocussão, agressão, bala perdida.
  • Avaliação do mecanismo de trauma - a depender do mecanismo de trauma você prevê as lesões (colisão, atropelamento, queda de altura, acidente automobilístico)
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13
Q

Ações na cena - Número de vítimas

A
  • Procurar por outras vítimas
  • Pedir auxílio de outra ambulância
  • Medidas de autoproteção: sinalização, evitar contaminação dos socorristas por agentes biológicos ou substâncias tóxicas, uso de luvas impermeáveis, óculos de proteção
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14
Q

Ações na cena - Equipamento essencial

A

• Prancha longa com imobilização de cabeça
• Colares cervicais e colete de imobilização dorsal (não imobilizam 100%)
• Cilindro portátil de oxigênio e equipamentos de via aérea (máscara, ambu, guedel – cânulas orofaríngeas, aspirador, máscaras laríngeas e kit de intubação endotraqueal)
*Máscara laríngea não é muito boa pro trauma porque você não sabe se a pessoa está com o estômago cheio, o ar vai para o esôfago também e pode causar broncoaspiração)
*Estar no momento que chegar na cena com o material o mais montado possível, sempre checar antes de sair, entre uma chamada e outra.

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15
Q

Abordagem da vítima

A

Avaliação rápida do traumatizado -> intervenções críticas e decisão de transporte -> exame físico detalhado -> reavaliação.

• Iniciar a abordagem pela vítima mais grave, exceto em situações com múltiplas vítimas que excedam a capacidade de socorro da equipe (nesse caso começar pela mais grave com melhores chances de sobrevivência)
• Protocolos específicos de desastres
• Cada membro da equipe conhece sua função e suas capacidades técnicas e profissionais
OBS: No Brasil só o médico pode intubar ou descomprimir o tórax

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16
Q

Abordagem da vítima - Avaliação rápida do traumatizado

A

• Objetivo é diagnosticar e corrigir condições que ameacem a vida e decidir se um paciente é crítico ou não
• Deve ser completada em < 2 min
• Só pode ser interrompida por obstrução de via aérea ou parada cardíaca
As prioridades são a avaliação rápida dos seguintes fatores:
• Situação ao aproximar-se da vítima
• Vias aéreas, controle da coluna cervical, e nível inicial de consciência
• Respiração e tórax
• Circulação
• Abdome, pelve e extremidades

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17
Q

Abordagem da vítima - Intervenções críticas e decisões de transporte

A

• Desobstrução de vias aéreas
• Hemostasia de grandes sangramentos
• Selamento de ferimentos de tórax aspirativos
• Hiperventilação e descompressão de pneumotórax hipertensivo
Transportar de forma apropriada
OBS: Pacientes críticos considerar transporte aéreo por helicóptero

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18
Q

Abordagem da vítima - Exame detalhado

A

• Avaliação pormenorizada do paciente que visa apontar todas as lesões não detectáveis durante o transporte
• Receber essa avaliação durante o transporte
• Exame detalhado < 5 min
1. Sinais vitais/oximetria
2. História do paciente e do evento traumático
3. Exame da cabeça aos pés
4. Colocação de bandagem e imobilização
5. Monitorização com cardioscópio

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19
Q

Abordagem da vítima - Reavaliação

A

Avaliar alterações na condição do paciente

  1. Do nível de consciência
  2. Via aérea
  3. Respiração e tórax
  4. Pulso, PA, cor e temperatura
  5. Exame do abdome
  6. Avaliação focada das lesões
  7. Da eficácia das intervenções realizadas
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20
Q

DESCRIÇÃO DA AVALIAÇÃO RÁPIDA DO TRAUMATIZADO

A

Se a cena for segura -> Aproximar da vítima -> avaliação rápida < 2 min (parar se obstrução VA ou PCR) -> Tempo na cena < 12 min.
 Avaliação geral do paciente: alerta/em sofrimento/lesões graves
 Nível de consciência e controle da coluna cervical
 Respiração: a presença de anormalidades respiratórias indica a necessidade de procurar a causa do distúrbio ao mesmo tempo em que é efetuado o tratamento
 Circulação: pulso carotídeo e radial, cor e temperatura da pele
 Exame do pescoço – algumas lesões do pescoço podem comprometer a via aérea
 Exame de abdome, da pelve, e das extremidades
Obs: importe conter hemorragia externa (curativos compressivos)

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21
Q

Sinais de choque

A 
•	Taquicardia 
•	Pele fria
•	Sudorese 
•	Palidez 
•	Confusão mental 
•	Sede
OBS: Choque neurogênico: Podem não estar pálidos, frios e não tem taquicardia
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22
Q

Intervenções críticas e decisões de transporte - Condições consideradas críticas que enquadra na categoria de transporte rápido:

A
  1. TCE com alteração do nível de consciência
  2. Obstrução de via aérea que não pode ser aliviada por métodos mecânicos
  3. Condições com potencial de causar insuficiência respiratória: ferimento torácico aspirativo, tórax instável, pneumotórax hipertensivo, contusão torácica grave
  4. PCR traumática
  5. Choque
    Deve-se sempre considerar o mecanismo de trauma antes de decidir se o paciente está estável
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23
Q

Intervenções críticas e decisões de transporte - Sinais e sintomas de instabilidade

A
  • Diminuição do nível de consciência
  • Respiração anormal
  • Circulação anormal (choque)
  • Condições que potencialmente podem levar ao choque: traumas abdominais, fratura bilateral de fêmur, ferimento penetrante de tronco, pescoço, trauma de cabeça
24
Q

Intervenções críticas e decisões de transporte - Procedimentos críticos que quando necessários devem ser feitos ainda na cena

A

• Abertura da via aérea
• Ventilação
• Controle de hemorragias
• Oclusão de ferida aspirativa no tórax
• Descompressão de pneumotórax hipertensivo
• RCP
Deve-se avaliar o valor de cada procedimento de campo contra o tempo necessário para executá-lo para não gastar minutos da hora de ouro.

25
Q

Exame detalhado do paciente vítima de trauma

A 
Deve ser feito durante o transporte
1.	Sinais Vitais: Pulso, FR, FC, PA.
2.	SAMPRE
    S - Sintomas
    A - Alergias
    M – Medicações
    P - Passado médico (histórico)
    R – Refeição (horário da última refeição)
    E – Eventos precedendo o acidente 
3.	Exame da cabeça aos pés 
4.	Exame neurológico
26
Q

Intervenções críticas e decisões de transporte - Contato com o centro de regulação

A
  • Contactar o controle de operações e o hospital referência
  • Estimar o tempo de chegada
  • Antecipar necessidade específica do paciente (neurocirurgia, cirurgia vascular)
27
Q

PROCEDIMENTOS CRÍTICOS NO PRÉ-HOSPITALAR

A
  • Acesso as vias aéreas
  • Suplementação de oxigênio
  • Ventilação pulmonar
  • Controle da coluna cervical
  • Selamento de ferimentos aspirativos do tórax
  • Descompressão de pneumotórax hipertensivo
  • Controle de hemorragias externas e medidas gerais
  • Reanimação cardiopulmonar
  • Extricação e transporte
  • Acesso a circulação e reposição volêmica
  • Pericardiocentese
  • Remoção de capacete nos acidentes de motocicleta
  • Proteção contra hipotermina
  • Monitorização
  • Outros procedimentos no ambiente pré-hospitalar
28
Q

Causas mais comuns de obstrução de vias aéreas no pré-hospitalar:

A

Queda de língua, sangue, secreções e corpos estranhos

29
Q

Acesso as vias aéreas

A

• O acesso as vias aéreas tem prioridade sobre todos os outros aspectos da estabilização
• Deve ser feito no máximo em 15 segundos durante o exame rápido
• Atuar imediatamente caso haja obstrução, risco de broncoaspiração ou comprometimento respiratório
• Causas mais comuns de obstrução de vias aéreas no pré-hospitalar: Queda de língua, sangue, secreções e corpos estranhos
1. Técnicas básicas
2. Técnicas avançadas
3. Máscara laríngea
4. Ventilação translaríngea
5. Cricotireotomia
6. Traqueostomia
3 – 6 Nos pacientes que não é possível a intubação orotraqueal

30
Q

Indicações de acesso às vias aéreas

A
  • Obstrução
  • Risco de broncoaspiração
  • Necessidade de assistir à respiração
31
Q

Técnicas básicas de acesso às vias aéreas

A
  • Manobra de elevação do mento (chin lift) e da mandíbula (jaw thrust)
  • Cânulas orofarígeas
  • Aspiração das vias aéreas
32
Q

Técnicas avançadas de acesso às vias aéreas

A

Intubação endotraqueal
• Intubação orotraqueal com laringoscopia
• Intubação tátil (digital)
• Intubação nasotraqueal cega
Intubação endotraqueal é o método mais efetivo para controle de vias aéreas no politraumatizado e o procedimento invasivo mais eficaz na redução da mortalidade pré-hospitalar

33
Q

Qual o procedimento invasivo mais eficaz na redução da mortalidade pré-hospitalar?

A

Intubação endotraqueal

34
Q

As vantagens da intubação endotraqueal no traumatizado:

A
  • Redução da incidência de broncoaspiração
  • Possibilidade de usar ventilação sobre pressão positiva
  • Possibilidade de usar aspiração traqueal
  • Administração de alguns medicamentos durante a RCP
  • Controle da ventilação no traumatizado de crânio ECG < 8
  • Administração de oxigênio a 100%
35
Q

Intubação endotraqueal pré hospitalar

A

Qualquer que seja o método utilizado, a intubação deve ser precedida pela pré-oxigenação do paciente com bolsa e máscara e pelo teste do equipamento (cuff do tubo e laringoscópio)
O diâmetro interno do tubo é de 8,0 ou 8,5 mm para homens adultos e 7,5 ou 8,0 mm para mulheres adultas
Após a intubação, a posição do tubo deve ser verificada com ausculta torácica, capnografia ou detecção de CO2
*número do tubo multiplicado por 3 – até quanto você infla o tubo – pesquisar
Nos pacientes combativos com indicação de intubação – fazer pré-medicação
• Midazolan (0,2 mg/kg)
• Fentalina (50 – 250 ug)
Em alguns casos paralisação muscular com curare de ação rápida
• Succinilcolina (1,5 mg/kg)

36
Q

Complicações da intubação:

A 
Comuns:
•	Intubação esofagiana
•	Falha na intubação
•	Broncoaspiração
•	Hipoxemia
•	Perfuração de esôfago
•	Arritmias cardíacas
•	Intubação seletiva
•	Isquemia de traqueia 
Oral:
•	Trauma oral
•	Traumatismo dentário
•	Lesão de tonsila
Naso:
•	Epistaxe
•	Lesão de turbina
•	Impalamento do encéfalo
37
Q

Nos pacientes que a intubação endotraqueal não for possível…

A

1) Máscara laríngea
 Protege pouco a via aérea
 Risco de broncoaspiração
2) Ventilação translaríngea
 Puncionar a membrana cricotireoidea com um gelco 12-14 e ligar a uma fonte de oxigênio
 Tendência a retenção de CO2 após 30 minutos
3) Cricotireotomia
 Pode ser efetuada com kit técnica de seidinger oi incisão cirúrgica
 Indicações: traumatismo facial grave, lesões de coluna cervical e obstrução supraglótica completa das vias aéreas
 Contraindicada em < 6 anos
4) Traqueostomia
 Raramente indicado em ambiente extra-hospitalar

38
Q

SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO

A

Indicada a todos os pacientes traumatizados sempre na maior concentração possível

39
Q

VENTILAÇÃO PULMONAR

A

Pode ser feita:
 Bolsa-válvula – Mácara (BVM) com o paciente intubado por um curto período
 Ventiladores associados a intubação traqueal

OBS: A incapacidade de ventilar o paciente com máscara e bolsa ou a presença de indicações para controle avançado de vias aéreas indica a intubação endotraqueal ou procedimento alternativo. Nesses casos, a ventilação deve continuar com bolsa e oxigênio suplementar ou ventilador de transporte. O ventilador de transporte tem como principal vantagem liberar o socorrista para outras tarefas

40
Q

Complicações da ventilação com bolsa-mascara

A

 Distensão gástrica
 Broncoaspiração
 Barotrauma

41
Q

CONTROLE DA COLUNA CERVICAL

A

 O controle da coluna cervical deve ser feito simultaneamente com a abertura das vias aéreas
 Alto risco de lesão de coluna em traumatizados
 Cerca de 17% das vítimas com lesões de coluna instáveis são encontradas deambulando na cena
 Fazer correta manipulação
 10% das lesões medulares são por manipulação incorreta

42
Q

Indicações de cuidados na manipulação do paciente - controle da coluna cervical

A
  • Mecanismo de trauma sugestivo
  • Inconsciência
  • Dor no pescoço
  • Traumatismo da cabeça
  • Perda sensitiva ou motora
  • Choque neurogênico
43
Q

Colar cervical

A
  • Equipamento obrigatório nas ambulâncias
  • Não imobilizam completamente
  • Flexão: redução de 75%
  • Extensão: redução em torno de 50%
  • Movimentos laterais: redução de 40%
  • Rolamento do paciente em bloco e transporte em prancha longa
44
Q

SELAMENTO DE FERIMENTOS ASPIRATIVOS DO TÓRAX

A

Ferimento aspirativo – diâmetro maior que 2/3 da luz traqueal
• Curativo de três lados
• Drenagem torácica
• Fechamento cirúrgico definitivo

45
Q

DESCOMPRESSÃO DE PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

A

• Hipotensão
• Diminuição ou abolição unilateral do murmúrio vesicular
• Desvio da traqueia para o lado oposto
• Hipertimpanismo ipsilateral
• Estase de jugular
• Dispneia importante
• Taquicardia
*auscuta – Hipertimpanismo (se for hemotórax estará maciço e com murmúrio também abolido ou diminuído) *descompressão com gelco calibroso no 2º espaço intercostal, gelco 14 (ou o menor possível), deixar o ar sair - depois, se necessário, dreno de tórax.
Toracostomia com drenagem pleural fechada -> Dreno de tórax

46
Q

CONTROLE DE HEMORRAGIA EXTERNAS E MEDIDAS GERAIS

A
  • Hemorragias externas importantes devem ser controladas na avaliação rápida (curativos compressivos, torniquetes)
  • Não perder tempo realizando sutura no pré-hospitalar
47
Q

RCP

A

• Indicação de transporte rápido
• Iniciar imediatamente as manobras de reanimação
• Pás do desfibrilador no tórax e procurar fibrilação ventricular
• Se for atividade elétrica sem pulso deve-se iniciar a RCP e a procura de sua causa (choque hemorrágico, pneumotórax hipertensivo e tamponamento)
A chance de reanimação nos pacientes com trauma fechado encontrados sem sinais vitais e em assistolia é quase nula

48
Q

Extricação

A

é o conjunto de manobras que tem por objetivo retirar um indivíduo de um local de onde ele não pode ou não deve sair por seu próprios meios -> Desencarceramento, técnica padrão, técnica rápida.

49
Q

TRANSPORTE

A
  • Em decúbito dorsal, em imobilizador que mantenha toda a estabilidade da coluna vertebral
  • Estabilizar manualmente a cabeça e o pescoço da vítima - colar cervical
  • Mobilização em bloco -> manobra de rolamento
  • Fixado por cintos na prancha
  • Erguer a prancha em movimentos simultâneos seguindo comando do líder
50
Q

ACESSO A CIRCULAÇÃO E REPOSIÇÃO VOLÊMICA

A
  • A hipovolemia responsável por cerca de 30% dos óbitos ocorridos em ambiente pré-hospitalar
  • Acesso venoso pré-hospitalar (veias periféricas calibrosas dos MMSS)
51
Q

Deve-se fazer acesso venoso no pré-hospitalar nos seguintes casos:

A
  • Hipovolemia com facilidade de acesso venoso
  • Transporte com duração superior a 30 minutos
  • Extricação prolongada
  • Esmagamento de membros, para prevenir hipercalemia, mioglobinúria e acidose
  • Choque hemorrágico por sangramento externo já controlado
  • Traumatismo de crânio com convulsões
  • Queimadura elétrica e grandes queimados
  • RCP
  • Necessidade de administração de analgésicos, sedativos e bloqueadores neuromusculares
52
Q

Soluções de reposição

A

• Cristalóides isotônicos
• Bolus 20 ml/kg seguido por reavaliação do paciente:
• Se pressão continuar baixa – repete o bolus
• Se pressão estabilizar – manter infusão lenta
Vantagens Cristaloides:
• Não são alergênicos
• Não interferem na coagulação
• Não interferem com a tipagem sanguínea
• Baixo custo
Desvantagens Cristaloides:
• Necessidade de repor um volume maior do que a perda
• Aumentam o edema tecidual

53
Q

Outros procedimentos pré-hospitalar

A
  • Remoção de capacete
  • Proteção contra hipotermia
  • Monitorização na ambulância
  • Amputações traumáticas
  • Cuidados nas lesões musculoesqueléticas
  • Fraturas bilaterais de fêmur e quadril – hemorragias graves
54
Q

Analgesia

A
  • Deve ser feita pré-hospitalar
  • Cuidado com: depressão respiratória, sedação, hipotensão arterial, mascaramento de lesões, anulando a dor durante o exame físico
55
Q

Princípios de imobilização pré-hospitalar

A
  1. Expor a lesão
  2. Remover anéis e braceletes que podem comprometer a circulação
  3. Cobrir feridas com curativos
  4. Alinhas as extremidades – um socorrista deve suportar a extremidade enquanto o outro aplica o dispositivo de imobilização
  5. Imobilizar na posição encontrada se houver resistência
  6. Acoplar imobilizadores rígidos para evitar ferimentos em pontos de pressão
  7. Não reduzir fraturas ou luzações, pode-se tentar um reposicionamento da lesão caso não haja pulso distal
  8. Verificar pulsos distais, enchimento capilar, sensibilidade e motricidade antes e depois da imobilização
  9. Retirar o imobilizador, realinhar e reimobilizar se pulso desapareceu depois da imobilização
  10. Imobilizar a articulação proximal e distal

Cirurgia (33 decks)

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