Cicatrização de feridas Flashcards
Regeneração X Cicatrização
Lesão tecidual (morte celular) → reação inflamatória → células lábeis → lesão mínima → Regeneração
Lesão tecidual (morte celular) → reação inflamatória → células permanentes → lesão maior ou mínima → Cicatrização
- Cicatrização: reconstituição é PARCIAL, de forma e de função.
- Regeneração: reparo é COMPLETO, tanto de forma como de função.
A regra é cicatrizar, a exceção é regenerar
3 TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
- Cicatrização Primária (Primeira Intenção)
- Cicatrização Secundária ou cicatrização habitual (tecido cicatriza sem intervenção)
- Cicatrização Terciária (Fechamento primário retardado): mistura entre as outras duas, o médico espera o tecido cicatrizar parcialmente e depois faz a sutura.
Cicatrização Primária (Primeira Intenção)
- Preconizada sempre que possível
- Aproximação com o uso de algum artifício como sutura para acelerar o processo cicatricial
- O reparo estético e funcional são otimizados
Cicatrização Secundária ou cicatrização habitual
- Ou de segunda intenção,
- Espera o tecido se recuperar sem intervenções
- Pior resultado estético e funcional em detrimento da primária (maior tempo e intensidade da resposta inflamatória)
Cicatrização Terciária (Fechamento primário retardado)
- Permite-se o processo cicatricial natural inicialmente e depois tenta-se acelerar de maneira externa
- Espera o tecido cicatrizar parcialmente e depois faz-se a sutura, orientando o restante do processo cicatricial
Fases da cicatrização
- Inflamação
- Proliferação ou deposição
- Remodelagem ou maturação
- Ocorre sempre nessa sequência
- Podem ser simultâneas ou sobrepostas
Processo cicatricial
Lesão tecidual (com presença de corpo estranho)→ primeira resposta vem das plaquetas, selamento para hemostasia → mastócitos locais vão produzir substâncias vasodilatadoras, vasopermeabilizantes e quimiotáxicas, que vão atrair neutrófilos → sensibilizam os macrófagos
Marcos celulares das fases de cicatrização
- Fase inflamatória
- Principal célula: polimorfonuclear (resposta inicial ao trauma e chamamento das outras células)
- Fase proliferativa
- Marcada pelo crescimento e ativação de macrófagos, que ativam: fibroblastos locais, e linfócitos
- Fase de remodelação: diminuição da população de macrófagos e aparecimento de miofibroblastos
Primeira fase cicatricial: fase inflamatória
- Rápida - (duração de 2-5 dias, média de 3);
- Limitada pelo início da outra fase
- A resposta é LOCAL (chamamento de linfócitos e macrófagos próximos da lesão, não há febre, nem sintomas sistêmicos)
- Fase caracterizada como sangrativa, de coágulo
A fase inflamatória se divide em duas:
- Fase de hemostasia (plaquetas. Fibrina + plaquetas + colágeno tipo IV e V = crosta hemostasica)
- Fase inflamatória propriamente dita (neutrófilos. destruição de patógenos e liberação de citocinas)
Segunda fase cicatricial - fase proliferativa (ou de deposição)
- Inicia-se com a chegada dos Macrófagos
- Mais demorada que a inflamatória (5 a 20 dias)
- Apoptose dos PMN e quimiotaxia para outros Monócitos
- Modificação e ativação da MEC
- Estímulos: neovascularização, deposição de colágeno (I e III), estímulo de epitelização
- OBJETIVO: Formação do Tecido de Granulação (para posterior depósito de matriz conjuntiva)
- Estímulo anti-inflamatório, acaba com a inflamação para poder fazer o remodelamento
- Começa a recuperação funcional, aumentando a tensão/resistência na ferida.
Terceira fase cicatricial - fase remodeladora ou de maturação
- Acontece da metade da fase proliferativa em diante ou ao final dela
- Duração indeterminada (meses a anos)
- Caracterizada pela organização do tecido cicatricial e menor produção de substâncias (organiza a matéria prima já produzida);
- Remodelação para que esse tecido tenha uma estética, função e resistência parecida. (Resistência tensil da ferida 50% após 4 a 6 semanas)
- Contração da Ferida: Miofibroblastos
- Remodelação: Produção de colagenases
- OBJETIVO: Restabelecer a forma/função
Colágenos presentes na fase proliferativa
I e III
- IIII - O primeiro colágeno que se forma, é um colágeno transitório.
- I - Colágeno organizado, que se forma da metade para o fim do processo cicatricial
Fase inflamatória - Inflamação propriamente dita
Inicia com a chegada dos neutrófilos, caracterizada pela predominância dessa célula. Esses polimorfonucleares que chegam na região vão fazer quimiotaxia e produção de células e substâncias que vão:
- Destruir o agente infeccioso
- Chamar mais células para participar do processo de defesa
Qual evento crítico ocorre da fase de granulação dentro da fase proliferativa?
→ Intensa atividade dos macrófagos, com fabricação dos fatores relacionados ao recrutamento de células locais
→ começa da regulação da inflamação com cininas pró e anti inflamatórias.
→ Estimulação das glicosaminoglicanas (proteínas que vão formar o esqueleto da matriz extracelular e dar a resistência e a cara, a função dessa matriz)
Quando a ferida começa a ter resistência?
- A resistência da ferida começa no final da fase proliferativa (em geral, a partir da 3ª semana)
- E 50% do total da resistência que o tecido cicatricial terá acontece a partir da 4ª semana (não é igual à resistência do tecido original)
Quais são as 2 etapas da fase de remodelamento
Consecutivas, mas sobrepostas.
- Contração da ferida, (a MEC estimula o encontro das membranas basais, fazendo a aproximação das bordas). Há ação dos miofibroblastos (melhora na elasticidade desse tecido para aproximção mais rápida da borda).
- Reorganização das substâncias. (produção de colagenases para destruir o excesso de colágeno e arruma-lo. Tentativa de recuperação estética e de recuperação da função.
Eventos característicos da fase de maturação
- Contração da borda da ferida. Quanto maior essa contração, pior será o resultado estético.
- Os miofibroblastos ajudam na aproximação e na reconstrução epitelial das bordas.
- As metaloproteínas, produzidas pelos linfócitos B e T, irão estimular a síntese de colágeno 1, mais específico para refazer a função de tensão.
O colágeno I é o colágeno principal.
Qual o colágeno responsável pela resistência tênsil da ferida?
Tipo I
Quanto maior a produção de colágeno tipo I maior a resistência à ruptura. E a partir de 4 a 6 semanas metade da resistência já foi adquirida!
HIPERCICATRIZAÇÃO
- Ocorre quando não há controle da função do colágeno
- Pode causar: cicatriz hipertrófica ou queloide.
- Ocorre na fase de maturação
CICATRIZES HIPERTRÓFICAS
- Se limitam às margens da ferida
- Em alguns casos, são transitórias → nem sempre tem um resolução completa, mas geralmente há melhora com passar do tempo
- Responde ao tratamento com corticoide
QUELOIDE
- Lesão não limitada à ferida (ultrapassa os limites) → cicatriz muito maior que o corte inicial
- Geralmente não regridem
- Componente genético (desconhecido) importante
- População negra é muito mais propensa • Locais mais comuns: locais de muita tração ou de pouca quantidade de pele → peito, joelho, cotovelo, orelha, nariz
Cicatrização anormal com maior degradação de colágeno
Feridas crônicas que não cicatrizam.
O colágeno é necessário para terminar o processo cicatricial, repitelizar e para uma força tênsil adequada.
Fatores que inibem a cicatrização
- Desnutrição
- Tabagismo (diminui a oxigenação, diminui a vascularização, acelera o gasto energético/metabólico, altera a quimiotaxia)
- Infecção
- Isquemia (circulação, respiração, tensão local)
- DM
- Radiação ionizante
- Idade avançada
- Deficiência de vitaminas (A, C)
- Deficiência de minerais (Ferro, Zinco)
- Substâncias exógenas (doxorrubicina – adriamicina, Glicocorticoides)
Cuidados com a ferida cirúrgica
- Pronta hemostasia
- Limpeza
- Utilizar antibiótico caso a lesão esteja contaminada e que você não consegue fazer uma limpeza de foco total
- Sempre que for possível, o desejável é o fechamento primário
- Fazer curativo para procedimentos de segunda intenção, pois já que você não conseguiu fechar o curativo deve ser realizado o mais frequente possível
Células mais importantes do processo de cicatrização
Macrófagos
Tipos de colágeno relacionados com a hemostasia da fase de inflamação
IV e V
- Colágeno presente normalmente nos tecidos (sangue, MEC).
- Tem ação rápida (aguda)
- Utilizado para formar essa rede de fibrina e atrair fatores de coagulação
Subfases (ou etapas) da fase proliferativa
- Angiogênese: vascularização
- Deposição e produção de colágeno: estimulada pelos FIBRÓCITOS presentes nos tecidos, desenvolvimento de fibroblastos. COMEÇA A PRODUÇÃO DE COLÁGENO I e III.
- Granulação (formação de tecido de granulação para posterior depósito de matriz conjuntiva, aumentando a tensão na ferida)
Tecidos que se regeneram
Epiderme se lesão antes da MB e mucosas
Cicatrização
Substituição do tecido normal por tecido fibrótico, sem reserva funcional (a função do tecido não é igual ao o original)
CÉLULA MAIS IMPORTANTE DA FASE INFLAMATÓRIA
MACRÓFAGOS
Úlcera de Marjolin
SEC (carcinoma epidermóide) em cicatriz de queimados
