Ménopause

Question 0

Définition ménopause précoce

Answer 0

= insuffisance ovarienne précoce avant 40 ans

Question 1

Définition ménopause

Answer 1

• aménorrhée secondaire depuis au moins 1 an
• chez patiente d’âge compatible (45-55 ans)
• syndrome climatérique inconstant

Question 2

Physiopathologie peri-ménopause + ménopause

Answer 2

Péri-ménopause:
Insuffisance lutéale -> hyperstimulation FSH -> hyperoestrogenie relative
=> diminution oestradiol = troubles ovulation, cycle (meno-metrorragies)

Ménopause:
Épuisement ovarien -> carence œstrogène que totale
=> augmentation réactionnelle FSH + persistance androgènes

Question 3

5 signes cliniques du syndrome climatérique

Answer 3

• bouffés de chaleur, nocturnes ++
• troubles de l’humeur
• troubles sexuels
• prise de poids
• arthralgies

Question 4

Devant une suspicion de ménopause, quels sont les 4 éléments qu’il faut vérifier ?

Answer 4

• éliminer une grossesse: hCG
• FCV
• examen seins: THS, âge
• éliminer cancer endomètre: metrorragie à la péri ménopause

Question 5

Quel ECP faire devant une suspicion de ménopause

Answer 5

Aucun: diagnostic clinique sauf si doute ou suspicion insuffisance ovarienne précoce

Question 6

Bilan pré THS

Answer 6

Bilan clinique

• Interrogatoire: atcd thrombo-emboliques / cancers / RCV
• Examen physique: ex. gynéco dont FCV et ex. mammaire bilatéral

Bilan paraclinique

• GAJ
• CT, TG
• Mammographie bilatérale

Question 7

Complications de la ménopause

Answer 7

A court terme: Syndrome climatérique

A moyen terme
- Troubles gynécologiques: Atrophie vulvo-vaginale, mammaire, uterine, séchéresse
- Troubles urinaires: Incontinence urinaire d’effort +/- prolapsus,
Sensibilité aux IU
- Troubles des phanères:↑ pilosité androgénique,↓ pilosité oestrogénique
- Poids et graisses

A long terme

• Ostéoporose +++
• Athérosclérose

Question 8

Quel est le Traitement médicamenteux à proposer en péri ménopause

Answer 8

Macro progestatif de J15 à J25

Question 9

3 CI d’un traitement hormonal substitutif

Answer 9

• ATCD MTEV
• ATDC cancer hormono-dépendant
• Risque cardiovasculaire élevé

Question 10

Modalités de prescription d’un THS et indications

Answer 10

• ssi syndrome climatérique jugé gênant par la patiente
• Max 5 ans, à réévaluer tous les ans
• soit schéma continu (sans règles): OE + PG
• soit schéma séquentiel: OE J1-J25 + PG J15-J25