Herpès/zona Flashcards
Physiopathologie infection HSV
- primo infection: multiplication au point d’inoculation puis diffusion centripète vers ganglions rachidiens
- phase de latence: asymptomatique non contagieux: HSV 1 dans ganglion trigemine, 2 dans sacré
- récurrence: migration centrifuge vers peau par facteurs déclenchants
3 éléments de lésion élémentaire herpétique
- vésicules groupées en bouquet
- érosions à contours poly cycliques
- douleur et ordre localisé
Forme typique d’infection à HSV2
Vulvo vaginite aiguë de femme jeune:
- IST
- douleur, vulve œdématiee +/- globe vésicale
- dysurie
- vésicules en bouquet avec étions polycycliques vers l’anus
- fièvre
- ADP inguinales sensibles
2 formes de récurrences herpétiques
HSV 1: orolabial
- labiale à jonction cutaneo muqueuse de lèvre > stomatite
- prodrome: brûlures, picotements, prurit, paresthésies
- PAS de signes généraux ni fièvre ni ADP
- vésicules en bouquet en tête d’épingle
- puis dessèchement et croûtes
- résolution spontanée en 1 semaine
HSV2: genital
- fesses ou génital
- prodromes idem
- PAS de signes généraux ni fièvre ni ADP
- résolution sous ttt en 1 semaine
2 Indications + modalités examens paracliniques si infection herpétique adulte
- si femme enceinte, Kaposi, ID…
- ssi primo infection génitale de la femme
=> prélèvements locaux pr culture virale + rechercher Ag
=> NPO bilan IST
Formes cliniques d’infection herpétique
- gingivo stomatite herpétique et vulvo vaginite
- kaposi JuliusBerg
- kératite herpétique
- érythème polymorphe
- femme enceinte
- nouveau né
Indications + modalites ECP chez herpès du nouveau né
Si symptomatique:
- PCR HSV sang + LCR
- prélèvement local vésicules
Si asymptomatique mais lésions chez la mère:
Prélèvements oculaires + pharyngés
Traitement HSV2 hors éducation
Ttt etiologique anti viral:
- Primo infection: valaciclovir 10j PO
- Récurrence: valaciclovir 5j PO ssi gêne ou risque contagion
Ttt symptomatique:
- antiseptiques toilette
- antipyrétique si PI
- discuter sonde urinaire si globe ou douleur ++++
Indication et modalité du ttt préventif d’une infection herpétique
Ssi > 6 récurrences/an
Valaciclovir tous les jours PO pendant 6-12 mois
Ttt antiviral infection herpétique chez la femme enceinte
Si primo infection:
- valaciclovir PO 10 jours
- ttt prophylactique a partir de 36SA jusqu’à l’accouchement
Si récurrence: valaciclovir PO 5j, pas de ttt préventif
Indication césarienne prophylactique en cas d’infection herpétique chez la femme enceinte
- systématique si lésions pendant le travail
- à discuter si PI < 1 mois avant le travail
- ou récurrence < 1 semaine avant le travail
Forme typique du zona
Zona intercostal de l’adulte
Phase pre éruptive: prodromes, céphalées, fièvre
Phase éruptive:
- placards érythémateuse puis vésicules claires en bouquet douloureuses
- puis érosion
- puis croûtes
- puis cicatrices: acromiques indélébiles
- topographie systématisée: unilatérale, hemi ceinture, radiculaire
2 formes de zona céphalique des nerfs crâniens
zona ophtalmique du V1:
- ganglion de Gasser
- éruption sur une des branches du V1: lacrymale, frontale, nasale
- exam ophtalmo en urgence
Zona geniculé du VIII:
- éruption zone de Ramsay hunt
- PFP + éruption 2/3 ant hemi langue homolaterale
ECP si zona
Aucun sauf si zona chez sujet jeune < 50 ans ou récidivant:
Sérologie VIH + accord
Complication la plus fréquente d’un zona
Douleurs post zostériennes:
- douleurs insomniantes paroxystiques intolérables
- favorisées par âge > 50 ans et zona ophtalmique
- résistantes aux antalgiques: recracher sd dépressif
