Anomalies Cycle Menstruel

Question 0

Étiologies aménorrhée primaire

Answer 0

avec retard pubertaire = hypogonadisme
- hypogonadisme hypergonadotrope = cause basse
~ dysgénésie gonadique: syndrome de Turner ++
- hypogonadisme hypogonadotrope = cause haute
~ tumeur hypothalamo-hypophysaire: PRL, craniopharyngiome
~ retard pubertaire simple (élimination)
~ anomalie congénitale

sans retard pubertaire

• Cause utérine: imperforation hyménéale / agénésie
• Syndrome d’insensibilité aux androgènes

Avec signes d’ hyperandrogenie:

• SOPK
• hyperplasie congénitale surrénales
• Tumeurs virilisantes

Question 1

Physiologie du cycle menstruel

Answer 1

Phase folliculaire (pré-ovulatoire) = J0 – J14

• Hypothalamus (LHRH) → hypophyse (FSH/LH) → ovaires (oestrogènes)
• Oestrogènes (oestradiol / oestriol / oestrone) → prolifération endométriale
• FSH → développement des follicules = atrésie + follicule dominant (De Graaf)

Ovulation = J14

• Pic hypophysaire de LH → ovulation 36H après
• Ovocyte libéré dans l’ampoule de la trompe / achève sa méïose

Phase lutéale (post-ovulatoire) = J14 – J28
- Follicule dominant devient corps jaune → sécrétion progestérone + oestrogène
- Si fécondation: sécrétion de hCG par l’embryon: maintien du corps jaune
- Si pas de fécondation: dégénération du corps jaune en ~ 14J
→ chute brutale du taux d’oestrogènes et de progestérone = règles

Question 2

Étiologies aménorrhée secondaire

Answer 2

• Eliminer d’emblée: grossesse / ménopause normale
• Causes centrales:
  ~ Hypophysaires: adénome à PRL / craniopharyngiome / infiltration / Sheehan / hypothyroïdie
  ~ Hypothalamiques: anorexie / stress / dénutrition / sportif
• Causes périphériques:
  ~ Ovariennes: SOPK / insuffisance ovarienne précoce
  ~ Utérines: synéchies utérines / contraception / sténose col post conisation

Question 3

Étiologies metrorragies

Answer 3

Grossesse

Métrorragies fonctionnelles:
par absence de pic de LH = anovulation → pas de corps jaune ni progestérone
→ métrorragies par fluctuations du taux d’oestrogènes

Métrorragies organiques

• Etiologies malignes: K de l’endomètre, K du col, Tumeurs sécrétantes
• Etiologies bénignes: Fibromes utérins, Hyperplasie de l’endomètre
• Autres étiologies: Troubles de l’hémostase, Métrorragie post-ménopausique par atrophie endométriale

Question 4

Qu’est ce qu’elle syndrome pré-menstruel

Answer 4

Ensemble des manifestations bénignes précédant la survenue des règles. Très fréquent

• Tension mammaire: de légère tension à véritable mastodynie
• Tension abdomino-pelvienne: type ballonement +/- troubles du transit
• Signes neuro-psychiques: irritabilité / asthénie / troubles de la concentration
• Evolution typique +++ : cyclique / symptômes disparaissent à l’arrivée des règles