Cancer Sein Flashcards
Quel est le type histologique le plus fréquent de caner du sein
Adénocarcinome canal aire infiltrant
5 facteurs de risque de cancer du sein
- terrain: femme entre 50-74 ans
- génétique: BRCA1/2, ATCD K sein ou de l’ovaire, HNPCC
- hormonaux: hyperoestrogenie
- environnementaux: irradiation
- histologique: mastopathie begnine
Classification TNM du cancer du sein
T0: non palpable T1: ≤ 2cm T2: entre 2 et 5cm T3: > 5cm T4: extension à la paroi thoracique ou peau
N0: pas de ganglion palpable
N1: ADP axillaires homolatérales mobiles
N2: ADP axillaires homolatérales fixes
N3: ADP mammaires internes ou sus-claviculaires
M0: pas de métastases au bilan d’extension
M1: métastases retrouvées (dont ADP sus-claviculaire)
Modalité du dépistage du cancer du sein
De masse:
- Mammographie 1x/2ans entre 50 et 74 ans
- 2 incidences par sein : F + oblique externe
- PEC à 100%
- double lecture
Individualisé = selon les facteurs de risque individuels
- Palpation lors de toute consultation gyneco
- Auto-palpation par la patiente 1x/mois
- si ATCD de K du sein (famille BCRA)
5 points de l’examen seins dans un contexte de recherche de cancer du sein
- conditions de l’examen: bilatéral, comparatif, schéma
- inspection: écoulement, signes inflammatoires…
- palpation quadran/quadran: signes de malignité, adherence cutanée, adherence gd pectoral
- mamelons et aréoles: écoulement, rétraction, eczéma
- Aires ganglionnaires
Classification ACR après mammographie pour dépistage d’un cancer du sein + CAT
ACR 4/5:
- nodule: irrégulier, spiculé, mal limité, dense, hétérogène, taille plus petite, rétraction cutanée en regard
- calcifications: vermiculaires, en foyer, irrégulières
- architecture: désorganisée
- > ACR 1/2: pas de surveillance
- > ACR3: mammo contrôle à 6 mois
- > ACR4/5: biopsie mammaire systématique
Signes évocateurs de malignité à l’échographie mammaire
Nodule:
- hypoechogene
- renforcement postérieur (cône d’ombre)
- grand axe vertical
- irréguliers/contours hétérogènes
4 éléments du bilan d’extension paraclinique du cancer du sein
- scinti os
- RX Thorax
- écho abdominale
- BHC
6 Indications à un conseil génétique dans le cadre d’un cancer du sein
- au moins 3 cancers du sein dans la même branche familiale
- ATDC cancer 1 er degre < 40 ans
- ATCD cancer 1er degré bilatéral
- < 35 ans
- homme
- ATCD perso cancer ovaire
2 formes cliniques particulières de cancer du sein à rechercher
- mastite carcinomateuse: CI ttt chir d’emblée
- maladie de Paget du mamelon
quel est le diagnostic différentiel le plus fréquent de cancer du sein
Adenofibrome
3 complications iatrogènes les plus fréquentes dans le cadre d’un cancer du sein
du curage ganglionnaire: - précoce: algodystrophie - tardive: lymphoedeme De la radiothérapie: - sclérose cutanée avec telangiectasies
Facteurs de mauvais pronostic clinique (3) et histologiques (7) dans un cancer du sein
Clinique:
- Age jeune (< 35ans) / grossesse
- Extension TNM: nodule > 2cm (≥ T2) / ADP / métastases
- Atteinte cutanée ou forme inflammatoire
Histologiques
- pTNM
- Limites de résections non saines (R1-R2) ou < 3mm
- Absence de récepteurs hormonaux (estrogène / progestérone)
- Surexpression de HER-2 (CerbB2) (annulé si Herceptin®)
- Grade histopronostique: SBR III
- Emboles péri-tumoraux vasculaires (ou lymphatiques)
- Cinétique de prolifération tumorale élevée (index mitotique)
5 points de prise en charge du lymphoedeme dans cancer du sein
- préserver le bras
- si plaie: désinfection immédiate
- kiné précoce
- drainage lymphatique
- manchette pr contention
Surveillance cancer du sein
Clinique
- Consultation 1x/6 mois pendant 5ans puis 1x/an A VIE
- auto-palpation
- Examen gynéco / des seins/ cicatrices / (métas)/ tolérance : C° du curage ++
Paraclinique
- Mammographie à 1 an + échographie bilatérale 1x/an A VIE
- Si Tamoxifène: dépister cancer de l’endomètre: échographie pelvienne 1x/an
- si anti-aromatase: DMO
