Contraception

Question 0

Quels sont les 4 blocages d’une pilule oestroprogestative

Answer 0

Progestérone:
- blocage de l’ovulation par inhibition axe HH (pas de pic LH)
- atrophie endométriale
- modification de la glaire cervicale
Œstrogènes:
- blocage de croissance folliculaire (par inhibition de FSH)

Question 1

Quels sont les différents moyens de contraception

Answer 1

Hormonal:
- oestroprogestatifs: pilule, patch, anneau vaginal
- progestatifs: microPG, PG de 3 eme génération, DIU progestatif, implant sous cutané
Mécanique:
- DIU cuivre
- préservatifs
Stérilisation

Question 2

CI absolues de pilule oestroprogestative

Answer 2

• ATCD de MTEV
• ATCD de cancers hormono-dépendant
• Tabac chez femme > 35 ans
• autre: lupus, dyslipidemie ou IHC sévère, HTA sévère non contrôlée, diabète compliqué

Question 3

Quelles sont les modalités d’une consultation dans le cadre d’une première prescription de pilule oestroprogestative

Answer 3

Interrogatoire: Rechercher des CI aux oestroprogestatifs :

• Age / atcd MTEV / atcd obstétriques
• ATCD de K hormonaux dépendants / statut vaccinal HPV
• Rechercher FdR CV
• Date des dernières règles

Examen physique

• Constantes: prise de la PA / poids / IMC
• Examen gynécologique: examen seins, FCV si dernier > 2ans

Examens complémentaires
- AUCUN Avant l’instauration
- Après l’instauration: systématique à + 3 mois
CT + TG + GAJ

Information et éducation

• sur les IST: pas de protection par pillule: ne dispense pas du préservatif
• sur la pilule : modalités de prises / CAT en cas d’oubli / surveillance et CI

Question 4

Mode d’action d’une pilule progestative

Answer 4

• périphérique: modification de la glaire + atrophié endométriale
• ssi PG de 3G (cerazette): blocage centrale de l’ovulation

Question 5

Modalités de prescription d’une pilule progestative

Answer 5

• Prise 1cp/J PO à heure fixe même pendant les règles
• Contraception efficace:
  ~ immédiatement si PG 3G (cerazette)
  ~ après 14j sinon: préservatif pdt 2 semaines
• Si oubli de la pilule
  ~ 12H pour cerazette
  ~ 3h pour microval

Question 6

Durée d’un implant progestatif sous cutané

Answer 6

3 ans

Question 7

Mode d’action des dispositifs intra-utérins

Answer 7

• Pour tous: empêchent la nidation
• DIU au cuivre: toxicité directe du cuivre sur les spermatozoïdes
• DIU à la progestérone: atrophie endométriale + modification glaire cervicale

Question 8

4 modalités lors de la pose d’un dispositif intra-utérin

Answer 8

• par un médecin
• asepsie stricte
• antalgiques si nullipare
• pendant les règles ou dans 7 jours (col ouvert/ pas de grossesse)

Question 9

Mots clés si nécessite contraception d’urgence

Answer 9

Prise unique PO dans les 72h si norvelo, 5j si ellaone
Information/éducation patiente:
- éducation sur IST
- si pas de règles dans les 3 semaines: test de grossesse
- rapports protégés jusqu’au règles
- revoir mode contraception après
- info sur risque de metrorragies

Question 10

Modalités de décision d’une stérilisation

Answer 10

• 1ère consultation:
  ~ info sur irréversibilité, risque de regret
  ~ demande
  ~ rédaction d’un certificat daté
• Personne majeure
• Délai de réflexion de 4 mois obligatoire +++
• 2nde consultation: consentement écrit + certificat daté
• clause de conscience

Question 11

Quels sont les 2 modes de stérilisation possibles

Answer 11

• soit ligature des trompes sous cœlioscopie

- soit pose implants Essure dans les 2 trompes, avec contraception pendant 3 mois après + ASP à 3 mois