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Gynécologie-obstetrique > Complications Grossesse > Flashcards

Complications Grossesse Flashcards

0
Q

Quelles sont les 3 étiologies à évoquer devant des metrorragies au 3ème trimestre de grossesse

A
  • HRP
  • PP
  • Hématome décidual marginal
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Q

Quelles sont les 4 étiologies à évoquer devant des metrorragies au premier trimestre de grossesse

A
  • GEU JAPDC
  • ASP
  • GIU évolutive
  • maladie trophoblastique gestationnelle bénigne (môle hydatiforme)
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Q

Quels sont 6 ECP à faire devant des metrorragies au 3ème trimestre de grossesse

A
  • échographie pelvienne abdo et endo vaginale: diagnostic positif/étiologique
  • échographie obstétricale: vitalité fœtale, score de Manning, placenta
  • electrotococardiogramme: RCF, tonus utérin
  • NFS-Plaquettes
  • Bilan d’hemostase
  • Groupe-Rh-RAI
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3
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques cliniques et paracliniques d’une môle hydatiforme

A
  • utérus trop volumineux par rapport au terme
  • exacerbation des signes sympathiques de grossesse
  • hCG anormalement élevés > 100000
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4
Q

Quel est le risque de la môle hydatiforme ? Comment le diagnostiquer

A

Maladie trophoblastique gestationnelle maligne = choriocarcinome

  • augmentation des hCG en 2 semaines
  • pas de diminution en 3 semaines
  • ré augmentation pendant le suivi post thérapeutique d’une môle
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5
Q

5 caractéristiques cliniques d’une hématome rétro placentaire

A
  • terrain: HTA gravidique et pre éclampsie
  • douleur brutale en coup de poignard
  • utérus hypertonique en ventre de bois
  • metrorragies noirâtres peu abondantes
  • risque de CIVD
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6
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques cliniques d’un placenta praevia

A
  • indolore
  • utérus souple
  • metrorragies abondantes de sang rouge
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7
Q

Quelles sont les 3 indications d’une césarienne en urgence en cas de placenta praevia

A
  • placenta recouvrant
  • hémorragie maternelle mal contrôlée
  • mauvaise tolérance fœtale
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8
Q

Quels sont les 3 traitements médicamenteux à instaurer en urgence en cas de placenta praevia symptomatique

A
  • corticothérapie de maturation si < 34 SA en prévention MMH: betamethasone IM
  • tocolyse pendant 48h par inhibiteur calcique: nicardipine IV
  • si Rh (-): prévention de l’allo immunisation par Ig anti D dans les 72 h
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9
Q

Définition d’une pre-éclampsie, pre-éclampsie sévère, pre éclampsie précoce

A

Pre-éclampsie = HTA gravidique > ou = 140 ou 90 mmHg, après 20 SA, avec protéinurie > ou = 300mg/24h

  • sévère s’il existe au moins 1 SdG
  • précoce si < 32 SA
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10
Q

Physiopathologie de la pre-éclampsie

A

Anomalie multifactorielle de la placentation
Diminution de la perfusion utéro-placentaire: insuffisance placentaire +/- ischémie
Production de substances cyto-toxiques chez la mère→ HTA / MAT / troubles de la coagulation
Souffrance foetale chronique: RCIU dysharmonieux / oligoamnios

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11
Q

ECP si existence d’une HTA gravidique

A
  • bilan bio standard: NFS, BHC
  • Bilan rénal: protéinurie 24h, urée, créat
  • fibronectine plasmatique maternelle
  • écho obstétricale + Doppler artères utérines
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12
Q

ECP si existence d’une pre éclampsie

A

Pour diagnostic positif:

  • TA
  • protéinurie 24 > ou = 300mg/j
  • ECBU pr éliminer infection urinaire

Pour retentissement maternel:

  • bilan d’hemostase: TP, TCA, Fb
  • bilan d’hemostase: NFS, Haptoglobinr, LDH, frottis
  • bilan hépatique
  • bilan d’HTA: ECG, FO, iono urée créat

Pour retentissement fœtal: écho obstétricale + ECT

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13
Q

Quels sont les signes de gravite d’une pre-éclampsie (4X3)

A

Cliniques:

  • HTA > ou = 160/110
  • signe d’ éclampsie ou neuro rebelles
  • oligurie
  • douleur épigastrique en barre persistantes

Paraclinique:

  • protéinurie > 5g/24h
  • HELP sd
  • Pl < 100000
  • créat > 135

Retentissement fœtal:

  • RCIU dysharmonieux
  • HRP
  • Oligoamnios
  • anomalie du RCF
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14
Q

Quelles sont les 5 complications maternelles d’une pre éclampsie

A
  • Hématome retro-placentaire
  • Elampsie
  • HELP syndrome
  • CIVD
  • celles de l’HTA sévère
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15
Q

Quelle est la complication à craindre du HELP syndrome dans le carde d’une pre éclampsie

A

Hématome sous capsulaire du foie

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16
Q

Quelles sont les 4 complications fœtales d’unere éclampsie

A
  • RCIU dysharmonieux
  • Oligoamnios
  • prématurité induite
  • MFIU
17
Q

Traitement d’une HTA gravidique

A
  • PEC en ambulatoire
  • Repos au lit + arrêt de travail
  • TTT anti-hypertenseur ssi TA > ou = 160/110: nicardipine PO
  • surveillance rapprochée: consult à J15 + écho et protéinurie tous les mois
18
Q

PEC d’une pre-éclampsie

A
  • Hosptalisation en urgence
  • repos au lit en décubitus latéral gauche
  • TTT anti-hypertenseur: nicardipine IV ssi TA> ou = 160/110
  • corticothérapie de maturation systématique: betamethasone 2inj IM
  • prévention de l’éclampsie: sulfate de Mg
  • ttt étiologique:
    ~ extraction fœtale en urgence par césarienne ssi PE sévère ou compliquée
    ~ discuter accouchement par voie basse si PE non sévère > 36 SA
  • ttt complications
  • surveillance quotidienne
  • aspirine pr grossesses ulterieures jusqu’à 35SA
19
Q

Traitement d’une éclampsie

A
  • Hospitalisation en réanimation
  • LVAS, PLS +/- IOT
  • TTT anti-épileptique à courte durée d’action: clonazepam IV
  • TTT anti hypertenseur IV: nicardipine
  • extraction fœtale en urgence par césarienne après la crise
  • Relais par sulfate de Mg au moins 24h en prévention d’une nouvelle crise
20
Q

Facteurs de risque de diabète gestationnel

A
  • Facteurs intrinsèques: âge maternel > 35ans / ethnie
  • Antécédents personnels: surpoids et obésité / diabète gestationnel / macrosomie foetale / MFIU / corticothérapie
  • Antécédents familiaux: diabète de type 1 et 2
  • Grossesse: prise de poids excessive / hydramnios / macrosomie
21
Q

Modalités du dépistage du diabète gestationnel

A

Dépistage T1: GAJ ssi facteurs de risque

  • Si > 0.92 g/L = diabète gestationnel
  • Si > 1.26 g/L = diabète de type 2
  • Si < 0.92 g/L = pas de diabète mais faire dépistage T2

Dépistage T2 entre 24 et 28 SA :
- Test de confirmation: HGPO à 75g
- A faire si GAJ du T normale et FdR
- Femme ayant échappé au dépistage T1 et FdR
- Prise 75g de glucose PO à jeun le matin / glycémie à H0 / H1 / H2
- Diabète gestationnel si ≥1 valeur(s) anormale(s) parmi:
~ H0 ≥ 0.92g/L
~ H1 ≥ 1.80g/L
~ H2 ≥ 1.53g/L

22
Q

Complications du diabète gestationnel

A

Complications maternelles

  • Infections: infections urinaires (cystites, PNA) +++ / endométrite
  • HTA gravidique / pré-éclampsie
  • MAP et C° obstétricales de la macrosomie: atonie utérine (et HD) / césarienne

Complications foetales

  • Macrosomie (poids > 90e percentile) et hydramnios (d’où risque de RPM)
  • Prématurité / complications de la prématurité
  • mort foetale in utero
  • Dystocie des épaules (et risque de lésion du plexus brachial / hypoxie)

Complications néonatales = immaturité

  • Hypoglycémie néonatale = glycémie < 0.40g/L
  • Troubles biologiques: hypocalcémie / hyperbilirubinémie / polyglobulie
  • Maladie des membranes hyalines
23
Q

3 critères pour diagnostic de menace d’accouchement prématuré

A
  • contactions douloureuse rapprochées persistantes
  • et modification du col
  • avant 37 SA
24
Q

Seuil de viabilité enfant de l’OMS

A

Au moins 22 SA ou au moins 500 g

25
Q

À quels termes transfert on en maternite de niveau III

A

Si < 32 SA

26
Q

À quels termes transfert on en maternite de niveau II

A

Entre 32 et 37 SA

27
Q

Quelles sont les étiologies d’une prématurité spontanée

A

Maternelles:

  • infection: IU, cervicite, chorioamniotite
  • âge < 18 ou > 35 ans
  • ATCD de prématurité
  • Pathologie maternelle sous jacente

Obstétriques:

  • Rupture prématurée des membranes +/- chorioamniotite
  • grossesse multiple
  • hydramnios
  • malformations utérines
  • anomalie placentaire: HRP, PP

Fœtales:

  • RCIU
  • souffrance fœtale
  • anomalies chromosomiques
28
Q

ECP si menace d’accouchement prématuré

A 
Pour évaluer la sévérité:
- écho du col: MAP si < 25 mm
- fibronectine fœtale plasmatique
Pour étiologie:
- bilan infectieux: NFS, CRP, PV, Hemocs
- test à la diamine oxydase (RPM)
- écho obstétricale: hydramnios...
Pour retentissement:
- écho obstétricales
- ECT
29
Q

7 Point de PEC d’une menace d’accouchement prématuré

A
  • hospitalisation et transfert en maternité de niveau adapté
  • repos au lit +++
  • corticothérapie de maturation si < 34 SA: betamethasone IM 48h
  • tocolyse si pas de CI et < 34 SA: nicardipine IV 48h
  • Ig anti D si Rh(-)
  • ttt étiologique: augmentin preventif si RPM
  • surveillance
30
Q

Quelles sont les 4 CI à la tocolyse dans un contexte de menace d’accouchement prématuré

A
  • Rupture prématuré des membranes
  • chorioamniotite
  • Anomalie du rythme cardiaque fœtal
  • RCIU
31
Q

Quelles sont les 3 étiologies à évoquer devant une fièvre pendant la grossesse ?

A
  • listeria JAPDC
  • PNA
  • chorioamniotite
32
Q

Quels sont les 3 ECP systématiques à effectuer devant une fièvre pendant la grossesse

A
  • Hemocs pr listeria (BGP)
  • ECBU pour PNA
  • Prélèvement cervico vaginal pour chorioamniotite
33
Q

Quelles sont les 5 complications d’une listériose pendant la grossesse

A
  • fausse couche spontané
  • MFIU
  • chorioamniotite
  • MAP
  • listériose néonatale: méningo encéphalite
34
Q

Traitement d’une listeria pendant la grossesse

A
  • Hospitalisation en urgence
  • Bilan infectieux
  • ATB: amoxicilline PO pendant 21j
  • Si MAP: Tocolyse si < 34 SA + corticoïdes
  • TTT symptomatique
  • Déclaration obligatoire à l’ARS
  • surveillance
35
Q

Ttt d’une chorioamniotite pendant la grossesse

A
  • Hospitalisation
  • Prélèvement vaginal
  • ATB Amoxicilline + gentamicinr IV
  • Césarienne ou déclenchement en urgence
  • CI tocolyse si MAP
  • TTT symptomatique
  • surveillance
36
Q

Quelles sont les 6 complications des cystites gravidiques

A 
Complications maternelles:
- récidive
- PNA
- MAP
Complications fœtales:
- prématurité spontanée
- infection néonatale
- hypotrophie si chronique
37
Q

Quelles sont les 8 complications d’une PNA gravidique

A 
Complications maternelles:
- Abcès rénal
- choc septique
- récidive
- néphropathie interstitielle chronique 
Complication fœtales:
- prématurité spontanée
- infection néonatale
- hypotrophie si chronique
38
Q

Quelles sont les 3 indications à pratiquer un ECBU mensuel chez la femme enceinte

A

Si FdR de cystite gravidique

  • uropathie
  • ATCD cystite récidivante
  • diabète
39
Q

Modalités de surveillance en cas d’infection urinaire gravidique

A
  • ECBU avant ATB si cystite ou PNA gravidique
  • ECBU 8-10 jours apres la fin du traitement
  • puis ECBU mensuel
  • Autosurveillance par BU quotidiennes
  • prescription d’un ECBU si BU (+)
40
Q

ATB pour cystite gravidique

A
  • C3G: cefixime au moins 5j PO

- ou nutrofurantoine au moins 7 j

Gynécologie-obstetrique (27 decks)

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