Complications Grossesse Flashcards
Quelles sont les 3 étiologies à évoquer devant des metrorragies au 3ème trimestre de grossesse
- HRP
- PP
- Hématome décidual marginal
Quelles sont les 4 étiologies à évoquer devant des metrorragies au premier trimestre de grossesse
- GEU JAPDC
- ASP
- GIU évolutive
- maladie trophoblastique gestationnelle bénigne (môle hydatiforme)
Quels sont 6 ECP à faire devant des metrorragies au 3ème trimestre de grossesse
- échographie pelvienne abdo et endo vaginale: diagnostic positif/étiologique
- échographie obstétricale: vitalité fœtale, score de Manning, placenta
- electrotococardiogramme: RCF, tonus utérin
- NFS-Plaquettes
- Bilan d’hemostase
- Groupe-Rh-RAI
Quelles sont les 3 caractéristiques cliniques et paracliniques d’une môle hydatiforme
- utérus trop volumineux par rapport au terme
- exacerbation des signes sympathiques de grossesse
- hCG anormalement élevés > 100000
Quel est le risque de la môle hydatiforme ? Comment le diagnostiquer
Maladie trophoblastique gestationnelle maligne = choriocarcinome
- augmentation des hCG en 2 semaines
- pas de diminution en 3 semaines
- ré augmentation pendant le suivi post thérapeutique d’une môle
5 caractéristiques cliniques d’une hématome rétro placentaire
- terrain: HTA gravidique et pre éclampsie
- douleur brutale en coup de poignard
- utérus hypertonique en ventre de bois
- metrorragies noirâtres peu abondantes
- risque de CIVD
Quelles sont les 3 caractéristiques cliniques d’un placenta praevia
- indolore
- utérus souple
- metrorragies abondantes de sang rouge
Quelles sont les 3 indications d’une césarienne en urgence en cas de placenta praevia
- placenta recouvrant
- hémorragie maternelle mal contrôlée
- mauvaise tolérance fœtale
Quels sont les 3 traitements médicamenteux à instaurer en urgence en cas de placenta praevia symptomatique
- corticothérapie de maturation si < 34 SA en prévention MMH: betamethasone IM
- tocolyse pendant 48h par inhibiteur calcique: nicardipine IV
- si Rh (-): prévention de l’allo immunisation par Ig anti D dans les 72 h
Définition d’une pre-éclampsie, pre-éclampsie sévère, pre éclampsie précoce
Pre-éclampsie = HTA gravidique > ou = 140 ou 90 mmHg, après 20 SA, avec protéinurie > ou = 300mg/24h
- sévère s’il existe au moins 1 SdG
- précoce si < 32 SA
Physiopathologie de la pre-éclampsie
Anomalie multifactorielle de la placentation
Diminution de la perfusion utéro-placentaire: insuffisance placentaire +/- ischémie
Production de substances cyto-toxiques chez la mère→ HTA / MAT / troubles de la coagulation
Souffrance foetale chronique: RCIU dysharmonieux / oligoamnios
ECP si existence d’une HTA gravidique
- bilan bio standard: NFS, BHC
- Bilan rénal: protéinurie 24h, urée, créat
- fibronectine plasmatique maternelle
- écho obstétricale + Doppler artères utérines
ECP si existence d’une pre éclampsie
Pour diagnostic positif:
- TA
- protéinurie 24 > ou = 300mg/j
- ECBU pr éliminer infection urinaire
Pour retentissement maternel:
- bilan d’hemostase: TP, TCA, Fb
- bilan d’hemostase: NFS, Haptoglobinr, LDH, frottis
- bilan hépatique
- bilan d’HTA: ECG, FO, iono urée créat
Pour retentissement fœtal: écho obstétricale + ECT
Quels sont les signes de gravite d’une pre-éclampsie (4X3)
Cliniques:
- HTA > ou = 160/110
- signe d’ éclampsie ou neuro rebelles
- oligurie
- douleur épigastrique en barre persistantes
Paraclinique:
- protéinurie > 5g/24h
- HELP sd
- Pl < 100000
- créat > 135
Retentissement fœtal:
- RCIU dysharmonieux
- HRP
- Oligoamnios
- anomalie du RCF
Quelles sont les 5 complications maternelles d’une pre éclampsie
- Hématome retro-placentaire
- Elampsie
- HELP syndrome
- CIVD
- celles de l’HTA sévère
Quelle est la complication à craindre du HELP syndrome dans le carde d’une pre éclampsie
Hématome sous capsulaire du foie
Quelles sont les 4 complications fœtales d’unere éclampsie
- RCIU dysharmonieux
- Oligoamnios
- prématurité induite
- MFIU
Traitement d’une HTA gravidique
- PEC en ambulatoire
- Repos au lit + arrêt de travail
- TTT anti-hypertenseur ssi TA > ou = 160/110: nicardipine PO
- surveillance rapprochée: consult à J15 + écho et protéinurie tous les mois
PEC d’une pre-éclampsie
- Hosptalisation en urgence
- repos au lit en décubitus latéral gauche
- TTT anti-hypertenseur: nicardipine IV ssi TA> ou = 160/110
- corticothérapie de maturation systématique: betamethasone 2inj IM
- prévention de l’éclampsie: sulfate de Mg
- ttt étiologique:
~ extraction fœtale en urgence par césarienne ssi PE sévère ou compliquée
~ discuter accouchement par voie basse si PE non sévère > 36 SA - ttt complications
- surveillance quotidienne
- aspirine pr grossesses ulterieures jusqu’à 35SA
Traitement d’une éclampsie
- Hospitalisation en réanimation
- LVAS, PLS +/- IOT
- TTT anti-épileptique à courte durée d’action: clonazepam IV
- TTT anti hypertenseur IV: nicardipine
- extraction fœtale en urgence par césarienne après la crise
- Relais par sulfate de Mg au moins 24h en prévention d’une nouvelle crise
Facteurs de risque de diabète gestationnel
- Facteurs intrinsèques: âge maternel > 35ans / ethnie
- Antécédents personnels: surpoids et obésité / diabète gestationnel / macrosomie foetale / MFIU / corticothérapie
- Antécédents familiaux: diabète de type 1 et 2
- Grossesse: prise de poids excessive / hydramnios / macrosomie
Modalités du dépistage du diabète gestationnel
Dépistage T1: GAJ ssi facteurs de risque
- Si > 0.92 g/L = diabète gestationnel
- Si > 1.26 g/L = diabète de type 2
- Si < 0.92 g/L = pas de diabète mais faire dépistage T2
Dépistage T2 entre 24 et 28 SA :
- Test de confirmation: HGPO à 75g
- A faire si GAJ du T normale et FdR
- Femme ayant échappé au dépistage T1 et FdR
- Prise 75g de glucose PO à jeun le matin / glycémie à H0 / H1 / H2
- Diabète gestationnel si ≥1 valeur(s) anormale(s) parmi:
~ H0 ≥ 0.92g/L
~ H1 ≥ 1.80g/L
~ H2 ≥ 1.53g/L
Complications du diabète gestationnel
Complications maternelles
- Infections: infections urinaires (cystites, PNA) +++ / endométrite
- HTA gravidique / pré-éclampsie
- MAP et C° obstétricales de la macrosomie: atonie utérine (et HD) / césarienne
Complications foetales
- Macrosomie (poids > 90e percentile) et hydramnios (d’où risque de RPM)
- Prématurité / complications de la prématurité
- mort foetale in utero
- Dystocie des épaules (et risque de lésion du plexus brachial / hypoxie)
Complications néonatales = immaturité
- Hypoglycémie néonatale = glycémie < 0.40g/L
- Troubles biologiques: hypocalcémie / hyperbilirubinémie / polyglobulie
- Maladie des membranes hyalines
3 critères pour diagnostic de menace d’accouchement prématuré
- contactions douloureuse rapprochées persistantes
- et modification du col
- avant 37 SA
Seuil de viabilité enfant de l’OMS
Au moins 22 SA ou au moins 500 g
À quels termes transfert on en maternite de niveau III
Si < 32 SA
À quels termes transfert on en maternite de niveau II
Entre 32 et 37 SA
Quelles sont les étiologies d’une prématurité spontanée
Maternelles:
- infection: IU, cervicite, chorioamniotite
- âge < 18 ou > 35 ans
- ATCD de prématurité
- Pathologie maternelle sous jacente
Obstétriques:
- Rupture prématurée des membranes +/- chorioamniotite
- grossesse multiple
- hydramnios
- malformations utérines
- anomalie placentaire: HRP, PP
Fœtales:
- RCIU
- souffrance fœtale
- anomalies chromosomiques
ECP si menace d’accouchement prématuré
Pour évaluer la sévérité: - écho du col: MAP si < 25 mm - fibronectine fœtale plasmatique Pour étiologie: - bilan infectieux: NFS, CRP, PV, Hemocs - test à la diamine oxydase (RPM) - écho obstétricale: hydramnios... Pour retentissement: - écho obstétricales - ECT
7 Point de PEC d’une menace d’accouchement prématuré
- hospitalisation et transfert en maternité de niveau adapté
- repos au lit +++
- corticothérapie de maturation si < 34 SA: betamethasone IM 48h
- tocolyse si pas de CI et < 34 SA: nicardipine IV 48h
- Ig anti D si Rh(-)
- ttt étiologique: augmentin preventif si RPM
- surveillance
Quelles sont les 4 CI à la tocolyse dans un contexte de menace d’accouchement prématuré
- Rupture prématuré des membranes
- chorioamniotite
- Anomalie du rythme cardiaque fœtal
- RCIU
Quelles sont les 3 étiologies à évoquer devant une fièvre pendant la grossesse ?
- listeria JAPDC
- PNA
- chorioamniotite
Quels sont les 3 ECP systématiques à effectuer devant une fièvre pendant la grossesse
- Hemocs pr listeria (BGP)
- ECBU pour PNA
- Prélèvement cervico vaginal pour chorioamniotite
Quelles sont les 5 complications d’une listériose pendant la grossesse
- fausse couche spontané
- MFIU
- chorioamniotite
- MAP
- listériose néonatale: méningo encéphalite
Traitement d’une listeria pendant la grossesse
- Hospitalisation en urgence
- Bilan infectieux
- ATB: amoxicilline PO pendant 21j
- Si MAP: Tocolyse si < 34 SA + corticoïdes
- TTT symptomatique
- Déclaration obligatoire à l’ARS
- surveillance
Ttt d’une chorioamniotite pendant la grossesse
- Hospitalisation
- Prélèvement vaginal
- ATB Amoxicilline + gentamicinr IV
- Césarienne ou déclenchement en urgence
- CI tocolyse si MAP
- TTT symptomatique
- surveillance
Quelles sont les 6 complications des cystites gravidiques
Complications maternelles: - récidive - PNA - MAP Complications fœtales: - prématurité spontanée - infection néonatale - hypotrophie si chronique
Quelles sont les 8 complications d’une PNA gravidique
Complications maternelles: - Abcès rénal - choc septique - récidive - néphropathie interstitielle chronique Complication fœtales: - prématurité spontanée - infection néonatale - hypotrophie si chronique
Quelles sont les 3 indications à pratiquer un ECBU mensuel chez la femme enceinte
Si FdR de cystite gravidique
- uropathie
- ATCD cystite récidivante
- diabète
Modalités de surveillance en cas d’infection urinaire gravidique
- ECBU avant ATB si cystite ou PNA gravidique
- ECBU 8-10 jours apres la fin du traitement
- puis ECBU mensuel
- Autosurveillance par BU quotidiennes
- prescription d’un ECBU si BU (+)
ATB pour cystite gravidique
- C3G: cefixime au moins 5j PO
- ou nutrofurantoine au moins 7 j
