Meningitis bacteriana Flashcards
Infección purulenta en el espacio subaracnoideo
meningitis bacteriana
dentro de adquisición de una meningitis de etiología bacteriana está adquirida en la comunidad o nosocomial y estas son más frecuente en
ancianos
Agente etiologico más común en neonatos
streptococcus agalactiae
strep. tipo b de bebé
después del periodo neonatal, los microorganismo de meningitis aguda bacteriana son
2
- streptococcus pneumoniae
- neisseria meningitidis
<1 mes de vida agente
strep. agalactiae (de forma normal en el canal vaginal)
1-23 meses agente etiológico más común
strep. pneumoniae
entre los 2 a 18 años el agente etiológico más común trasmitido por contacto directo a través de secreciones respiratorias es
Neisseria meningitidis (meningococo)
edad de 2 a 50 años los agentes etiológicos más comunes son (2)
- meningococo (16-20 años pico)
- strep. pneumoniae (adultos)
edad más de 50 años (3 agentes)
- strep. pneumoniae
- meningococo
- L. monocytogenes
Meningitis por fx de base de cráneo, agente etiológico más común
por qué
strep. pneumoniae
porque está en los senos paranasales
meningitis provocada por trauma penetrante, agente etiológico más común
por qué
Staph. aureus
está en piel
meningitis posneurocirugía, agente más común
P. aeruginosa
Meningitis secundaria a válvula de derivación de LCR
2
- staph coagulasa negativos (S. epidermidis)
- P. aeruginosa
Ancianos o en riesgo de inmunosupresión
Listeria monocytogenes
transmisión de la infección a SNC
3 y ejemplos de c/u
- por contigüidad: de senos paransales y nasofaringe (fx de base de cráneo)
- hematógena: infección del corazón o neumonía
- por infección directa: trauma penetrante o punción lumbar
tríada clásica
es importante saber que <50% presentan los 3 síntomas
- cefalea
- fiebre
- meningismo
meningismo (3 síntomas)
- rigidez de nuca
- fotofobia
- cefalea
Frecuencia de síntomas de meningitis (7)
- cefalea *mayoría
- fiebre
- meningismo
- alt. cognitivas
- focalización neurológica
- HIC = papiledema
- convulsiones
CC característico de (grupo etario)
* cuadros febriles altos que les preceden infección respiratoria u otitis
Niños
CC característico de adultos
2
- fiebre
- rigidez de nuca
CC característico que es más común que presenten alteración del estado de despierto más que en los otros grupos etiológicos
ancianos
Presentación de focalización neurológica o déficit focal
4
- alt. de NC
- paresias de NC
- rombenecefalitis
- crisis convulsivas
Rombencefalitis es y causa (5)
alt. en parte del tallo cerebral y cerebelo
* alt. de estado de despierto, ataxia, disartria, alt. marcha, parálisis de un NC
Rombencefalitis causada principalmente por (agente etiológico)
Listeria monocytogenes)
Factores de riesgo para meningitis bacteriana
8
- neumopatías
- DM
- inmunodeficiencia (+ cel mediada)
- tabaquismo intenso
- alcoholismo
- esplenectomía
- enfermedades sanguíneas
- hospitalizaciones frecuentes
meningococo consideraciones clínicas distintivas
2
- CC muy aparatoso
- rash al inicio en todo el cuerpo
- artritis
- petequias
- muy contagioso por colonización en la nasofaringe
factores de alto riesgo al momento del cuadro clínico, que haya (3)
- hipotensión
- estatus mental alterado
- crisis epilépticas
la meningitis bacteriana es o no es una emergencia bacteriana que requiere tx inmediato de manera empírica
SI ES UNA EMERGENCIA y el tx se debe iniciar lo antes posible
Diagnóstico de meningitis bacteriana
4
- Punción lumbar (neuroimagen?)
- PCR de LCR
- cultivo de LCR y hemocultivo
- labs de rutina: BH, ER, gasometría
hallazgos típicos de meningitis bacteriana en LCR
- aspecto
- presión de apertura
-
- líquido nublado y purulento
- presión de apertura elevada >18 cm H2O
- Pleiocitosis significativa >1000 leucos (+granulocitos 80%)
- Proteínas elevadas >45 mg/dl (100-500)
- Glucosa baja 60% de la sérica (<40 mg/dl)
- índice LCR/glucosa <0.4
- Lactato aumentado
- tinción de gram y cultivo positivos
Casos en los que se recomienda hacer primero estudio de imagen y luego Punción Lumbar
6
- inmunocompromiso
- crisis convulsivas de nueva aparición en la última semana
- focalización neurológica
- papiledema o datos de HIC
- estado de alerta alterado
GARANTIZAR QUE NO HAYA contraindicaciones de PL
Tx de meningitis bacteriana principios
3
- de manera empírica y lo antes posible
- Dexametasona solo en sospecha de neumococo
- Tx siempre IV y a dosis más altas (pasar BHE)
Tx para Strep. pneumoniae y meningococo
(edad 1-23 meses)
2
vancomicina + cefalosporina de 3ra gene (ceftriaxona)
Meningococo tx
cefalosporina de 3ra gene
Meningococo y S. pneumoniae tx
(edad 2-50 años)
vanco + cefalosporina 3ra gene (ceftriaxona)
L. monocytogenes tx
ampicilina
S. pneumoniae, Meningococo, L. monocytogenes
(edad >50 años)
vanco+ cefalosporina 3ra (ceftriaxona o cefotaxima) + ampicilina
Tx para S. Agalactiae
(edad <1 mes)
ampicilina o penicilina
Tx meningitis por trauma craneal penetrante (Staph aureus, P. aeruginosa)
2
vanco + cefepima (C 4ta gene)
Tx meningitis posneurocirugía
(P. aeruginosa)
2
vanco + cefepima
Dexametasona solo se deja si es _____ a dosis …
neumococo (S. pneumoniae)
0.15 mg/Kg/6hrs o 10mg c/6hrs
Pronóstico
mortalidad mayor asociada a
S. pneumoniae 20%
Principales secuelas (20-25% de los casos)
4
- pérdida de la audición
- déficit motor
- alt. del lenguaje o cognitivo
- parálisis de NC
déficit motor se ha visto mejoría con (tx)
dexametasona en neumococo
vacunas para agentes (3) en niños es muy importante pedir…
H. influenzae, neumococo, meningococo
pedir cartilla de vacunación
Complicaciones de meningitis bacteriana
3
- empiema o abcesos cerebral
- estériles: derrame subdural o higromas
