EVC infarto isquémico Flashcards
mecanismos productores de la lesión isquémica (3)
- grandes vasos (ateroesclerótica, no ateroesclerótica)
- pequeños vasos
- cardiaca (cardioembolia)
Enf de grandes vasos ateroesclerótica produce isquemia por 2 mecanismos
- embolia arteria-arteria
- estenosis de una arteria (a distancia)
factores de riesgo para enf de grandes vasos ateroesclerótica
8
- > 50 años
- HTA
- DM
- tabaquismo
- cardiopatía isquémica
- obesidad
- historia de AIT
- más común en raza negra y oriental
enf de grande vaso NO ateroesclerótica se da por un mecanismo principal y otras causas (2)
- disección arterial espontánea
- raras: arteritis de Takayasu, displasia fibromuscular
enfermedad de pequeño vaso da como resultado infartos ___
lacunares
infartos limítrofes se dan por
estenosis arteria arteria de enf de grandes vasos ateroesclerótica
infartos lacunares se dan en las arterias (3)
- lenticuloestriadas
- talamoperforantes
- ramas penetrantes y paramedianas de la basilar
prácticamente son infartos que nunca se darán en algún lugar de la corteza sino solo en estructuras profundas
infartos lacunares (de pequeño vaso)
localización común de los infartos lacunares
4
- tálamo
- cápsula interna
- núcleo lenticular
- puente
criterios diagnósticos para infartos lacunares
3
- tamaño no superior a 15 mm
- vasos pequeños
- manifestaciones clínicas específicas y poca mortalidad
factores de riesgo para infartos lacunares y cuál es el principal
3
- HTA crónica y mal controlada
- edad avanzada
- DM
Síndromes lacunares (5)
- hemiparesia motora pura
- sensitivo puro
- hemiparesia ataxia
- disartría-mano torpe
- sensitivo motor
Sx de hemiparesia motora pura
infarto lacunar
únicamente manifestaciones motoras completo o más o menos proporcionado a la cara, brazo, pierna contralateral al infarto
Sx de hemiparesia motora pura la isquemia se pudo originar en
la cápsula interna
Sx sensitivo puro manifestación clínica y localización de la lesión
hemihipoestesia faciobraquicrural (cara, brazo y pierna)
lesión en el tálamo
Sx de hemiparesia ataxia
2
- sindrome piramidad (motor) de predominio crural (pierna) asociado a Sx atáxico homolateral
Sx disartria-mano torpe (3)
infarto lacunar
- disartria
- parálisis facial
- hemiataxia homolateral - predomino de extremidad superior
Sx sensitivo motor (2) y localización de lesión
infarto lacunar
hemiparesia motora y déficit sensitivo en las primeras horas de evolución
localización: tálamo- capsular contralateral
es el 30% de los infartos y es un embolo formado en el corazón que viaja al cerebro y ocluye una arteria
Infarto por causa cardioembólica
Causas de cardioembolismo (2)por rangos de edades
> 60 años FA no valvular
<45 años foramen oval permeable
circulación afectada en infarto por cardioembolismo
2
- anterior (carótida)
- posterior (vertebrales)
características clínicas de un infarto por causa cardioembólica
4
- déficit max al inicio (presentación súbita)
- mejoría clínica espontánea (se fragmenta el trombo)
- manifestaciones neurológicas específicas o Sx clínicos fraccionados
- localización cortical
infarto por causa cardioembólica debido a su localización cortical puede
transformase a hemorrágico (43%)
clasificación de TOAST para EVC isquémico
VER
factores de riesgo en general para EVC isquémico
no modificables
- edad avanzada
- género masculino
- antecedentes familiares de EVC
- alteración congénita
Factores generales de EVC isquémico
modificables
- tabaquismo
- cardiopatías
- HTA
- hipercolesterolemia
- obesidad y sedentarismo
- DM
estudios complementarios para dx de EVC isquémico
TC y RM
TAC EVC isquémico después de horas (no en agudo) se ve
3
- borramiento de la ínsula
- borramiento de sustancia gris y blanca
- hiperintensidad de la ACM
Escala de ASPECTS en TC
se mide a nivel de los núcleos y cortical: por cada área hipodensa se le resta un punto, son 10 áreas y los normal es 10/10
EVC en fase aguda con protocolo stroke el primer estudio que se pide es
RM difusión
Si se ve el EVC infarto en T2 es porque
ya tiene al menos 4-5 hrs de evolución
se utiliza para evaluar penumbra y core
RM secuencia de perfusión
para valoración de los vasos sanguíneos se utilizan los estudios (2)
- AngioTAC
- Doppler
AngioTAC se ve
una discontinuidad de la arteria si es que hay algo obstruyendo
doppler te ayuda
puedes ver si es estable o no estable la placa de ateroma
Labs de importancias para dx de EVC isquémico
2 importantes y 3 más
- BH
- química sanguínea
- PFH
- electrolitos séricos
- perfil de lípidos
en px mayores es importante perdirles
tiempos de coagulación
en px jóvenes se deben buscar causas como (2)
- mutaciones genéticas
- alteraciones de la coagulación
