EVC infarto cerebral tratamiento Flashcards
infarto cerebral es
disminución del suministro de sangre en un área específica debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos (<50 ml/100gr/min)
Pasas para infarto
- menos flujo
- secuencia de eventos: liberación de radicales libres, sustancias tóxicas y necrosis tisular
zona de penumbra es
zona reversible presente en los primeros minutos de isquemia cerebral
Zona de penumbra si no hay reperfusión dará como resultado
necrosis
La ausencia de riego sanguíneo produce una falta de oxígeno y nutrientes en esa zona, lo que causa una daño en las células cerebrales o su completa destrucción dando lugar a
Un deterioro neurológico focal y súbito
pérdida de neuronas por minuto de isquemia
1.9 millones
síntomas de infarto (3 escalas)
- FAST
- Camaleon
- NIHSS
Escala de FAST
4
F: face (asimetría facial en la sonrisa)
Arms: debilidad de un brazo o parálisis de un lateral
Speech → dificultad en el habla
Time: tiempo desde que comenzaron a verlo raro
Escala camaleon
4
- CAra: paresia de la mitad de la cara
- MAno: pérdida de la capacidad para levantar la mano
- LEngua: pérdida de la capacidad de pronunciar palabras
- telefONo: llama al 911
escala que nos sirve para ver qué tan extenso es el infarto clínicamente y se clasifica de acuerdo a gravedad
NIHSS
Darle una repasada a NIHSS
Apunte
interpretación de NIHSS
4
NIH <4: EVC leve
NIH 5-10: leve-moderado
NIH 11-20: moderado-grave
NIH >20: EVC muy grave
Tratamiento en agudo de infarto
6
- restablecer lo más rápido posible el flujo sanguíneo
- sat SO2>90%
- mantener adecuados niveles de líquidos
- No reducir la TA de forma aguda porque habrá más isquemia
- no soluciones hipotónicas
- No administrar nada VO porque se puede dañar la deglución
2 tratamiento de infarto
trombólisis IV
Trombectomía mecánica
Trombolisis IV candidatos y consta en
casi todos son candidatos
Activador tisular plasminógeno en las primeras 4-5 hrs
Indicaciones de trombolisis intravenosa (IV)
5
- Síntomas hayan comenzado en un periodo < 4.5 hrs (270 min), con hora de inicio definido (saber el momento en el que empieza)
- NIH entre 5-23 puntos por más de 30 minutos
- El valor de la escala puede ser bajo pero depende del área que está afectada si se decide o no trombolizar, si es un área muy importante se trombolizar aunque no se alcance el puntaje.
- > 18 años
- TAC sin evidencia de hemorragia intracraneal
ausencia de los criterios de exclusión
Trombolisis IV dosis
alteplasa 0.9 mg/kg
10% en un minuto y el resto durante una hora
contraindicaciones de Trombocitopenia IV
- hemorragia
- TCE (Traumatismo craneoencefálico) severo en los últimos 3 meses
- hematoma subdural
- Cirugía espinal o cerebral
- Neoplasias
- TA >185/110 si es porque puede sangrar, pero si lo controlas antes y lo bajas si se puede trombolizar
- trombocitopenia
Aneurismas no rotos y menigiomas se pueden embolizar
aneurisma no roto menos de 10 mm ya se puede trombolizar, los meningiomas también
indicaciones de trombectomía mecánica
6
- dentro de las primeras 6 horas (>4.5 hrs pero menos de 6 hrs)
- oclusión proximal cerebral media (MI) o carótida proximal (circulación anterior)
- edad mayor a 18 años
- NIHSS>6
- ASPECTS >6
- tiempo aguja 6 horas (si ya son 7 horas ya no se puede)
px con obstrucción proximal con < 4-5 hrs de evolución son candidatos a
las dos terapias del tx
px con oclusión proximas >4-5 hrs pero <6 hrs con obstrucción proximas son candidatos a
trombocitopenia mecánica
existe una consideración si rebasa las 6 hrs
ventana de 6-24 hrs con trombectomía mecánica
criterios de inclusión de DAWN y DEFUSE
Tablita
durante la trombolisis y 24 hrs posterior no se puede (3)
- puncionar
- dar aspirina
- no sondas
