Esclerosis múltiple 2 Flashcards
Brote es
la aparición repentina de síntomas o signos de disfunción neurológica de manera aguda o bien la exacerbación de síntomas preexistentes que estuvieron ausentes al menos 30 días
los brotes se deben de presentar en ausencia de (2)
fiebre o infección
traducción de una lesión nueva inflamatoria que está dando nuevos síntomas neurológicos
BROTE
Duración mínima de un brote
24 hrs
Síndrome clínico aislado
episodio único de disfunción neurológica, generalmente afectando al N óptico, tallo cerebral o ME de forma compleja o parcial sin criterios de diseminación temporal o espacial
espectro de la enfermedad según la forma de presentación
3 (la más común)
- recurrente remitente (EMRR)
- Crónica primaria progresiva (EMPP)
- crónica secundaria progresiva (EMSP)
EMRR se caracteriza por
brotes y periodos de recuperación
no tenemos brotes claros pero va empeorando progresivamente desde el principio de la enfermedad. Infrecuente, solo 5% de los casos de EM
EMPP
EM crónica secundaria progresiva se describe como
primero es recurrente remitente y posteriomente se vuelve un empeoramiento progresivo continuo (15-30% de EMRR)
Afecta a la mayoría de los pacientes. Caracterizada por brotes de déficit neurológico de un tiempo mayor a 24hrs
EMRR
características de EMRR
5
- duración del brote >24 hrs
- el tipo más frecuente de EM
- grado variable de recuperación (días a meses)
- inactividad por meses o años
- remisión y recuperación total son viables
diagnóstico de EM
4
- manifestaciones clínicas compatibles
- perfil temporal; remitente recurrente, primaria progresiva
- estudios complementarios
- criterios diagnósticos de Mcdonald
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
3
- RM
- Punción lumbar
- potenciales evocados
RM HALLAZGO CARACTERÍSTICO
lesiones redondas y ovaladas, bordes definidos, <5mm “dedos de dawson”
RM características de las lesiones “dedos de dawson”
- hiperintensidad en T2 y FLAIR
- hipointensidad en T1
- Ubicadas en regiones cercanas a la corteza cerebral → yuxtacorticales, periventriculares, tallo cerebral y/o médula
en PL se busca
2
- descartar procesos neoplásicos o infecciosos
- Buscar las bandas oligoclonales
En los potenciales evocados (visuales, auditivos y somatosensoriales) por ejemplo en la neuritis óptica estos estarán
los potenciales visuales alargados (retraso en la conducción del estímulo) por la desmielinización
Criterios de McDonald para el diagnóstico de EM (por clínica y RM) se divide en
2
- diseminación en tiempo (el realce con Gadolinio nos diferencia lesiones en agudo de crónicas)
- diseminación en espacio (evidencia clínica objetiva de >2 lesiones)
Diseminación en tiempo consiste en (2)
- > = 2 ataques separados por al menos 1 mes
- presencia simultánea de lesiones que refuerzan con gadolinio asintomáticas y otras que no realcen en cualquier momento o una nueva lesión realzada en T2 y/o gadolinio en RM de seguimiento independientemente de su momento con referencia de una RM o IV demostración de BOC específicos de CFS (como sustituto de DIT)
Diseminación en espacio consiste en (2)
- evidencia clínica objetiva de >= 2 lesiones
- evidencia clínica objetiva de 1 lesión con evidencia histórica razonable de un ataque previo que involucre un sitio diferente del SNC o
>=1 lesión en T2 en al menos 2 a 4 regiones típicas de EM del SNC (periventricular, yuxtacortical, infratentorial, médula espinal)
EMPP criterios
4
1 año de progresión de la enfermedad (determinado de manera retrospectiva o prospectiva) y >2 de los 3 criterios siguientes:
- evidencia >=1 lesión en T2 en regiones características (periventricular, yuxtacortical o infratentorial)
- evidencia de DIE en la médula espinal basada en >=2 lesiones en T2
- BOC positivas en el LCR (por método isoeléctrico o elevación del índice de IgG)
Diagnósticos diferenciales recordar
- encefalomielitis aguda diseminada
- LES
- Behçet
- neurosífilis
- sarcoidosis
- Enfermedad de Arnold- Chiari
Tratamiento se divide en 3 tipos
- Inmunomodulador
- Tx de brotes o recaídas
- Tx sintomático
Tx inmunomodular (3 líneas)
- primera línea: interferones (IFN e IFN-ß 1a) y acetato de glatirámero vía parenteral
- segunda línea: fumarato
- tercera línea: ocrelizumab o daclizumab (más efectivos pero más EA)
