Esclerosis múltiple 2

Question 1

Brote es

Answer 1

la aparición repentina de síntomas o signos de disfunción neurológica de manera aguda o bien la exacerbación de síntomas preexistentes que estuvieron ausentes al menos 30 días

Question 2

los brotes se deben de presentar en ausencia de (2)

Answer 2

fiebre o infección

Question 3

traducción de una lesión nueva inflamatoria que está dando nuevos síntomas neurológicos

Answer 3

BROTE

Question 4

Duración mínima de un brote

Answer 4

24 hrs

Question 5

Síndrome clínico aislado

Answer 5

episodio único de disfunción neurológica, generalmente afectando al N óptico, tallo cerebral o ME de forma compleja o parcial sin criterios de diseminación temporal o espacial

Question 6

espectro de la enfermedad según la forma de presentación

3 (la más común)

Answer 6

• recurrente remitente (EMRR)
• Crónica primaria progresiva (EMPP)
• crónica secundaria progresiva (EMSP)

Question 7

EMRR se caracteriza por

Answer 7

brotes y periodos de recuperación

Question 8

no tenemos brotes claros pero va empeorando progresivamente desde el principio de la enfermedad. Infrecuente, solo 5% de los casos de EM

Answer 8

EMPP

Question 9

EM crónica secundaria progresiva se describe como

Answer 9

primero es recurrente remitente y posteriomente se vuelve un empeoramiento progresivo continuo (15-30% de EMRR)

Question 10

Afecta a la mayoría de los pacientes. Caracterizada por brotes de déficit neurológico de un tiempo mayor a 24hrs

Answer 10

EMRR

Question 11

características de EMRR

5

Answer 11

• duración del brote >24 hrs
• el tipo más frecuente de EM
• grado variable de recuperación (días a meses)
• inactividad por meses o años
• remisión y recuperación total son viables

Question 12

diagnóstico de EM

4

Answer 12

• manifestaciones clínicas compatibles
• perfil temporal; remitente recurrente, primaria progresiva
• estudios complementarios
• criterios diagnósticos de Mcdonald

Question 13

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

3

Answer 13

• RM
• Punción lumbar
• potenciales evocados

Question 14

RM HALLAZGO CARACTERÍSTICO

Answer 14

lesiones redondas y ovaladas, bordes definidos, <5mm “dedos de dawson”

Question 15

RM características de las lesiones “dedos de dawson”

Answer 15

• hiperintensidad en T2 y FLAIR
• hipointensidad en T1
• Ubicadas en regiones cercanas a la corteza cerebral → yuxtacorticales, periventriculares, tallo cerebral y/o médula

Question 16

en PL se busca

2

Answer 16

• descartar procesos neoplásicos o infecciosos
• Buscar las bandas oligoclonales

Question 17

En los potenciales evocados (visuales, auditivos y somatosensoriales) por ejemplo en la neuritis óptica estos estarán

Answer 17

los potenciales visuales alargados (retraso en la conducción del estímulo) por la desmielinización

Question 18

Criterios de McDonald para el diagnóstico de EM (por clínica y RM) se divide en

2

Answer 18

• diseminación en tiempo (el realce con Gadolinio nos diferencia lesiones en agudo de crónicas)
• diseminación en espacio (evidencia clínica objetiva de >2 lesiones)

Question 19

Diseminación en tiempo consiste en (2)

Answer 19

• > = 2 ataques separados por al menos 1 mes
• presencia simultánea de lesiones que refuerzan con gadolinio asintomáticas y otras que no realcen en cualquier momento o una nueva lesión realzada en T2 y/o gadolinio en RM de seguimiento independientemente de su momento con referencia de una RM o IV demostración de BOC específicos de CFS (como sustituto de DIT)

Question 20

Diseminación en espacio consiste en (2)

Answer 20

• evidencia clínica objetiva de >= 2 lesiones
• evidencia clínica objetiva de 1 lesión con evidencia histórica razonable de un ataque previo que involucre un sitio diferente del SNC o
  >=1 lesión en T2 en al menos 2 a 4 regiones típicas de EM del SNC (periventricular, yuxtacortical, infratentorial, médula espinal)

Question 21

EMPP criterios

4

Answer 21

1 año de progresión de la enfermedad (determinado de manera retrospectiva o prospectiva) y >2 de los 3 criterios siguientes:
- evidencia >=1 lesión en T2 en regiones características (periventricular, yuxtacortical o infratentorial)
- evidencia de DIE en la médula espinal basada en >=2 lesiones en T2
- BOC positivas en el LCR (por método isoeléctrico o elevación del índice de IgG)

Question 22

Diagnósticos diferenciales recordar

Answer 22

• encefalomielitis aguda diseminada
• LES
• Behçet
• neurosífilis
• sarcoidosis
• Enfermedad de Arnold- Chiari

Question 23

Tratamiento se divide en 3 tipos

Answer 23

• Inmunomodulador
• Tx de brotes o recaídas
• Tx sintomático

Question 24

Tx inmunomodular (3 líneas)

Answer 24

• primera línea: interferones (IFN e IFN-ß 1a) y acetato de glatirámero vía parenteral
• segunda línea: fumarato
• tercera línea: ocrelizumab o daclizumab (más efectivos pero más EA)

Question 25

Tx para brotes o recaídas

Answer 25

• metilprednisolona IV
  dosis 500-100mg diarios en bolo (durante 3-5 días)
• plasmaféresis: si no funciona metilprednisolona o es un brote muy incapacitante

Question 26

Tx sintomático principios generales

2

Answer 26

• reconocer síntomas con mejor respuesta a fármacos y tratar de curar esos
• tratar un síntoma a la vez (en cada visita al médico se le da un medicamento)

Question 27

Escala utilizada en EM

Answer 27

Escala de discapacidad EDSS

recordarla