Manejo vía aérea

Question 1

Manejo no invasivo: primer objetivo

Answer 1

Permeabilizar vía aérea

1) posición de olfateo
2) subluxación mandíbula
3) apertura bucal

Si no logramos permeabilizar con maniobras, podemos instalar
- cánula Mayo
- vía nasofaríngea

Question 2

Cómo medir cánula mayo y nasofaríngea

Answer 2

Mayo: desde la comisura de la boca hasta ángulo de la mandíbula

Nasofaríngea: desde ala de nariz hasta lóbulo de oreja

Question 2

Cómo introducir cánula mayo y nasofaríngea

Answer 2

Mayo: se ingresa “al revés”, apoyado en paladar duro, luego rotar. Preferible si está con reflejos deprimidos. En niños se introduce directo con bajalengua

Nasofaríngea: se ingresa directo. Preferible en pacientes despiertos.

Question 3

Manejo no invasivo: segundo objetivo

Answer 3

Ventilación efectiva: con ambú (mascarilla facial)

Lo mínimo que hay que dar es 15L/min
Verificar que bolsa esté bien inflada
Con un buen sello, 90-95% FiO2

Si no logro ventilar, poner cánulas en todos los orificios (2 en nariz y 1 en boca), técnica 4 manos.

SI AUN ASÍ NO LO LOGRO: máscara laríngea

Question 4

Predictores ventilación difícil

Answer 4

MOANS
Mask seal: barba, malformaciones
O: obesidad
Age >55
No teeth: no sacar prótesis (sí para intubar)
Snores

Question 5

Técnicas de manejo invasivo de la vía aérea

Answer 5

1) Máscara laríngea
2) Intubación traqueal: mala mecánica, falla ventilación, problemas para proteger vía, excesivo trabajo respiratorio.

Question 6

Predictores intubación difícil

Answer 6

LEMON
Look externally:
Evaluate: regla 3-3-2: 3 dedos apertura bocal, 3 tiromentoniana, 2 mento hioides
Mallampati III/IV, Cormack III, IV
Obstruction: VAS
Neck mobility

Question 7

Secuencia rápida de intubación

Answer 7

Intubación orotraqueal mediante sedación y relajo

1) Preparación
2) Pre oxigenación
3) Pre medicación
4) Pinducción y parálisis
5) Posicionamiento
6) Poner tubo
7) Post intubación

Question 8

1) Preparación

Answer 8

Planes, predecir intubación difícil, fármacos

S: succión
O: oxígeno
F: fármacos
A: airway (predecir riesgo)
M: monitoreo
E: equipo

Question 9

2) Pre oxigenación

Answer 9

Desnitrogenación
O2 100% por mascarilla de no recirculación 15L/min sin humidificar por 3-5 min (o 8 respiraciones a CV forzada)

Question 10

3) Pre medicación

Answer 10

Para mitigar descarga adrenérgica de intubación

• Volumen: si está hipovolémico (VPP disminuye precarga)
• Fentanilo: 3 ug/kg: HIC, coronario, patología aórtica
• Lidocaína: 1,5 mg/kg: asma

Question 11

4) Pinducción y parálisis

Answer 11

Droga sedante

Inductores:
- Etomidato 0,3 (20mg)
- Ketamina 1,5 (150 mg)
- Propofol 1,5 (200 mg)
- Midazolam

Relajantes:
- Siccinilcolina 1,5 (150 mg)
- Rocuronio 1,2 (90 mg)

Question 12

Características inductores

Answer 12

Etomidato: amnésico, actúa rápido, no afecta hemodinamia, puede suprimir adrenales.

Ketamina: disociativo (anestesia + analgesia + amnesia), de elección en hipotenso.

Propofol: neuroprotector. causa hipotensión

Midazolam: no usar (depresión cardiorespiratoria, lento inicio, varias dosis)

Question 13

Características relajantes musculares

Answer 13

Succinilcolina 1,5 (150 mg): despolarizante. Contraindicado si hiperK, enfermedad de placa neuromuscular, trauma ocular, quemaduras (rabdomiolisis)

Rocuronio 1,2 (90 mg): no despolarizante, mucha duración, reversible. Más seguro

Question 14

5) Posicionamiento
6) Poner el tubo
6) Post intubación

Answer 14

Alinear ejes (extensión y elevación cabeza), lóbulo cabeza a nivel de esternón

No hacer Sellick

Evaluar posición del tubo: curva captografía, auscultar, US, Rx

Fijación

Sedación: fentanilo 200 ug/h, midazolam 5 mg/h