Infarto Flashcards
Signos ECG de isquemia
Onda T negativa simétrica en dos derivaciones contiguas
IDST 0.5 mm en dos derivaciones contiguas
SDST: 1 mm en dos derivaciones contiguas
En V2-V3:
* 2.5 mm en hombres bajo 40a
* 2 mm en hombres sobre 40a
* 1.5 mm en mujeres
BCRD nuevo
BCRI con criterios de Sgarbossa
Dolor típico versus atípico
Típico: dolor retroesternal opresivo súbito, con o sin irradiación a brazos y mandíbula. Síntomas neurovegetativos, disnea, síncope. En reposo.
Atípico: disnea, malestar, epigastralgia, fatiga.
Criterios angina inestable
De reposo en días previos
Inicio hace menos de 1 mes
Cambio de carácter
Post IAM (menos de 2 semanas)
Biomarcadores, tiempo de +
Troponina US: 2 horas, cambio debe ser >20%
Troponina T, I: 3-6 horas. Falsos positivos
Ck-MB/CK: 4-6 horas. Relación >10% para origen cardíaco.
Manejo IAM SDST
FOPITE
F: fentanilo 1 gama por kilo en bolo
O: oxigeno >92%
P: antiplaquetarios:
- AAS 300 mg a masticar.
- tricagrelor 170 mg ó clopidogrel 600mg si PCI
- clopidogrel 300mg si trombolisis
I: antiisquemicos: nitroglicerina BIC 6-10 ml/h (NO si infarto derecho)
T: antitromboticos:
- HNF si PCI 70 a 100 U/kg
- HBPM (enoxaparina) si trombolisis 1mg/kg cada 12 horas
E: estatinas: atorvastatina 80 mg
¡Reperfusión!
Elección de terapia de reperfusión
Antes de 12 horas de inicio de síntomas
- angioplastía: < 60 min en ingreso o < 90 min traslado
- tromboplastía: si no se puede angioplastía, < 30 min
– Alteplase bolo 15 mg + 0,75 mg/kg 30 min + 0,5 mg 60 min (max 100mg). Se debe verificar si fue exitosos o falla en 60-90min máximo. Si es exitoso, angiografía en máximo 24 horas.
12-24h: solo se puede hacer PCI
Signos de reperfusión
- Baja de dolor
- Peak enzimático precoz (antes de 12h)
- Baja de 50% SDST
Manejo NSTEMI
FOPITE:
* Aspirina 150-300mg luego 100mg
* Clopidogrel por 12 meses
* HNF
* Nitratos si no contraindicado
* Betabloqueo precoz (continuar si ya tenía salvo falla cardíaca)
Coronariografia:
- Inestabilidad: menos 2 hrs
- GRACE sobre 140: antes de 24 hrs
- GRACE bajo 140: manejar como SCC
Diagnóstico STEMI
ECG
Derivadas adicionales :
* Posteriores: si sospecho infarto posterior (IDST, onda R alta V1 a V3)
* Derechas: si sospecho infarto ventrículo derecho (infarto inferior: SDST en II, III, aVF. IDST aVL)
Troponinas
Signos de inestabilidad
Realizar angioplastía en ausencia de SDST, si síntomas +:
* inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico
* dolor precordial refractario
* arritmias graves
* complicaciones mecánicas del IAM
* falla cardíaca aguda
* SDST recurrente
Terapia post reperfusión en hospital
PCI:
* Doble antiagregación por 12 meses
Fibrinolisis:
* Doble antiagregación por 12 meses si se hizo PCI posterior.
* Anticoagulación hasta PCI o por hasta 8 días.
Estudiar con Eco: función VI y VD, complicaciones mecánicas, trombo en VI.
Alta en 48-72 horas si bajo riesgo.
Contraindicación fibrinolisis
Absolutas:
* hemorragia intracraneal previa
* ACV isquemico úlimos 6 meses
* alteraciones estructurales SNC
* trauma/cirugía en cabeza en el último mes
* hemorragia GI en el último mes
* coagulopatía
* disección aórtica
* suturas no compresibles últimas 24 horas (biopsia hígado, etc).
Terapia a largo plazo STEMI
- Aspirina 100mg
- Doble antiagregación por 12 meses
- IBP si alto riesgo de sangrado
- Anticoagulación si indicado
- Betabloqueo si IC (no si hipotenso, IC aguda, bloqueo AV, bradicardia)
- Estatinas dosis alta (LDL bajo 70) en todos
- IECA/ARAII en todos
- Espironolactona: si IC
Definición MINOCA
Myocardial infarction with non obstructive coronary arteries
1) criterios de IAM
2) lesión no obstructiva en angiografía (estenosis menor a 50%)
3) sin causa clínica clara
Falsos (+) de elevación de troponinas
- taquiarritmias
- IC
- emergencia HTA
- shock, sepsis
- miocarditis
- takotsubo
- enfermedad valvular
- disección aórtica
- TEP, HTP
- stroke, HSA
- esfuerzo extremo
