Hemorragia digestiva alta

Question 1

Abordaje inicial HDA

Answer 1

¿Hematemesis o melena?
Hacer TR
Estratificación Glasgow-Blatchford (>1 hospitalizar)
Transfusión:
Hb 7
Plaquetas 50.000
INR 2.5
Si >4U GR, + PFC 1:1
Intubar si vía aérea no protegida o riesgo de aspiración

Question 2

Cuándo hacer EDA

Answer 2

Urgente: 24 horas
Emergente: 12 horas (si inestable)

Question 3

Manejo farmacológico EDA

Answer 3

Terlipresina: si DHC o sospecha
Omeprazol 80 mg, luego 8mg/h
Ceftriaxona 2g, si DHC o sospecha
Ácido tranexámico
Eritromicina
Balón de Sengstaken

(luego 40mg cada 6h)

Question 4

Causas HDA

Answer 4

1. Úlcera péptica
2. Gastritis/duodenitis erosiva
3. Esofagitis erosiva
4. Várices gastroesofágicas
5. Gastropatía portal hipertensiva
6. Angiodisplasia
7. Mallory Weiss

1. Ulcerativas: úlcera, esofagitis, gastritis
2. HTP: várices, gastropatía portal hipertensiva
3. Lesiones vasculares: angiodisplasia, Dieulafoy, GAVE
4. Traumáticas: Mallory
5. Tumores

Question 5

Causas úlcera péptica

Answer 5

1. H. pylori
2. AINEs, aspirina
3. Tabaquismo
4. Alcohol
5. Genética
6. Dieta

Question 6

Clasificación Forrest

Para HDA asociada a úlcera

Answer 6

Sangrado activo:
Ia: en jet
Ib: en napa
Sangrado reciente
IIa: vaso visible
IIb: coágulo rojo adherido
IIc: findo ulceroso hemático
Sin sangrado activo
III: lesión limpia

IIc, III: manejo médico
resto: manejo endoscópico (termocoagulación)

Perforación: Produce abdomen agudo.
Tiene indicación quirúrgica!!! La parte médica consiste en reanimación, régimen cero,
Sonda nasogástrica (succión contenido estomacal), IBP y ATB cubriendo foco GI.

Question 7

Variables Score Glasgow-Blatchford

Answer 7

PAS (<110)
BUN (<18)
Hb (>12 mujeres >13 hombres)
FC <100
(-) Melena
(-) Sincope
(-) DHC
(-) IC

Question 8

Estimación de pérdidas para reanimación

Answer 8

• taquicardia (pérdida de <15% de volemia)
• hipotensión ortostática (pérdida de 15-25% de volemia), * hipotensión
  supina (pérdida de 30-40% de volemia)
• obnubilación o shock (pérdida de >2000 cc o >40% de volemia

Question 9

Indicaciones de intubación

Answer 9

• Inestabilidad hemodinámica
• Encefalopatía III-IV
• Hemorragia masiva

Question 10

Indicaciones de second look endoscópico

Answer 10

• Dudas en el éxito de homeostasis inicial
• Re sangrado