Complicaciones aguda diabetes

Question 1

Causas descompensación diabetes

Answer 1

1. Infección
2. Mala adherencia
3. Debut

Question 2

Diagnóstico CAD

Answer 2

Glicemia > 250
pH < 7,30
HCO3- < 15
Cetonemia (+) 1:8

Question 3

Diagnóstico SHH

Answer 3

Glicemia > 600
pOsm > 320
pH > 7,3
Cetonemia (-)

Question 4

Criterios de resolución CAD

Answer 4

Glicemia bajo 200
pH sobre 7.3
HCO3 sobre 15
AG bajo 12

Question 5

Criterios resolución SHH

Answer 5

Glicemia bajo 300
Osm bajo 320
Conciencia mejor

Question 6

Cuándo comienza glucosuria

Answer 6

180-200 en diabetes
160-180 en normales

CAD: déficit relativo insulina, aumenta lipólisis y asi c cetoácidos
SHH: déficit absoluto insulina

Question 7

Enfrentamiento: anamnesis en complicación aguda diabetes

Answer 7

síntomas (PPPP, dolor abdominal, compromiso conciencia, debilidad)
mala adherencia, trasgresión
foco infeccioso
drogas
pancreatitis
CV
embarazo

Question 8

Enfrentamiento: examen físico en complicación aguda diabetes

Answer 8

ABC
Perfusión y volemia, diuresis
Fiebre, foco
signos neurológicos

Question 9

Enfrentamiento: examenes en complicación aguda diabetes

Answer 9

Dg:
glucosa
gases
ELP, BUN
cetonas (aceto acetato en orina, beta hidroxibutirato en sangre)

Causa:
parámetros inflamatorios
RxTx
OC, UC
ECG, enzimas
lipasa
bHCG
TC de cerebro si compromiso conciencia o déficit focal

Repercusiones:
ELP
P
f. renal
lactato

Question 10

Manejo complicación aguda diabetes

Answer 10

Fluidos
ELP
Glucosa
Bicarbonato

Question 11

Manejo fluidos

Answer 11

1) Volemia OK?: SF0.9% 1-2L en 1 hora
2) Natremia (corregida)
- normo/hiper: SF 0.45% 250-500 cc/h
- hipo: SF 0.9% 250-500 cc/h
3) glicemia de seguridad
- 200 en CADD
- 300 en SHH
pasar a glucosalino 150-200 cc/h

Question 12

Manejo potasio

Answer 12

Confirmar función renal (diuresis 50 ml/h)
K 3,3: cargar potasio 40mEq/L KCl
K 3,3 - 5,2. 20-30 mEq/L KCl
K 5,2: insulina

Question 13

Manejo insulina

Answer 13

Bolo 0.1 U/kg ev + bomba 0.1 U /kg/h, titular
Bajar glicemia 50.75 mg/dL/h (control c 1h)

Question 14

Manejo bicarbonato

Answer 14

SOLO SI pH BAJO 6.9

NaHCO3 100-150 mEq + K en 2h

Question 15

Manejo hipoglicemia

Answer 15

nivel 1: < 70
nivel 2: < 54
nivel 3: con síntomas

buscar descompensante

1) bolo SG 30% 2-3 ampollas
2) si puede comer, que coma
3) glucosa infusión en caso de refractaria
4) hidrocortisona 100mg ev c 6h (mal uso de insulina o ISR)
octreotide 100 mcg ev 1vez (exposición a sulfonilurea)