Emergencias urológicas

Question 1

Presentación cólico renal

Answer 1

Dolor en flanco unilateral
Irradiación a pelvis
Náuseas, vómitos
Frecuencia y urgencia miccional

Fiebre, taquicardia, taquipnea
Dolor costovertebral

Question 2

Estudio cólico renal

Answer 2

Recuento hematológico
OC + UC: hematuria, infección
bHCG

PieloTAC: primer episodio, complicado, AM
US: menos sensible.

Question 3

Manejo cólico renal

Answer 3

Hidratación
Ondansetrón
ketorolaco ó naproxeno +- Fentanil

Tratamiento expulsivo ó derivar

Question 4

Factores de riesgo urolitiasis

Answer 4

Bajo volumen orina
Dieta (oxalato, sodio, fructosa, proteína animal)
Riñón en herradura
Vitamina D, Ca, topiramato, atazanavir
Diabetes, obesidad, gota, HTA, hiperPT, EII

Question 5

Manejo expulsivo

Answer 5

Cálculo único +
≤10 mm
6-10 mm uréter distal: tamsolusina 0.4 mg al día

Pedir que guarde cálculo
Controlar con imagen al mes

Question 6

Cuándo derivar a urología

Answer 6

2 o más cálculos
>10 mm
Complicaciones
No responde a terapia expulsiva

Question 7

Indicación de hospitalización

Answer 7

• Sepsis
• Falla renal
• Embarazo
• Monorreno
• Litiasis ureteral bilateral
• Falla analgesia
• Trasplantado
• Inmunosuprimido

Question 8

A quién solicitar estudio metabólico

Answer 8

Ácido úrico
Monorreno
HiperPT
Nefrocalcinosis
Enfermedades malabsortivas
Topiramato
Sulfadiazina

Question 9

Qué hacer en pacientes asintomáticos

Answer 9

≤10 mm: eco anual
>10 mm ó >1: urología

Question 10

Prevención urolitiasis

Answer 10

2L de agua al día
Dieta balanceada
Ca 1-1.2g día
Na <4g
Proteína animal 0.8-1 g/kg/día
IMC normal
Actividad física

Question 11

Tratamiento quirúrgico urolitiasis

Answer 11

Ureter:
sobre 10 mm: primero endoscopía, luego LEC
bajo 10 mm: endoscopia = LEC

Riñon:
sobre 20 mm: PNL, luego endoscopía = LEC
10-20 mm: LEC = endoscopía
bajo 10 mm: LEC = endoscopia, luego PNL

PNL: Nefrolitectomía / nefrolitotomía percutánea
Endoscopía: ureteroscopía
LEC: litotripsia extracorpórea

Question 12

Clasificación cálculos

Answer 12

• 80%: urolitiasis cálcica: oxalato de calcio, fosfato de calcio
• 20%: urolitiasis no cálcica: estruvita (coraliforme), ácido úrico, cistina

Etiología
* Infecciosa: estruvita, apatita, urato de amonio
* No infeccioso: oxalato de calcio, fosfato de calcio, ácido úrico
* Genética: cistina

Radiología
* Radiopacos: calcio
* Leve radiopaco: estruvita, cistina, apatita
* Radiolúcidos: ácido úrico, urato de amonio,

Coraliforme = estruvita = fosfato de amonio magnesiano = Staghorn, por bacterias productoras de ureasa

Question 13

Manejo urosepsis asociada a litiasis

Answer 13

Hospitalizar
ABO
Drenaje (JJ ó nefrostomía)
Tratar litiasis luego de resolver sepsis