Maladies du système urinaire supérieur Flashcards
Qu’est ce que les tests de fonction rénale évaluent?
Le taux de filtration de glomérulaire (TFG)
Qu’est ce que le TFG?
Volume de sang filtré par le rein par unité de temps. On utilise souvent la créatinine, l’inuline ou l’iohexol pour l’estimer. On mesure alors le volume de plasma sanguin « nettoyé » de cette molécule par le rein par unité de temps.
Quel est le test de choix pour évaluer la fonction de chaque rein?
La scintigraphie
Nommez des tests diagnostiques dans l’évaluation clinique du système urinaire (4)
- Biochimie
- Urologie avec sédiment
- Ratio protéines: créatinine urinaire (RPCU)
- Cystatin B
Qu’est ce qu’on évalue à la biochimie? (2)
- Urée et créatinine
- SDMA
Vrai ou Faux?
L’urée et la créatinine sont des indices précis du TFG
Faux, grossiers
La créatinine dépend de quoi?
La masse musculairee
Complétez: Le SDMA est un produit de la dégradation de l’_______ et est un indice de dysfonction rénale plus _______ que la créatinine
arginine
précoce
Quel est l’avantage principal du SDMA par rapport à la créatinine?
Pas affecté par la masse musculaire
Qu’est ce qu’on évalue surtout à l’urologie avec sédiment?
DU= indice important car premier élément qui change
Le ratio protéines: créatinine urinaire (RPCU) mesure quoi?
Mesure de la protéinurie (surtout albumine)
La cystatin B est un marqueur de quoi?
Dommage tubulaire aiguë
Nommez des modalités d’imagerie pour évaluer le système urinaire? (7)
- Radiographies abdominales
- Échographie
- Urographie excrétrice - Cystographie/urétrographie
- CT
- Cytoscopie
- Biopsie/histopathologie
Quels sont les 3 grands rôles du rein?
Filtre le sang
Sécrète des substances vers l’urine
Réabsorbe des substances
Complétez: Le rein perd sa capacité de concentrer l’urine lorsque ____% des néphrons sont perdus. L’insuffisance rénale survient lorsque _____% des néphrons fonctionnels sont perdus. La DU change donc _______ l’apparition d’azotémie.
67%
75%
avant
Le SDMA augmente lorsque quelle proportion des néphrons sont perdus?
20-30%
Nomenclature: Qu’est ce que l’insuffisance rénale?
perte de plus de 75% des néphrons fonctionnels causant de
l’azotémie
Nomenclature: Qu’est ce que la maladie rénale chronique (CKD)?
Lésions intra-rénales progressives (vitesse variable) et irréversibles causant une perte croissante de néphrons et évoluant vers l’insuffisance rénale chronique. C’est donc une atteinte rénale présente depuis des mois/années. Celle-ci est souvent idiopathique mais peut être causée par une multitude d’étiologies
Nomenclature: Qu’est ce que l’insuffisance rénale chronique?
L’insuffisance rénale chronique survient chez des patients atteints de CKD dont la fonction rénale ne suffit plus à maintenir ses rôles excrétoires (déchets) et endocriniens (vitamine D, EPO)
Nomenclature: Qu’est ce que l’insuffisance rénale aiguë?
Perte abrupte de fonction rénale
Nomenclature: Qu’est ce que l’azotémie?
Augmentation de l’urée/créatinine dans le sang
Quels sont les 3 types d’azotémie?
- Azotémie rénale (densité urinaire < 1.030 chez le chien et 1.035 chez le chat)
- Azotémie pré-rénale (e.g. déshydratation)
- Azotémie post-rénale (obstruction)
Quel est le taux de filtration glomérulaire normal chez le chien?
3-4 ml/kg/min
Quel est la production urinaire normale chez le chien et le chat
1-2 ml/kg/hr
Nomenclature: Qu’est ce que l’urémie?
Augmentation urée/créatinine causant des signes cliniques
Complétez: L’oligurie est une production d’urine ______ alors que la polyurie est une production d’urine ________
inférieure
supérieure
Quelles sont les 3 grandes causes de l’insuffisance/insulte rénale aiguë?
- Causes toxiques
- Causes ischémiques
- Causes infectieuses
Qu’est ce que les causes toxiques entrainent?
dommage cellulaire direct avec œdème et mort cellulaire
Nommez des causes toxiques fréquentes (3)
- Aminoglycosides (amikacine, gentamicine)
- Éthylène glycol
- Intoxication aux raisins
Quel est le mécanisme de l’IRA lors d’intoxication aux raisins?
Les raisins contiennent de l’acide tartarique, rapidement absorbé et éliminé par les reins chez le chien -> nécrose tubulaire aiguë
Complétez: L’intoxication aux raisins peut aussi entrainer des signes _______
neurologiques
Qu’est ce que les causes ischémiques entrainent?
hypoxie cellulaire conduisant à une inactivation de la pompe NA/K ATPase et causant de l’œdème et la mort cellulaire
Vrai ou faux?
Les reins sont indépendants de l’apport sanguin
Faux, très dépendants de l’apport sanguin
Nommez des causes ischémiques (4)
◦ Hypovolémie, hémorragie, hypotension
◦ Déshydratation
◦ AINS
◦ Thromboses/infarcti
Nommez des causes infectieuses d’IRA (7)
- Leptospirose
- Pyélonéphrite
- PIF
- Maladie de Lyme
- Leishmaniase
- Babésiose
- Septicémie (embolie sceptique)
Quelles sont les 3 grandes phases lors d’IRA?
- Phase d’initiation
- Phase de maintien
- Phase de récupération
Qu’est ce que la phase d’initiation? (2)
- Insulte rénale
- On limite le développement d’IRA si mesures thérapeutiques adéquates durant cette phase
Qu’est ce que la phase de maintenance? (3)
- lésions établies
- on observe une dysfonction rénale
- les méthodes thérapeutiques visent à maintenir l’animal en vie en attendant la période de récupération
Qu’est ce que la phase de récupération? (4)
- réparation
- dommage au néphron réversible si membrane basale préservée
- rein incapable de générer de
nouveaux néphrons mais
capable d’hypertrophie morphologique fonctionnelle des néphrons viables - réparation dès 3 jours post-initiation
Quelles sont les complications de l’IRA? (3)
- Système cardiovasculaire : ICC, œdème pulmonaire, hyperK, hypertension, péricardite
- Système respiratoire : pneumonite urémique, œdème pulmonaire, effusion pleurale, TE pulmonaires
- Système neuro-musculaire: encéphalopathie urémique, faiblesse.
Quels sont les signes cliniques de l’IRA? (6)
- anorexie
- léthargie
- vomissements/diarrhée
- halitose urémique
- anurie ou oligurie
- parfois polyurie
Comment se fait le diagnostic de l’IRA? (8)
- Azotémie en présence d’isosthénurie (DU < 1,030 chien, 1,035 chat)
- Oligurie
- Urologie : cylindrurie granulaire, cellules épithéliales en grand nombre, cristaux d’oxalate de calcium (ethylène glycol), protéinurie, glycosurie
- hyperkaliémie (souvent sévère lors d’oligurie)
- hyperphosphatémie
- acidose métabolique
- enzymurie: Cystatine B
- échographie abdominale : néphromégalie, cortex hyperéchogène (Ethylène glycol), gras hyperéchogène autour du rein
Quel est le but des stades IRIS IRA (2)?
But de la gradation est de permettre d’émettre un pronostic et établir un plan thérapeutique
Les stades IRIS d’IRA sont basés surtout sur quoi?
La créatinine sanguine
Complétez: Lors d’obstruction urétérale, il y a une diminution de la _______ rénale ce qui amène une perte de néphrons importantes et peut mener à une insuffisance rénale ou empirer une maladie rénale préexistante
perfusion
Nommez des causes d’obstruction urétérale (5)
- calculs
- strictures
- pus (pyélonéphrite)
- iatrogénique
- tumeurs
Quelle est la présentation lors d’obstruction urétérale? (3)
- douleur abdominale
- azotémie (si MRC ou bilatérale)
- signes vague: diminution de l’appétit
Comment se fait le diagnostic de l’obstruction urétérale?
échographie confirme l’obstruction, rénomégalie n’est pas fiable
Vrai ou Faux?
L’obstruction urétérale est une urgence
Vrai, car obstruction amène perte de néphrons
Quel est le traitement médical de l’obstruction urétérale?
Prazosin, fluides, buprénorphine -> peu de succès (7-13%)
Quel est le traitement chirurgical de l’obstruction urétérale? (2)
- Pose de stent (75% succès) -> chien
- SUB (subcutaneous ureteral bypass) (95% succès) -> chat
Vrai ou Faux?
La chirurgie urétérale est associée à plusieurs complications (uroabdomen, stricture urétérale, récidive de l’obstruction…) surtout chez les chats et petits chiens
Vrai
Comment se fait la pose du stent urétéral selon le sexe?
- Chienne et chatte : pose possible par endoscopie
- Chat mâle et chien : pose en laparotomie
Complétez: Le loop proximal du stent se situe dans le _______dilaté par l’obstruction. Le loop distal se situe dans la _______. Le stent passe par la jonction urétérovésicale et passe dans la lumière de l’urètre
bassinet rénal
vessie
Qu’est ce que le SUB?
Tube à néphrostomie connecté à un port sous-cutané et tube à
cystotomie
Vrai ou Faux?
Le SUB est le traitement de choix chez le chat avec obstruction urétérale
Vrai! Plus stent chez le chien
Est-ce que la pose du SUB est invasive?
Oui, ne peut être posé par endoscopie
En quoi consiste le traitement de l’IRA? (9)
1) retirer toute drogue/toxine néphrotoxique/obstruction
2) antidote si Ethylen glycol
3) Redémarrer la diurèse
4) Corriger les désordres électrolytiques
5) Contrôler les vomissements
6) Contrôler hyperacidité/ulcérations GI
7) Dialyse péritonéale si anurie/oligurie
8) Hémodialyse/CRRT si anurie/oligurie
9) Greffe rénale (chat)
Quel est l’antidote si E.G.?
inhibiteur d’alcool déshydrogénase
Comment est-ce qu’on redémarre la diurèse? (3)
- Via fluido IV
- ATTENTION à la production urinaire et la surhydratation
- Si anurie/oligurie: diurétique -> furosémide
Complétez: Il faut monitorer la production urinaire via ______ et ajustez la fluidothérapie en conséquence
cathéter urinaire
Comment éviter la surhydratation? (3)
- Suivi du poids du patient (augmentation du poids signale un excès de fluide)
- Suivi ratio OG/Ao par échographie/T-fast
- Peau devient gélatineux ‘flubby
À quoi faut-il faire attention avec le furosémide?
Peut entrainer dsh et diminution du TFG
Quels sont les principaux désordres électrolytiques à corriger? (2) et comment?
- Hyperphosphatémie: chélateurs de phosphate
- Hyperkaliémie : gluconate de calcium (contre immédiatement les effets cardiaques de l’hyperkaliémie), bicarbonate, insuline régulière + dextrose 50%, fluides dextrosés si hyperkaliémie sévère avec manifestations cardiaques
Comment se fait le contrôle des vomissements? (3)
- Métoclopramide
- Maropitant (Cerenia)
- Ondansétron
Comment se fait le contrôle de l’hyperacidité/ulcérations GI?
Oméprazole
Comment est le pronostic lors d’IRA? (3)
- Réservé à sombre selon l’étiologie primaire (autour de 60% mortalité toutes causes confondues)
- Plus réservé lors d’anurie
- Leptospirose, pyélonéphrites et obstruction urétérale offrent les meilleurs px (bon a réservé)
Quel est l’agent étiologique de la leptospirose?
Leptospira interrogans, une bactérie spiralée (spirochète) motile, gram-negatif
Vrai ou Faux?
La leptospirose est une zoonose à distribution mondiale
Vrai!
mettre des gants et éviter contact avec l’urine
d’un chien suspect
Quels sont les réservoirs de la leptospirose? (3)
rat, raton-laveur, mouffette
Vrai ou Faux?
La leptospirose est fréquente chez le chat
Faux, rare et semble moins symptomatique
Comment se fait la transmission de la leptospirose?
Directe (urine infectée surtout, contact vénérien ou placentaire, morsure, muqueuses) ou indirecte (eau, sol, nourriture contaminés par de l’urine infectée)
Les leptospires survivent dans quel milieu?
en milieu humide (marécages, eaux stagnantes, etc.)
Vrai ou Faux?
La prévalence de la leptospirose est plus élevée au printemps
Faux, à l’automne
Complétez: Les leptospires pénètrent l’organisme via les muqueuses ou à travers une lésion cutanée et ensuite emprunte le système _______
vasculaire
Expliquez la pathogénie de la leptospirose
Les leptospires colonisent les cellules épithéliales tubulaires rénales où elles se multiplient et persistent malgré la présence d’anticorps circulants
Complétez: Les jeunes animaux < ____ mois développent davantage de dysfonction hépatique et
ce, pour les 4 serovars
6
Complétez: Les chiots de moins de ___ mois sont très susceptibles et présentent généralement
un syndrome aigu sévère et souvent létal
3
Nommez les 5 lésions causées par la leptospirose
- Vasculite/ syndrôme hémorragique pulmonaire
- Myosite
- Néphrite
- Hépatite
- Uvéite
Il existe 3 syndromes qui affecteront ainsi la présentation clinique de la leptospirose. Quels sont-ils?
- syndrome suraigu
- syndrome subaigu; SC d’atteinte rénale prédominent
- syndrome chronique; état de porteur chronique avec parfois des signes faciles à confondre avec l’IRC
Quels sont les signes cliniques de la leptospirose? (12)
- Hyperthermie
- PU/PD ou anurie
- Anorexie
- Vomissements
- Myalgie/arthralgie (souvent mal aux lombes)
- Hyperhémie des muqueuses
- Pétéchies/hémorragies GI (CIVD lors d’infection aiguë sévère)
- Ictère
- Uvéite antérieure
- Arythmies cardiaques
- Amygdalite, pharyngite
- Dyspnée/saignement pulmonaire
Quand doit-on suspecter la leptospirose?
Suspecter lors de manifestation rénale aigue ou rénale et hépatique aigus
Comment se fait le diagnostic de la leptospirose? (7)
- Hématologie : leucocytose neutrophilique avec virage à gauche, thrombocytopénie, neutropénie en phase de leptospirémie aiguë
- Biochimie : changements d’IRA ou IRC, élévation des enzymes hépatiques, hyperbilirubinémie
- Urologie : dommage tubulaire rénal soit glycosurie, protéinurie, cylindrurie avec inflammation (pyurie et hématurie)
- Radiographie: patron interstitiel caudo-dorsal , effusion pleurale
- Échographie : cortex rénal hyperéchogène, bande
médullaire, rénomégalie, splénomégalie, hépatomégalie - Sérologie
- PCR (urine et sang)
Qu’est ce que la sérologie mesure?
Mesure les Ac: IgG et IgM (moins les IgM)
Comment se fait le diagnostic final de la leptospirose?
Sérum pairé à intervalle de 2-4 semaines: augmentation 4X titre = DX infection active
Comment interprète-t-on la sérologie si un seul sérum?
> 1 :800 sur un animal non vacciné (ou vacciné depuis plus de 4 mois) ou > 1 : 3200 sur un animal vacciné depuis moins de 4 mois
Qu’est ce que le Witness test?
Détection des IgM: fait en clinique, détecte infection précoce car IgM augmente avant IgG
Vrai ou Faux?
La vaccination peut causer des titres élevés, même plusieurs mois plus tard
Vrai!
Quel est le traitement de la leptospirose? (2)
- Doxycycline pour 2 semaines
- Traitement de support de l’IRA (et/ou hépatite)
Que faut-il faire si l’animal ne tolère pas la doxycycline?
Pénicilline, mais n’élimine pas l’état porteur
Comment est le pronostic lors de leptospirose?
Réservé à bon : > 80% de survie
Complétez: ___% des chiens démontrent une dysfonction rénale qui persiste >1ans suivant
l’infection par la leptospirose
50%
Comment se fait la prévention de la leptospirose? (3)
- Vaccination
- Précautions lors de la manipulation de l’urine des animaux suspectés
- Désinfectants lors de contamination nosocomiale
Complétez: La maladie rénale chronique (CKD) affecte __% des chiens gériatriques et __% des chats gériatriques. La CKD affecte jusqu’à 30% des chats de plus de 12 ans. C’est la ___e cause de mortalité chez le chat âgé.
1%
3%
2e
Vrai ou Faux?
La CKD est le résultat d’une insulte chronique glomérulaire, tubulaire ou interstitielle irréversible. Malheureusement, la cause primaire n’est souvent plus présente au moment du diagnostic d’IRC.
Vrai!
Expliquez la pathogénie de la CKD (5)
Insulte rénale initiale -> diminution du nb de néphrons -> hypertrophie des néphrons restants -> Hyperfiltration par augmentation du TFG unitaire des néphrons ->hyalinisation et sclérose rénale
Quels sont les signes cliniques lors de CKD? (6)
- PU/PD
- perte de poids
- anorexie
- halitose urémique
- déshydratation
- vomissements chroniques
Qu’est ce que le syndrome urémique comprend? (8)
- débalancements hydrique et électrolytique
- anémie non-regénératrice d’IRC
- encéphalopathie urémique
- incompétence immunitaire
- acidose métabolique
- ostéodystrophie (hyperPTH)
- problèmes GI (ulcérations buccales et GI, diarrhée, vomissements, anorexie, halitose urémique)
- hypertension systémique
Quelles sont les 4 causes d’anémie non-regénératrice lors de CKD?
- diminution synthèse rénale d’érythropoiétine
- hyperPTH = suppression de l`érythropoièse a/n moelle osseuse
- demie-vie des GR raccourcie par l’urémie
- perte de sang a/n GI
Qu’est ce qui entraine l’hyperPTH lors de CKD?
par diminution de la synthèse de calcitriol-vit.D par le rein
Qu’est ce qui cause l’acidose métabolique lors de CKD? (2)
- diminution excrétion des ions H+ et augmentation perte HCO3-
- accumulation sulfate, nitrate, etc.
L’hypertension systémique peut causer quoi?
Peut causer de la cécité soudaine, surtout chez le chat (décollement de rétine)
Quels sont les éléments essentiels au diagnostic de l’IRC/CKD ? (7)
- hématologie
- biochimie
- urologie
- RPCU
- Pression sanguine
- Culture urinaire
- Échographie abdominale
Pourquoi l’échographie est-elle importante lors de CKD?
Essentielle pour écarter obstruction urétérale
Quelle est la créatine normale chez le chien et le chat? La SDMA normale?
Créatinine <125 chien et <140 chat
SDMA <14-18
Combien il y a-t-il de stades de CKD selon IRIS?
4!
1: Non-azotémique
2: Légère azotémie
3: Azotémie modérée
4: Azotémie sévère
Quelle est la pression sanguine normale?
<140, hypertension si >160
Vrai ou Faux?
20-65% des chats et 60-90% des chiens en CKD sont hypertendus
Vrai!
Quels sont les changements à la biochimie lors de CKD? (4)
- élévation de la créatinine/urée/SDMA
- acidose métabolique
- hypokaliémie
- hyperPO4
Qu’est ce qui cause l’hypokaliémie lors de CKD? (2)
- Baisse d’apport (anorexie)
- Perte rénale
Qu’est ce qui cause l’hyperphosphatémie lors de CKD?
Diminution de l’excrétion rénale
Quels sont les changements à l’hématologie lors de CKD? (2)
- anémie non-regénératrice parfois
- présence d’une leucocytose neutrophilique importante augmente la suspicion de pyélonéphrite sous-jacente
Quels sont les changements à l’urologie lors de CKD? (2)
- isosthénurie en présence d’une élévation de la créatinine ou de l’urée: DU < 1.030 chez le chien et DU < 1.035 chez le chat
- Protéinurie? Sédiment? Etc.
Complétez: Le ratio Pt/Cr > ______ chez le chat suggère une survie moins longue car les protéines
dans l’urine sont toxiques pour les cellules tubulaires. Chez le chien, on considère qu’une valeur > _____ est significative
0.2-0.4
0.5
Pourquoi faire une culture urinaire?
Culture urinaire au départ pour éliminer une pyélonéphrite chronique
Quels sont les changements à l’échographie abdominale lors de CKD? (3)
- petits reins hyperéchogènes
- perte de la démarcation cortico-médullaire
- urolithiases? Pyélonéphrite? Tumeur? Hydronéphrose?
Qu’est ce que le FGF-23?
Marqueur sanguin précoce de la rétention de phosphore chez le chat, qui augmente avant le phosphore sanguin (valeur de référence à interpréter selon
stade IRIS)
Qu’est ce qu’on doit faire si le FGF23 est élevé chez un chat avec CKD?
restreindre le phosphore (diète rénale et/ou chélateur de phosphore)
Vrai ou Faux?
Le traitement de la CKD doit être adapté au stade de la maladie rénale. On se fie généralement à la classification de IRIS et aux anomalies présentes pour prescrire le traitement approprié.
Vrai!
Quel est le traitement de la CKD stade 1? (7)
- arrêt des drogues néphrotoxiques
- traiter la cause sous-jacente si présente e.g. pyélonéphrite
- s’assurer qu’eau fraîche disponible en tout temps
- traiter l’hypertension si présente
- traiter et investiguer la protéinurie (surveiller si > 0.2)
- prescrire des oméga-3
- diète? (pas clair si changement de diète pour une diète rénale est indiquée à ce stade)
Nommez 2 facteurs pronostic négatifs lors de CKD
Hypertension et protéinurie
Comment est-ce qu’on traite l’hypertension? Chien vs chat
- Telmisartan/IECA chez le chien, ajouter amlodipine si ne suffit pas
- Amlodipine chez le chat suivi par telmisartan
Comment est-ce qu’on traite la protéinurie?
- Telmisartan-Semintra chez le chat
- IECA chez le chien et le chat
Complétez: Le Telmisartan-Semintra est un bloqueur direct de l’_________ avec un effet puissant pour diminuer la protéinurie. Il faut suivre la pression sanguine et créatine car peut diminuer le _______ excessivement et empirer l’azotémie
angiotensine
TFG
Complétez: Les IECA chez le chien diminue significativement la protéinurie (on vise une amélioration de ____%). Ils peuvent causer une augmentation transitoire de la ______ (20-30% de la valeur initiale) mais se
stabilisera…
50%
créatinine
Quels sont les utilités des oméga-3? (2)
- diminuent l’inflammation rénale
- améliore le TFG
Quel est le traitement de la CKD stade 2? (4)
- comme stade 1
- restriction en phosphore
- fluido iv si sc d’urémie
- Traiter l’acidose métabolique si présente malgré la diète
Vrai ou Faux?
La restriction en phosphore retarde la progression de la maladie
Vrai
Comment se fait la restriction en phosphore?
- diète restreinte en phosphore
- chélateurs entériques de phosphore si diète ne suffit pas
Complétez: Les diètes rénales commerciales restreintes en
phosphore sont souvent aussi restreintes en _______
protéines
Quand doit-on donner les chélateurs de phosphore?
donné avec les repas pour chélater le phosphore de
la diète (les chélateurs de phosphore ne fonctionnent pas en l’absence de restriction du phosphore dans la diète)
Quels sont les effets positifs de la restriction en phosphore? (3)
- diminue l’inflammation et la minéralisation rénales
- abaisse la concentration de PTH (chat)
- prolonge la survie lors d’IRC (retarde progression)
Comment est-ce qu’on peut traiter l’acidose métabolique? (2)
- Citrate de potassium
- Bicarbonate de sodium
Quel est le traitement de la CKD stade 3? (8)
- Comme stade II
- diète restreinte en protéines pour améliorer les SC d’urémie
- traiter l’hypercalcémie si présente
- traiter les SC GI
- traiter l’anémie si < 22-24% chez le chien
- maintenir les besoins caloriques de l’animal (diète adéquatement restreinte en protéines mais palatable et en quantité suffisante)
- citrate ou gluconate de potassium si hypokaliémie (chat surtout)
- fluidothérapie SC en maintenance?
Comment est-ce qu’on traite les SC GI? (2)
- oméprazole
- Métoclopramide, maropitant pour les vomissements au besoin
Comment est-ce qu’on traite l’anémie? (2)
- Darbopoiétine SC 1x/semaine jusqu’à une hématocrite autour de 28-30 et ensuite au besoin pour maintenir l’hématocrite
- ESA : Erythropoietin stimulating agent sera disponible au Canada sous peu et peut être administrer PO
Vrai ou Faux?
L’anémie est un facteur pronostic négatif
Vrai, avec hyperphosphatémie et protéinurie (et hypertension)
Quel est le traitement de la CKD stade 4? (4)
- comme stade 3
- hémodialyse
- greffe rénale
- survie 3 mois
Expliquez la controverse de la restriction exagérée en protéines (4)
- Les protéines augmentent les TFG et les besoins en protéines sont supérieurs chez les animaux en IRC
- la restriction exagérée en protéine cause une perte de masse musculaire
- la restriction en protéines permet de diminuer les SC de l’urémie et c’est à cet égard qu’on doit la prescrire
- les diètes rénales ont des effets positifs sur la progression de l’IRC surtout grâce à leur restriction en PHOSPHORE
Complétez: Démarrer diète rénale en stade ___ ou plus tôt si _____ élevé
2
FGF-23
La fréquence du suivi dépend de l’état et du stade de l’animal. Qu’est ce qu’on regarde au suivi? (4)
- Hématocrite/profil rénal
- ratio PT/Cr
- pression sanguine
- peser l’animal/IPC
Complétez: La survie dépend évidemment du stade IRIS de la maladie. La médiane de survie chez le chat en stade II est de ___ ans
3-4
Vrai ou Faux?
La maladie rénale chronique progresse généralement plus rapidement chez le chat que
chez le chien
Faux, progresse généralement plus rapidement chez le chien que
chez le chat
Qu’est ce qui est associé à une progression plus rapide de la CKD (5)
- l’hyperphosphatémie
- la protéinurie
- l’anémie
- l’hyperparathyroïdie
- l’hypertension
Qu’est ce que les glomérulopathies?
Dommage glomérulaire amenant une protéinurie significative. Peut conduire à l’IRC.
Quelles sont les étiologies des glomérulopathies? (4)
- Inflammatoires à médiation immunitaire
- Infectieuses
- Néoplasiques
- Idiopathique/familial
Quels sont les signes cliniques des GN? (4)
- Affecte chien d’âge moyen
- Souvent asymptomatique
- Maigreur/perte de poids
- Condition sévère = syndrome néphrotique: perte de poids, hypertension, anorexie, ascite, oedème périphérique
Comment se fait le diagnostic des GN? (8)
- Protéinurie avec ou sans hypoalbuminémie ou azotémie
- Culture d’urine (infection = fausse protéinurie)
- Mesure de la pression sanguine (80% des cas de GN sont hypertendus)
- HT/Biochimie/Urologie
- Sérologie
- Échographie abdominale
- Stimulation à l’ACTH (hyperadrénocorticisme)
- Biopsie rénale si RPC > 3.5 (dx définitif)
Comment est-ce qu’on évalue la protéinurie lors de GN?
Augmentation du ratio protéines/créatinine urinaire (RPCU): On commence à investiguer dès que le ratio > 1-2 (chien et chat)
Complétez: L’amyloïdose rénale cause souvent une protéinurie sévère > ___
13
Quels sont les changements à l’ HT/Biochimie/Urologie? (3)
- +/- hypoalbuminémie
- +/- azotémie
- hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie, perte de lipoprotéines de transport dans l’urine
Nommez des tests sérologiques lors de GN (3)
- Felv, FIV, PIF
- ANA, Lyme Ehrlichiose et autres sérologies
- Ag dirofilariose
Quel est le traitement de la GN? (5)
- Diète restreinte en protéines et en sodium (diète rénale indiquée)
- Telmisartan/IECA
- Anti-plaquettaire: clopidogrel
- Acides gras oméga-3
- Drogues immunomodulatrices si GN immunitaire confirmée
Vrai ou Faux?
La thrombose est une cause imoportante de mortalité lors de GN
Vrai!
Nommez des drogues immunomodulatrices si GN immunitaire confirmée (3)
- Mycophénolate
- Cyclosporine (controversée, une étude a démontré qu’inefficace)
- GC seulement court terme (à éviter)
Quel est l’objectif du traitement de GN?
vise diminution de la protéinurie par 50% ou RPCU moins que 0.5
