Maladies du système urinaire inférieur Flashcards
1
Q
Nommez une particularité importante du système urinaire inférieur chez le chat
A
uretères se débouchent dans l’urètre proximal
2
Q
Comment est l’épithélium de la vessie?
A
Épithélium transitionnel recouvert de mucus
3
Q
Complétez: ____% des urolithes sont localisés a/n du tractus urinaire inférieur (vessie et urètre)
A
90%
4
Q
On nomme les urolithes à partir de leur contenu en minéraux. Nommez des urolothiases chez le chien (6)
A
- 45.3% = oxalates
- 35.8% = struvites (magnésium ammonium phosphate)
- 3.2%= urates
- 1% = silice
- 5% = cystine
- 9.7% = mixtes
5
Q
Les urolithes du tractus supérieur chez le chat sont associés à quoi?
A
aux maladies rénales chroniques
6
Q
Quel est l’urolithiase le plus fréquent chez le chat
A
Struvites (ensuite oxalates de calcium)
7
Q
Quel est le néphrolithe le plus fréquent chez le chien? Le chat?
A
Chien: oxalates de calcium
Chat: oxalates de calcium
8
Q
Nommez 3 facteurs de risques pour les urolithiases
A
- faible fréquence des mictions
- urine concentrée
- urine alcaline = diminue la solubilité des cristaux de struvites
9
Q
Vrai ou Faux?
Lorsqu’en présence d’un calcul mixte, on traite contre le noyau
A
Vrai, base du problème
10
Q
Placez la densité radiographique des urolithiases en ordre du plus radio-opaque au moins radio-opaque
A
oxalate de calcium = silice= struvites > cystine > urate (non visibles à la radio)
11
Q
On doit penser à quel type d’urolithiase lors d’urolithe spiculé à la radiographie?
A
oxalate la plupart du temps…
12
Q
Quels sont les signes cliniques lors d’urolithiases? (4)
A
- pollakiurie -> signe d’obstruction du sys. infé
- hématurie
- dysurie -> signe d’obstruction du sys. infé
- signes cliniques d’obstruction si dans l’urètre
13
Q
Quels sont les signes cliniques d’obstruction urétrale? (5)
A
- Strangurie, dysurie, anurie parfois incontinence urinaire chez le chien mâle
- Douleur à la palpation vésicale
- Dépression
- Vomissements
- Anorexie
14
Q
Comment se fait le diagnostic d’urolithiases? (5)
A
- urologie complète: cristallurie, PH, infection concomitante
- Radio abdominale
- Échographie
- Culture si struvites
- Analyse des calculs même si sablose
15
Q
De quoi sont composés les struvites?
A
Magnésium ammonium phosphate
16
Q
Vrai ou Faux?
Les struvites sont la forme la plus fréquente d’urolithes chez le chien
A
Vrai
17
Q
Complétez: ____% des struvites se retrouvent chez la chienne
A
80%
18
Q
La majorité des urolithes à base de struvites sont associés à quoi chez le chien?
A
à une infection urinaire (les struvites stériles sont très rares)
19
Q
Vrai ou Faux?
L’infection urinaire concomitante est un facteur de risque important de struvites chez le chat
A
Faux, chez le chien. À l’inverse, il est très rare de trouver une infection urinaire chez le chat atteint de struvites (struvites stériles chez le chat)
20
Q
Quelles bactéries sont plus particulièrement associées à la présence de struvites? (2)
A
staphylococcus et proteus
21
Q
Pourquoi staphylococcus et proteus sont associées à la présence de struvites?
A
Ces bactéries contiennent des uréases qui permettent de briser l’urée en ammoniac et bicarbonate. L’ammoniac se transforme en ammonium dans l’urine, ce qui rend l’urine alcaline (en plus du bicarbonate) et favorise la formation de struvites (diminue la solubilité des cristaux)
22
Q
Vrai ou Faux?
La conservation d’urine pour plus d’une heure peut causer des cristaux de struvites in vitro
A
Vrai
23
Q
Quel est le traitement des struvites ? (4)
A
1) dissolution via diète calculolytique jusqu’à 30 jours après la disparition radiographique des calculs
2) traiter l’infection urinaire (chien)
3) augmenter la consommation d’eau de l’animal pour maintenir une DU < 1.030 chez le chat
4) diète préventive à vie pour le chat, prévention des infections urinaires (chien)
24
Q
Qu’est ce qu’une diète calculolytique?
A
diète restreinte en protéines, calcium, phosphore et magnésium et riche en sodium pour empêcher la sursaturation de l’urine et produire une urine acide/neutre
25
Complétez: On veut maintenir un pH urinaire acide < _____ chez le chat
6.5
26
Quelle est la durée moyenne de dissolution des struvites avec la diète calculolytique?
2 semaines
27
Pourquoi est-il autant important de traiter l'infection urinaire?
Le simple fait de corriger l‘infection ramène un pH acide...
28
Comment augmenter la consommation d'eau chez le chat?
Diète humide (augmente la consommation d’eau par 33%
chez le chat)
29
Quelles sont les différentes méthodes de retrait de calculs? (5)
- Dissolution médicale
- Urohydropulsion
- Lithotripsie
- Cystolithotomie percutanée
- Cystotomie
30
Qu'est ce que l'urohydropulsion? (4)
- Nécessite l’anesthésie générale
- La vessie est cathétérisée et remplit de saline
- L’animal est placé en position debout et sa vessie est comprimée lors du retrait du cathéter
- Permet l’analyse de calculs s’il suspecte des struvites
(pour chiennes et chattes)
31
Qu'est ce que la lithotripsie?
Un bris du calcul par endoscopie utilisant une sonde qui produit un choc électrique et qui fragmente le calcul
32
La cystotomie est une technique de retrait de calculs rapide et accessible à tous. Quels sont les désavantages? (3)
- Risque de laisser des calculs
- Traumatique
- Hospitalisation
33
Quels sont les avantages de la cystolithotomie percutanée (PCCL)? (5)
- Rapide
- Pas de complication
- Risque moindre de laisser des calculs
- Moins traumatique de la cystotomie
- Hospitalisation courte
34
Quels sont les désavantages de la cystolithotomie percutanée? (2)
- Equipement nécessaire
- Expérience de la vidéo- endoscopie
35
Quels techniques de retrait de calculs est-ce qu'on ne peut pas utiliser chez le chien mâle? (2)
- Cystoscopie trans-urétrale/retrait basket
- Lithotripsie intracorporelle
36
Quels sont les avantages de la cystoscopie trans-urétrale/retrait basket et la lithotripsie intracorporelle?
Peu de traumatisme
37
Quels sont les désavantages de la cystoscopie trans-urétrale/retrait basket? (2)
- Peu d’indications (petits calculs)
- Expérience de la vidéo- endoscopie
38
Quels sont les désavantages de la lithotripsie intracorporelle? (2)
- Disponibilité
- Longueur de l’intervention
39
Les oxalates de calcium sont souvent associés à quoi?
À de l’hypercalciurie (avec ou sans hypercalcémie)
40
Nommez d'autres facteurs de risque pour les oxalates de calcium? (6)
- déficience en inhibiteurs de cristallisation (citrate surtout)
- apport exagéré d’oxalate dans la diète (légumes ex. carottes, betterave, fruits, gazon, vitamine C, sardines, soya, amandes, etc)
- **pH acide**
- Hyperadrénocorticisme
- Mictions peu fréquentes et urine concentrée
- Obésité
41
Certaines drogues augmentent la calciurie. Nommez en 2
- Furosémide
- GC
42
Quelle race de chien est prédisposée aux oxalates de calcium? Pourquoi?
Les shnauzers sont prédisposés -> Déficience en néphrocalcinine
43
Vrai ou Faux?
Il faut toujours vérifier la calcémie (calcium ionisé) lors d’oxalates de calcium urinaires
Vrai!
44
Est-ce que la dissolution des oxalates de calcium est possible?
Non!
45
Quel est le traitement des oxalates de calcium?
Chirurgie
46
Comment se fait la prévention des oxalates de calcium? (5)
- Augmenter la consommation d'eau: DU<1.030 (chat), <1.020 (chien)
- Diète préventive à vie
- +/- Citrate de potassium
- Hydrochlorothiazide
- Suivi du ratio calcium:créatinine pour détecter perte excessive de calcium dans l’urine
47
Comment le citrate de potassium agit-il?
Alcalinise l'urine et se lie au calcium (chélateur)
48
Comment l'hydrochlorothiazide agit-il?
Augmente la réabsorption tubulaire de Ca diminue la calciurie
49
Complétez: Les récurrences des oxalates de calcium sont _______ avec un taux de récidive de _____ en <3 ans
fréquentes
50%
50
Quelle est la composition des urates?
Urate d’ammonium la plupart du temps
51
D'où provient l'acide urique?
provient de la dégradation des purines endogènes et provenant de la diète
52
Quelles sont les étiologies des urates? (2)
- Insuffisance hépatique ou un shunt porto-systémique
- Désordre de transport hépatique de l’acide urique: Dalmatien, Bulldog anglais
53
Comment l'acide urique est-elle excrétée normalement?
54
Complétez: L’_______ du Dalmatien est présente en quantité normale mais il y a un problème de transport de l’acide urique au foie qui s’accumule alors dans le sang et puis dans l’urine. De plus, le Dalmatien aurait également un désordre a/n du tubule ______ causant une diminution de réabsorption d’acide urique dans l’urine. La concentration urinaire d’acide urique est ____ fois plus élevée chez le Dalmatien vs autres races normales. Les Dalmatiens mâles sont ___ fois plus à risques que les femelles.
uricase
proximal
10
19
55
Quel est le traitement de urates? (5)
- contrôler l’hépatopathie si présente
- retrait chirurgical
- dissolution médicale (diète u/d ou diète u/c + allopurinol)
- alcaliniser l’urine
- diminuer l’apport de purines dans la diète i.e. restriction protéique (diète U/D, Royal canin UC)
56
Avec quoi peut-on alcaliniser l'urine lors d'urates?
citrate de potassium ou bicarbonate de sodium
57
Qu'est ce que l'allopurinol?
inhibiteur compétitif de la xanthine oxydase qui empêche la formation d’acide urique
58
Quelle est la principal complication associée à l'allopurinol?
calculs de xanthine si diète pas restreint en protéines
59
Quelle est l'étiologie des silices?
Probablement causés par un apport alimentaire en silice, silicate ou silicate de magnésium (maïs, soya, dentifrice etc.).
60
Quelle est la forme des silices?
urolithes en forme d’osselets
61
Complétez: Les silices sont souvent associés à une _______ secondaire, causée par l’irritation vésicale par ces urolithes en forme d’osselets
infection urinaire
62
Quelle est l'étiologie des urolithes de cystines?
Causés par un désordre héréditaire de transport tubulaire de la cystine entrainant une diminution de résorption de cystine a/n du tubule proximal
63
Vrai ou Faux?
Ce n’est jamais normal de voir des cristaux de cystine dans l’urine
Vrai!
64
Complétez: La cystine est soluble en milieu _____ mais insoluble en milieu _____ de sorte que les urolithes de cystines sont observés en présence d’urine _____.
alcalin
acide
acide
65
Nommez une autre forme de cystine qui n'est pas d'origine héréditaire
Forme androgénodépendant chez mâle intact
66
Complétez: Pour la forme androgénodépendant chez mâle intact, la castration amène une résolution de la cystinurie en ____ mois
2-4 mois
67
Quel est le traitement des calculs de cystine? (5)
- dissolution (très longue): diète U/D, UC + N-2-MPG
- alcaliniser l’urine à un pH> 7,5 (citrate de K)
- diminuer l’apport de protéine et méthionine (précurseur de cystine): diète U/C (u/d)
- D-pénicillamine ou N-2-MPG:
forment un complexe soluble avec la cystine
- CASTRATION: résolution cystinurie 2-4 mois, pas de diète spéciale à long terme
68
Complétez: La cystinurie chez le chat peut-être associée à une maladie ________ qui amène
d’autres désordres (encéphalopathie, convulsion, mort). Ceci est possiblement secondaire à une déficience en ______ perdue avec la cystine.
métabolique
arginine
69
Vrai ou Faux?
Le syndrome inflammatoire du tractus urinaire inférieur félin (SITUIF) est un diagnostic
Faux, c'est un syndrome regroupant un grand nombre de conditions responsables de signes cliniques caractéristiques
70
Quels sont les signes cliniques caractéristiques du SITUIF? (9)
- pollakiurie
- hématurie
- dysurie/strangurie
- obstruction urétrale complète ou partielle
- Périurie
- Alopécie ventrale auto-infligée
- Vocalisation lors de la miction
- « fuite » en sortant de la litière
- Léchage génital excessif
71
Complétez: Les chats _____ et _______ sont prédisposés au SITUIF
obèses
d'intérieur
72
Quel est l’âge typique d’apparition des SC du SITUIF?
2 à 6 ans
73
On remarque une incidence plus élevée du SITUIF pendant quelles saisons?
printemps et automne
74
Vrai ou Faux?
50 % des chats atteints de SITUIF auront une récurrence
Faux, 70%
75
Quelle est la cause principale de mortalité du SITUIF?
l’hyperkaliémie suite à une obstruction urétrale
76
Quelles sont les étiologies associées au SITUIF? (6)
- **Cystite interstitielle**
- Urolithes
- Anomalies anatomiques
- Comportemental
- Néoplasique
- Bactérienne
77
Vrai ou Faux?
Lors de SITUIF, les infections urinaires concomitantes sont rares chez félin
Vrai
78
Quelle est la cause principale d'obstruction urétrale chez le chat?
Plugs struvites + mucoprotéine
79
Pourquoi les chats mâles font plus d'obstructions urétrales? (2)
- Faible diamètre
- Long urètre
80
Complétez: Parfois l'obstruction urétrale est seulement causée par des _____ sans obstruction réelle
spasmes urétraux
81
Quelle est la cause la plus fréquente de SITUIF chez le jeune chat?
Cystite idiopathique (interstitielle) féline
82
Par quoi la CIF est-elle caractérisée? (7)
- Pathologie multifactorielle chronique
- Urine stérile
- Peu de cellules inflammatoires
- Absence d’urolithes
- Signes cliniques intermittents et autolimitants
- Souvent DU très haute (>1.060)
- Dx d’exclusion
83
La CIF est un syndrome multifactoriel. Nommes les 2 composantes principales
* neurogénique
* Environnemental - stress
84
Complétez: La pathologie psychoneuroendocrinienne serait causée par une stimulation _______ centrale exagérée (stress chronique), couplée à une réponse ________ inappropriée (qui agit habituellement de frein aux catécholamines lors de stress exagéré). Le cortisol de ces animaux est souvent ____ dû à une consommation importante par la situation de stress exagérée et chronique. La surstimulation ________ sur la vessie endommage les jonctions serrées intercellulaires, ce qui expose les neurones afférents et cause les signes cliniques
adrénergique
surrénalienne
bas
sympathique
85
Quels sont les changements a/n de la vessie associés à la pathologie psychoneuroendocrinienne? (3)
- diminution des glycosaminoglycans de la muqueuse vésicale
- augmentation des mastocytes dans la muqueuse vésicale
- augmentation des neurones sensitifs afférents dans la muqueuse vésicale
86
Quels sont les facteurs de risque de la CIF? (13)
* 2-6 ans (très rare <1 an)
* Maison multi-chats
* Vivant à l’intérieur
* Chats de races
* Mâle?
* Chats nerveux, peureux ou agressifs
* Stress dans la maison (surtout conflit avec un autre chat)
* Obésité
* Castration
* Diète sèche
* Chat buvant peu
* Déménagement récent
* Facteur familial (génétique?)
87
Quels sont les signes cliniques de la cystite interstitielle? (5)
Idem à la SITUIF mais:
- Parfois le seul SC de CIF est la périurie
- Autolimitante après 3-7 jours
- 50% des cas récidivent < 1 an
- Épisodes de plus en plus rares quand le chat vieilli (> 10 ans)
- 15% des cas peuvent avoir des SC constants ou rapprochés
88
Nommez des comorbiités fréquentes lors de cystite interstitielle (5)
- Comportement agressif, peureux, etc
- IBD
- CMH
- Problèmes dentaires
- Problèmes dermatologique
89
Comment se fait le diagnostic de la cystite interstitielle? (6)
- Anamnèse: changements récents (déménagement, changement d’horaire du proprio, nouvel animal), vérifier facteurs de risque, litières (nombre, type, localisation, propreté, taille, etc)
- Urologie: Normal ou hématurie avec ou sans GB la plupart du temps
- +/- culture: Pas nécessaire en général chez chat < 10ans car infection rare mais les infections sont plus fréquentes chez les femelles >10 ans avec maladie
rénale
- Radiographie: Exclure calculs radio-opaques
- Échographie: Calculs non-radio-opaques, masse, infiltration de la vessie
- Cystoscopie: Pour cas réfractaires
90
Vrai ou Faux?
La cystite interstitielle est un diagnostic d'exclusion
Vrai!
91
Quels sont les objectifs du traitement de la CIF en aiguë vs chronique?
Traitement aigue : améliorer le confort, diminuer l’inflammation
Traitement chronique : prévenir récidive
92
Quels sont les éléments importants du traitement de la CIF? (9)
1- Diminuer le stress
2- Diminuer l’irritation vésicale
3- Réduire la durée des épisodes aigues
4- Allonger l’intervalle entre les épisodes
5- MEMO
6- Augmenter consommation d'eau
7- diète humide urinaire de type ‘stress’
8- Phéromones
9- Traitement médical
93
Comment est-ce qu'on diminue le stress pour le traitement de la CIF? (3)
- Enrichir l’environnement
- Interaction entre les chats
- Gestion des litières
94
Comment est-ce qu'on diminue l'irritation vésicale pour le traitement de la CIF? (3)
- Augmenter la consommation d’eau
- Analgésique
- Anti-inflammatoires
95
Quel est le traitement le plus important du traitement de la CIF?
Enrichissement de l’environnement (MEMO)
- Litières (préférence sable agglomérant)
- Nourriture et eau
- Aire repos
- Jouets
- Stimulation cognitive et ludique
- Vantage points (hauteur)
- Catios
96
Vrai ou Faux?
Plus on commence tôt le MEMO, meilleure est la réponse
Vrai
97
Complétez: Il faudra _____ semaines pour voir les effets du MEMO… C’est
demandant mais ___% des chats y répondent…
3-6
80%
98
Quels sont les effets de la diète urinaire type stress? (4)
- Favorise une urine plus diluée
- Prévient les calculs
- Nourriture en canne > 60% humidité
- Protéine de lait : effet calmant
99
Vrai ou Faux?
Les phéromones diminueraient la vigilance, effet calmant
Vrai, mais efficacité pas démontrée
100
Quel est le traitement médical en période aiguë? (3)
- Analgésie dans tous les cas pour 5 jours: buprénorphine, butorphanol, gabapentin
- Antispasmodiques: tamsulosin, prazocin
- AINS?
101
Complétez:
La CIF est une condition peu _______ et plutôt ________
inflammatoire
neurogénique
102
Quel est le traitement médical de la CIF en chronique lorsque MEMO, appliqué à 100% mais ne suffit pas (3)
- Antidépresseur: Amitryptilline
- Glycosaminoglycans PO, SC ou infusion locale?
- Gabapentin: antidouleur, anxiolytique
103
Quels sont les effets de l'amitryptilline? (3)
- augmente la capacité vésicale
- inhibe la relâche d’histamine par les mastocytes
- diminue la récurrence chez 60% des chats
104
Vrai ou Faux?
Les études sur les glycosaminoglycans pour le traitement de la CIF ne sont pas encourageantes pour le moment, pas mieux que le placebo!
Vrai
105
Quels sont les traitements d'un blocage urinaire? (6)
- canule + pression vésicale, cathétérisme +/- hydropropulsion
- cystocenthèse
- Cathéthérisme
- fluidothérapie
- surveiller pour atonie du détruseur
- relaxant musculaire/antispasmodique post-retrait du cathéter
- urétrogramme lorsque récidives de
blocage
106
Comment se fait le cathéterisme? (6)
- 3-5 French
- mettre au congélateur pour donner plus de rigidité et aider au déblocage
- technique aseptique;
- cathéter placé dans le col vésical
- suturé au prépuce si laissé en place
- système de collection fermé si laissé en place
107
Combien de temps est-ce qu'on laisse le catheter urinaire de manière générale?
24h
108
Complétez: Le bloc _______ facilite le cathétérisation
sacrococcygien
109
Quelle est l'utilité de la fluidothérapie dans le traitement d'un blocage urinaire?
correction de la déshydratation, des déséquilibres électrolytiques (hyperkaliémie) et des désordres acido-basiques
110
Qu'est ce qu'on peut donner si atonie du détruseur?
parasympathomimétique-bétanéchol
111
Quels relaxants musculaires/antispasmodiques peut-on utiliser pour relaxer l'urètre? proximal vs distal
- urètre proximal : muscles lisses : prazosin/tamsulosin
- urètre distal : muscles striés : benzodiazépine (diazépam, alprazolam)
112
Qu'est ce que l'urétrogramme?
Radiographie avec milieu de contraste
113
Quiz! Un chât mâle de 6 ans est présenté pour dysurie, pollakiurie et périurie. Lequel de ces traitements n'est pas approprié?
a) Diète urinaire
b) Gabapentin
c) ATB
d) Buprénorphine
C)
114
Quelle est la définition d'une infection urinaire? *****
bactériurie **+ signes cliniques**
115
Complétez: Les infections du tractus urinaire (ITU) sont beaucoup plus fréquentes chez le _____ que chez le _____. Seulement ____% des chats atteints du SITUIF ont une cystite
bactérienne concomitante.
chien
chat
1%
116
Quels sont les signes associés à la cystite bactérienne? (3)
- Pollakiurie
- Dysurie
- Miction d’urgence en présence de bactériurie
117
Quelles sont les possibilités lorsqu'on localise l'infection urinaire?
cystite/urétrite vs pyélonéphrite
118
Quelle est la bactérie la plus souvent isolée lors d’infection urinaire chez le chien et le chat
E. coli
119
Quelles sont les bactéries les plus souvent associées à des struvites?
Les bactéries productrices d’uréase telles Staphylococcus spp. et Proteus sont toutefois plus fréquemment cultivées lors d’infections urinaires associées à des struvites
120
Placer les bactéries fréquentes lors d’ITU canines incluent dans l’ordre d'incidence (7)
E. coli, Staphylococcus spp, Proteus, Streptococcus spp, Enterobacter, Klebsiella et Pseudomonas
121
Complétez: Les infections urinaires (ITU) canines sont _____. La plupart des ITU sont causées par des infections _______ de l’urètre par des bactéries intestinales ou cutanées
mixtes
ascendantes
122
Vrai ou Faux?
Quoique la flore intestinale contienne de nombreuses bactéries anaérobes, ce type d’infection est rare a/n du tractus urinaire à cause de la tension d’oxygène dans l’urine
Vrai
123
Vrai ou Faux?
Les ITU canines sont plus rares chez la femelle à cause d’un urètre plus long et du rôle bactéricide des sécrétions prostatiques.
Faux, le mâle
124
Nommez 3 faits sur la flore normale
- Flore bactérienne normale dans le tiers distal de l’urètre
- Flore bactérienne normale dans le vagin
- Entrée et sortie de bactéries de la vessie aussi normale (bactériurie asymptomatique)
125
Quels sont les signes cliniques associés à la cystite/urétrite (4)
- pollakiurie
- dysurie
- strangurie
- hématurie
126
Quels sont les signes cliniques associés à la pyélonéphrite? (5)
- PU/PD
- fièvre
- douleur abdominale/lombaire
- anorexie
- dépression, léthargie
127
Qu'est ce qu'une cystite simple? (2)
- Infection sporadique
- < 3 par année
128
Qu'est ce qu'une cystite compliquée ou récurrente? (2)
- Comorbidité sous-jacente: DM, HAC, Anomalies anatomiques ou fonctionnelles des tractus urinaires ou reproducteurs
- ≥ 3 infections /année
129
Comment se fait le diagnostic de la cystite? (4)
- **Urologie**: pyurie et bactériurie supportent une ITU mais seulement si signes cliniques, hématurie, protéinurie secondaire, augmentation des cellules
épithéliales de transition, urine alcaline
- culture avec antibiogramme via cystocenthèse au départ
- +/- radiographie/échographie si suspicion d’urolithiase
- lors d’IU récurrentes, évaluer les causes sous-jacentes
130
Comment se fait le diagnostic de la pyélonéphrite? (6)
- Fièvre, douleur rénale, néphromégalie
- Urologie: pyurie, bactériurie, _cylindrurie_
- Hémato: leucocytose neutro marquée, anémie non- regénératrice
- Biochimie: changement d’IRA, pfs IRC
- Échographie: dilatation du pelvis, néphromégalie)
- Culture positive par cystocenthèse
131
Est-ce qu'il faut traiter une bactériurie sous-clinique? ***
Non!! pas d’infection/colonisation du tractus urinaire, une antibiothérapie sélectionnera des souches résistantes
132
Le traitement de l'infection urinaire dépend de quoi?
Selon les résultats de l'antibiogramme si disponible
133
E. coli est sensible à quels ATB? (4)
- TMS
- Enrofloxacin
- Céphalosporine
- Gentamicine
134
Staphylococcus spp est sensible à quels ATB? (3)
- chloramphénicol
- amoxicilline
- céphalosporine
135
Proteus est sensible à quels ATB? (5)
- amoxicilline
- TMS
- enrofloxacin
- céphalosporine
- chloramphénicol
136
Quel est le traitement le la cystite/urétrite simple? (4)
- Amoxicilline ou TMS (Amox-clavokmais souvent pas nécessaire)
- ATB 3-7 jours
- 3-4 semaines chez mâle intact (prostatite?)
- Monitoring des SC seulement (intervention si persistent)
137
Quel est le traitement le la cystite/urétrite simple compliquée ou récurrente ? (2)
- Selon l’antibiogramme
- ATB 2-4 semaines
138
Quelles sont les causes sous-jaçentes de cystite récurrente chez le mâle? (6)
- prostatite
- HAC
- DM
- diverticule vésicoourachal
- uretère ectopique
- carcinome des cellules transitoires
139
Quelles sont les causes sous-jaçentes de cystite récurrente chez la femelle? (8)
- vaginite
- vulve juvénile
- stricture vaginale
- HAC
- DM
- incompétence du sphincter interne
- carcinome des cellules transitoires
- uretère ectopique
140
Comment est-ce qu'on identifie la cause sous-jaçente lors de cystite récurrente? (5)
- hématologie/biochimie
- radiographies ± contraste
- échographie abdominale
- CT
- cystoscopie
141
Quel est le traitement de la pyélonéphrite? (3)
- Choisir une **quinolone au départ**
- Ajuster ensuite selon les résultats de culture
- Durée de 4 semaines
142
Quiz! Une chienne Golden stérilisée de 7 ans avec un antécédent d'infection urinaire est présentée pour un bilan de santé. À l'urologie (cysto), il y a plusieurs bactéries et des GB. La culture démontre un E. coli sensible à tous les ATB
a) Trx 5 jours avec Amoxil
b) Trx 2 semaines avec fluoroquinolones
c) Écho urinaire
d) rien
e) refaire une culture urinaire dans 2 semaines
d) car présentement asymptomatique
143
Qu'est ce que l'incontinence urinaire?
la perte du contrôle volontaire de la
miction
144
Quelles sont les phases de la miction?
une phase de remplissage, sous le contrôle du système nerveux sympathique (S) et une phase de vidange, sous le contrôle parasympathique (PS)
145
Quels sont les signes cliniques des désordres de remplissage (S)? (3)
- pollakiurie
- nocturie
- incontinence
146
Quels sont les signes cliniques des désordres de vidange (PS)? (3)
- rétention urinaire
- miction incomplète
- incontinence de surcharge (ou overflow)
147
Quelles sont les causes les plus communes d’incontinence urinaire? (2)
- Neurogéniques
- Non-neurogéniques (les plus fréquentes): fonctionnelles, anatomiques, autres
148
Vrai ou Faux?
À chaque fois qu’une vessie neurologique est diagnostiquée, il doit absolument y avoir d’autres signes neurologiques ...
Vrai!
149
Nommez des causes non-neurogéniques fonctionnelles d'incontinence urinaire? (3)
- Incompétence du sphincter interne: stérilisation ou congénital
- Instabilité idiopathique du détruseur/hyperactivité: incapacité de relaxation de la vessie durant la phase de storage urinaire. Mictions fréquentes d’urgence
- Dyssynergie réflexe du complexe détruseur-urètre: . vessie distendue avec dysurie évidente/interruption
intermittente de la miction. Obstruction fonctionnelle
idiopathique
150
Nommez des causes non-neurogéniques anatomiques d'incontinence urinaire? (5)
- Uretères ectopiques
- Stricture vaginale
- Masses
- Diverticule urétral
- Calculs: obstruction partielle (overflow incontinence)
151
Quelle est la démarche diagnostique lors d'incontinence urinaire? (9)
- Examen physique incluant toucher vaginal et rectal (palper vessie avant et après la miction)
- Examen neurologique
- Regarder l’animal uriner
- Urologie complète
- Hémato-biochimie
- Échographie
- Cystoscopie
- Imagerie avancée
- profilométrie
152
Vrai ou Faux?
Il est important de noter que plus d'une étiologie sont possible chez un même animal incontinent. En effet, 30 % des cas d'urètres ectopiques ont également une incompétence du sphincter interne contribuant également à l'incontinence.
Vrai!
153
Vrai ou Faux?
L'approche thérapeutique de l'incontinence urinaire sera évidemment dirigée vers la cause primaire et donc variera selon la condition.
Vrai! Les anomalies anatomiques ou obstructives sont traitées chirurgicalement ou par cathétérisme/radiologie interventionnels. La majorité des autres causes d'incontinence urinaire répondent au traitement médical.
154
Quelle est la cause la plus fréquente d'incontinence urinaire chez la chienne?
Incompétence du sphincter interne de la vessie
155
Quelles sont les caractéristiques de l'incompétence du sphincter interne de la vessie? (4)
- vidange normale
- incontinence intermittente
- la plupart du temps associée au décubitus: augmentation de la pression intra-abdominale, augmentation du tonus parasympathique
- Souvent associée à d’autres causes d’incontinence telles: uretères ectopiques, stricture vaginale
156
Quelles sont les étiologies de l'incompétence du sphincter interne de la vessie? (2)
* déficience hormonale
* congénital / idiopathique
157
Complétez: L'incompétence du sphincter interne de la vessie affecte jusqu'à ____% des chiennes de grandes races post-OHE
30%
158
Nommez 2 facteurs de risque pour l'incontinence urinaire
- OVH < 6 mois
- Chiennes de grandes races (>20 kg)
159
Qu'est ce qu'il faut toujours éliminer avant de conclure à une incompétence du sphincter interne de la vessie ? (2)
- Infection urinaire concomitante
- Infiltration néoplasique (CCT)
160
Quelles sont les recommandations pour l'OVH pour diminuer le risque d'incontinence urinaire? (2)
- si <20 kg et infections urinaires, vaginitesm incontinence: attendre 1-2 chaleurs
- si > 20 kg: OVH après 2e chaleur
161
Quel est le traitement de l'incompétence du sphincter interne de la vessie ? (4)
- Alpha-agonistes: Phénylpropanolamine
- Hormonothérapie: Dyéthylstilbestrol (DES)
- Alpha-agonistes ± testostérone chez le mâle
- Chirurgie = Colposuspension (peu de succès et récidives)
162
Nommez des effets secondaires de la Phénylpropanolamine (4)
- **tachycardie**
- **hyperactivité**
- hypertension
- GI
163
Quelle proportion des chiennes répondent à la Phénylpropanolamine?
80-90%
164
Quel est le taux de succès lorsque le DES est utilisé seul?
60% succès si seul
165
Vrai ou Faux?
Le DES sensibilise les récepteurs alpha-adrénergiques du sphincter interne de la vessie et augmente potentiellement aussi le nombre de récepteurs
Vrai!
Effet synergique avec alpha-agonistes
166
Nommez un effet secondaire très rare du DES
Suppression de la MO
167
Nommez des traitements pour les cas récalcitrants lors d'incompétence du sphincter interne de la vessie (3)
- Ajout d’un anticholinergique (diminue tonus vésical): Oxybutynine
- Injection collagène via cystoscopie (fonctionne en moyenne 12-18 mois puis doit être répété)
- Pose d’un occluder hydraulique (Artifical urethral sphincter)
168
Quelles sont les caractéristiques de l'incontinence urinaire causée par les uretères ectopiques? (3)
- incontinence continue observée depuis la naissance ou le très jeune âge
- condition uni ou bilatérale
- Diagnostic par cystoscopie et la correction au laser peut se faire en même temps
169
Quelles sont les caractéristiques de l'incontinence urinaire causée par la stricture vaginale? (5)
- une anomalie congénitale causée par un anneau ou une bande fibreuse séparant le vagin en deux
- accumulation d’urine en amont
de la stricture
- Incontinence généralement intermittente
- Diagnostic par palpation et vaginoscopie
- Traitement par ablation au laser par cystoscopie
170
Quel est le néoplasme vessie-urètre le plus fréquent chez le chien?
Carcinome des cellules transitoires
171
Quels sont les néoplasmes vessie-urètre les plus fréquents chez le chat? (2)
Lymphome et carcinome des cellules transitoires
172
Nommez un test très utile pour le diagnostic des néoplasmes vessie-urètre?
BRAF : test antigénique sur l’urine qui détecte les tumeurs uroépithéliale (carcinome des cellules transitoires et prostatiques)
173
Qu'est ce qu'il faut éviter de faire lors de néoplasme vessie-urètre?
éviter de de faire des aspirations de la masse trans-abdominal car risque de ‘seeding’ de la cavité abdominale/cutanée
174
Complétez: Lors d’obstruction urétrale (masse, stricture, etc.), la pose d’un _____ est une option permanente pour soulager l’obstruction
stent
