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Médecine des petits animaux 2 Final > Diabète canin et félin > Flashcards

Diabète canin et félin Flashcards

1
Q

Qu’est ce que le diabète mellitus?

A

maladie du pancréas endocrine caractérisée par une déficience absolue ou relative de la sécrétion d’insuline normalement sécrétée par les cellules β du pancréas en réponse à un influx de glucose

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2
Q

Qu’est ce que la déficience en insuline entraine?

A

altération du transport du glucose vers le compartiment intra-cellulaire -> hypoglycémie intra-cellulaire

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3
Q

Qu’est ce que l’hypoglycémie intracellulaire entraine comme cascade d’événements? (2)

A
  • stimulation de la néoglucogenèse et de la
    glycogénolyse hépatique causant de l’hyperglycémie
  • mobilisation exagérée des acides gras qui entraine la synthèse de corps cétoniques par le foie
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4
Q

Complétez: Lorsque le taux de glucose sanguin
excède le seuil ______ de réabsorption du glucose, la ______ survient et cause une ______ par diurèse osmotique ainsi qu’une ______ secondaire

A

rénal
glucosurie
polyurie
polydipsie

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5
Q

Complétez: Chez le chien, la perte des cellules beta est habituellement rapide et progressive et causée
par une destruction _______, une ________ ou encore une ______. Il s’agit habituellement d’un diabète _______. Les femelles intactes peuvent également souffrir d’un diabète transitoire durant le ______ secondaire à la résistance à l’insuline.

A

à médiation immunitaire
dégénérescence vacuolaire
pancréatite
insulino-dépendant
diestrus

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6
Q

Quel est le signalement typique du patient diabétique? (3)

A
  • femelle
  • âge moyen
  • certaines races sont génétiquement prédisposées : le terrier australien, le beagle ainsi que le keeshond
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7
Q

Les facteurs de risque autant chez le chien que chez le chat incluent de la résistance à l’insuline causée par quoi? (3)

A
  • obésité
  • autre maladie
  • médicaments (GC, progestagène)
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8
Q

Quels sont les signes cliniques principaux du DM? (2)

A
  • PU/PD/Polyphagie/Perte de poids -> Les fameux 4P!
  • Signes d’hypertension
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9
Q

Nommez un signe clinique important chez le chat

A

Démarche plantigrade

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10
Q

Nommez des complications du DM? (9)

A
  • Kétoacidose
  • DM hyperosmolaire
  • Cataractes (chez 80% des chiens)
  • Cystite bactérienne (50% des cas chez le chien diabétique)
  • Pancréatite
  • Lipidose hépatique chez le chat
  • Neuropathie périphérique chez le chat
  • Glomérulonéphrite/glomérulosclérose
  • Dermatite du diabétique (superficial necrolytic dermatitis)
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11
Q

Quels sont les changements à la biochimie lors de DM? (6)

A
  • Hyperglycémie à jeûn avec glycosurie
  • Hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie (augmentation de la mobilisation des gras)
  • Élévation des enzymes hépatiques (lipidose hépatique suite à l’augmentation de la mobilisation des gras)
  • Hypercétonémie et kétoacidose
  • Augmentation de la créatinine
  • Hypokaliémie
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12
Q

À quoi faut-il faire attention lors d’hyperglycémie chez le chat?

A

attention à l’hyperglycémie de stress chez le chat -> mesure de la fructosamine parfois nécessaire pour faire la différence

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13
Q

Quels sont les changements à l’urologie lors de DM? (4)

A

o Glucosurie
o Signes de cystite bactérienne (pyurie, bactériurie, hématurie)
o Cétonurie lors de kétoacidose
o Protéinurie lors d’hypertension et/ou de glomérulonéphrite concomitante

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14
Q

Complétez: La glucosurie se développe lorsque la glycémie est > ____ mmol/L chez le chien et > ____
mmol/L chez le chat (seuil rénal)

A

11
14

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15
Q

Nommez un test utile pour différencier hyperglycémie de stress vs DM

A

Fructosamine sérique -> évalue la glycémie des 2-3 dernières semaines

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16
Q

Les objectifs visés lors du traitement du diabète vont au-delà de l’apparence d’une courbe de glycémie. Nommez 4 buts du traitement

A
  • Éliminer les signes cliniques
  • Éviter les complications
  • Atteindre et maintenir un poids maigre (chat surtout)
  • Atteindre et maintenir une rémission clinique chez les chats!
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17
Q

Complétez: Les chiens diabétiques peuvent être maintenus sur n’importe quelles diètes bien _______ et complètes qui ne contient pas de sucres « ______ » et est administrée de façon constante (quantité et fréquence)

A

balancées
simples

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18
Q

Quelle diète est souvent préconisée pour les chiens diabétiques?

A

Diète restreinte en carbohydrates simples et en gras (principale source calorique = protéines) souvent préconisée. On utilise souvent les fibres solubles (ex. pectine) pour minimiser les fluctuations d’hyperglycémie post-prandiale.

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19
Q

Les effets positifs des fibres reposent sur quoi? (3)

A

▪ Retard de vidange gastrique
▪ Retard a/n de l’absorption intestinale
▪ Contrôle de la perte de poids

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20
Q

Complétez: On n’utilise pas les diètes riches en fibres chez les diabétiques _______.

A

émaciés

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21
Q

Vrai ou Faux?
La réalité est que la réponse à une insuline varie considérablement (i.e. pic et durée d’action) d’un patient à l’autre

A

Vrai, la meilleure insuline pour un patient donné dépend donc de sa réponse clinique à cette dernière

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22
Q

Bien que plusieurs insulines soient utilisées en médecine vétérinaire, seulement 2 sont présentement approuvées par la FDA. Lesquelles?

A

Caninsulin et ProZinc

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23
Q

Outre la question légale d’homologation, quel est l’avantage d’utiliser ces insulines?

A

elles sont moins concentrées -> stylos (40 UI/ml au lieu de 100 UI/ml)

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24
Q

Ainsi, bien que plusieurs choix s’offrent aux vétérinaires, quelles sont les insulines de choix à utiliser en premier lieu pour le contrôle de la glycémie chez le chien? (4)

A
  • Insuline intermédiaire (ex. Caninsulin)
  • ProZinc?
  • Neutral Protamin Hagedorn (NPH)
  • Detemir (longue action)
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25
Qu'est ce qui entraine la longue action du Detemir?
Se lie à l’albumine=relâchement lent
26
Complétez: La Detemir est ____ fois plus puissante que le Caninsulin
2-4
27
Complétez: Bien que la réponse clinique soit un élément clé à considérer, les ________ demeurent essentielles à une bonne gestion du diabète
courbes de glycémie
28
Complétez: Classiquement, on évalue la réponse au traitement via une courbe de glycémie tous les ____ jours (ou une fructosamine chez certains chats) jusqu’à obtention du contrôle de la glycémie
7-14
29
Idéalement la courbe de glycémie se mesure sur combien de temps?
Sur 12 heures (q 2h; 3-4h si detemir ou glargine)
30
Qu'est ce qui a révolutionné le suivi des patients diabétiques?
Le système de lecture de la glycémie interstielle en continu (FreeStyle)
31
Le Freestyle permet de suivre la glycémie pendant combien de temps?
permet des lectures pour 10-14 jours s'il ne tombe pas avant
32
Quand doit-on faire une courbe de glycémie? (4)
 Pu/pd persiste  Signes d’hypoglycémie rapportés  Deux semaines suivant tout changement de dose/type d’insuline  Histoire clinique ou examen physique suggère un mauvais contrôle (perte de poids, neuropathie…)
33
Qu'est-ce que le nadir ?
pic d’action de l’insuline -> but: qu’il ne crée pas d’hypoglycémie dangereuse
34
Quelles sont les valeurs cibles (durée de l'insuline, Nadir, glycémie moyenne) de la courbe de glycémie?
- Durée de l'insuline: environ 12 heures (10-14hr) - Nadir: 4.5-8 mmol/L idéalement 8h post insuline - Glycémie moyenne: <14 mmol/L (<12 mmol/L mieux car on veut être en dessous du seuil rénal et éviter la glycosurie)
35
Qu'est ce qu'on doit faire si le Nadir est < 6 heures post-insuline?
changer pour insuline à plus longue action
36
Qu'est ce qu'on doit faire si le Nadir est >10 heures post-insuline?
changer pour insuline à plus courte action
37
Avec quelles insulines il y a-t-il possiblement pas de nadir?
si glargine (chat) ou détemir
38
Complétez: On tolère peu des glycémies sous _____mmol/L
4.5
39
Chez le chat, qu'est ce qui cause la perte ou la dysfonction des cellules β ? (3)
- résistance à l’insuline - dépôts d’amyloïdose dans les îlots pancréatiques - pancréatite chronique lymphoplasmocytaire
40
Comme chez le chien, le diabète félin est un phénomène multifactoriel reposant sur quoi? (2)
- la génétique - la présence d’obésité et d’inactivité
41
Complétez: Les études récentes montrent qu’il est primordial, particulièrement chez le chat, de contrôler l’_______ autant durant le traitement qu’après la rémission, afin d’optimiser la sensibilité des récepteurs d’insuline. En effet, un chat obèse aura besoin de _____% plus d’insuline pour fonctionner normalement qu’un chat avec un poids idéal. ***EXAM
embonpoint 30%
42
Nommez 2 autres conditions liées au DM félin
- cushing (corticos): rare - hypersomatotropisme
43
Quel est le signalement classique d’un félin diabétique? (3)
- chat mâle castré - médiane âge de 10 an - chats burmese auraient une prédisposition génétique
44
Nommez une particularité importante du DM félin?
L'hyperglycémie chronique entraine toxicité sur mécanismes régulation de la glycémie. On décrit ce phénomène par l’expression : « Glucose toxicity ». Ce phénomène est réversible avec contrôle de l’hyperglycémie. **Il est clairement démontré que l’intervention rapide pour obtenir un contrôle de la glycémie (administration d’insuline) augmente les chances de rémission.**
45
Nommez 2 facteurs favorables à une rémission chez le chat
 chats plus âgés (fréquence)  Poids élevé (durée) si la cause du diabète est le surpoids, c’est pronostic favorable parce qu’on est capable de faire perdre du poid
46
Nommez 3 facteurs défavorables à une rémission chez le chat
- Cholestérol augmenté (fréquence) - Glucose élevé (durée) -> glycotoxicité - Démarche plantigrade
47
Complétez: Après ____ mois de traitement, si le chat diabétique n’est pas en rémission, il ne le sera probablement jamais…
2-3
48
Complétez: L’administration de _______ avant le diagnostic du diabète augmente la probabilité de rémission, car on peut l'arrêter. par contre, son administration une fois la rémission obtenue est un facteur de risque pour une ______.
corticostéroïdes récidive
49
Vrai ou Faux? 20 % des animaux de compagnie diagnostiqués avec un diabète sont euthanasiés au cours de la première année suivant le diagnostic
Vrai!
50
Quels sont les éléments importants du traitement du DM félin? (4)
 Hypoglycémiants oraux  Diète  Perte de poids  Insuline
51
Vers quelle diète doit-on opter lors de DM félin?
Opter pour une diète élevée en protéines, restreinte en carbohydrates simples et en gras avec fibres solubles
52
Quel est l'objectif de la diète?
Favoriser la perte de poids au besoin, puis le maintien d’un poids santé -> nourriture en canne avantageuse
53
Vrai ou Faux? Il est important de poursuivre la diète même si une rémission clinique est obtenue pour éviter les récidives
Vrai
54
Quand est-ce idéal de nourrir le chat diabétique?
repas lors de l’administration de l’insuline (habituellement BID) -> hyperglycémie post-prandiale coïncide avec le pic d’action de l’insuline
55
Quels sont les effets des hypoglycémiants oraux? (2)
- augmentation de la sensibilité à l'insuline - relâche additionnelle d'insuline (fait diminuer l’hyperglycémie -> arrête le phénomène de glycotoxicité -> « reveille » les cellules beta -> fait sécréter l’insuline)
56
Pourquoi les hypoglycémiants oraux sont-ils moins utilisés?
Les hypoglycémiants oraux sont grandement tombés en défaveur étant donné la capacité de rémission avec le contrôle agressif de la glycémie chez le chat. Nous avons enfin un argument de taille pour convaincre les propriétaires d’utiliser l’insuline dès le début et de façon assidue.
57
Qu'est ce que le Velagliflozin et le Bexagliflozin (Senvelgo et Bexacat respectivement)?
Hypoglycémiants oraux Inhibiteur sélectif du co-transporteur Na-glucose (SGLT2): responsable pour > 90% de la réabsorption du glucose durant la filtration glomérulaire
58
Complétez: Le Velagliflozin et le Bexagliflozin ont > 80% de succès chez le chat nouvellement diagnostiqué n’ayant pas reçu d’insuline, mais effets secondaires rapportés incluant ____________
DKA sans hyperglycémie À administrer chez le chat qui n’est PAS en ketoacidose et ni deshydraté, donc chez le chat nouvellement dx qui va bien.
59
Quelles sont les insulines de choix à utiliser en premier lieu pour le contrôle de la glycémie chez le chat? (4)
- PZI (ex : ProZinc) - Glargine (Lanthus) - Glargine (Toujeo) - Détémir (Levemir)
60
Nommez des caractéristiques de la Glargine (Lanthus) (5)
- Synthétique (analogue de l’insuline humaine) - Forme des cristaux SC = relâchement lent - Absence de pic d’action - Moins d'hypoglycémie asymptomatique - Amène une rémission du DM chez 50-100% des félins nouvellement diagnostiqués
61
Expliquez la rémission avec la Glargine chez le chat (2)
- Maintenir glycémie **< 11 mmol/l** - Durée de tx avant rémission: 4-6 sem (peut prendre jusqu’à 4-6 mois)
62
Quand arrêter l'insuline et assumer une rémission?
Euglycémie sur 0.5 U/jour
63
S'il n'y a pas de rémission du DM félin, que doit-on faire comme suivi? (3)
- Réévaluation de la courbe aux 3 mois - Glucose à évaluer de façon sporadique (1x/mois) - Suivi de la glucosurie et kétonurie (litière à billes)
64
Complétez: Il faut considérer une _______ d’insuline ou ________ du diabète si ____ tests négatifs pour le glucose dans l’urine
surdose rémission 3
65
Qu'est ce que l'effet Somogyi?
Il s’agit d’une sécrétion d’hormones diabétogéniques (épinéphrine et glucagon) en réponse à une hypoglycémie < 4 mmol/L causée par une trop forte dose d’insuline. On observe une hypoglycémie suivie par un rebond d’hyperglycémie compensatrice. Il faut faire attention et diminuer la dose d'insuline et non l'augmneter

Médecine des petits animaux 2 Final (26 decks)

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