Maladies du système nerveux périphérique Flashcards
De quoi sont composés les nerfs spinaux?
Racines nerveuses dorsale et ventrale
Les nerfs spinaux innervent quoi?
Les membres thoraciques, pelviens et la queue
Comment s’appelle la combinaison de plusieurs nerfs spinaux?
nerfs périphériques
Quelles sont les 5 composantes de l’arc réflexe?
- un récepteur
- une portion sensitive (nerf sensitif)
- une portion centrale (les segments de la moelle épinière ou le tronc cérébral qui reçoivent les nerfs sensitifs et donnent les neurones moteurs périphériques)
- une portion motrice (nerfs moteurs)
- un effecteur (les muscles striés ou les muscles lisses et des glandes pour le système nerveux autonome)
Vrai ou Faux?
Si un réflexe est diminué ou absent, la lésion peut se situer à n’importe quel endroit de l’arc réflexe
Vrai! Il n’est pas possible cliniquement de distinguer une lésion du nerf périphérique d’une lésion des segments de la moelle épinière d’où provient le nerf car les signes cliniques sont similaires
Quelles sont les conséquences de déficits sensitifs sur SNP? (3)
- diminution/absence réflexes
- déficits réactions de posture
- diminution nociception
Quelles sont les conséquences de déficits moteurs sur SNP? (5)
- parésie/paralysie
- diminution tonus musculaire
- atrophie neurogénique
- diminution/absence réflexes
- déficits réactions de posture
Vrai ou Faux?
Les déficits de l’arc réflexe sont souvent mixtes (sensitifs et moteurs)
Vrai!
Comment est l’état mental lors d’atteinte au SNP?
Normal
Comment est la démarche et posture lors d’atteinte au SNP?
parésie/paralysie (sauf si nerfs crâniens)
Comment se traduit le parésie lors d’atteinte du SNP?
diminution de l’amplitude des pas (petits pas serrés) car le patient a de la difficulté à supporter son poids.
On peut également voir de la plantigradie ou palmigradie si la parésie affecte la portion distale des membres (possible avec maladies métaboliques comme diabète)
Vrai ou Faux? ***
Lors d’atteinte de l’arc réflexe du SNP, il y a présence d’ataxie
Faux!! Pas d’ataxie
Comment est l’examen des nerfs crâniens lors d’atteinte au SNP?
Diminution ou absence des réflexes et réponses impliquant les nerfs crâniens ipsilatéralement à la lésion
V ou F: Le nerf optique est un nerf crânien.
faux: Le nerf optique n’est pas un nerf mais un prolongement du cerveau. Il est
entouré de méninges (et non d’une gaine nerveuse). Le nerf optique est donc affecté par les mêmes maladies que le cerveau et pas les maladies des nerfs périphériques
Comment sont les réflexes spinaux lors d’atteinte au SNP?
Diminués
Comment sont les réactions de posture lors d’atteinte du SNP?
diminuées ou absente ipsilatéralement
Comment est la nociception lors d’atteinte au SNP?
Généralement présente
Une atteinte des neurones sensitifs peut causer une diminution de la sensation
voire une perte de sensation complète (anesthésie) de la région dénervée -> pronostic negatif (atteinte sévère)
Y a-t-il présence de douleur lors d’atteinte au SNP?
Possible
Nommez 4 causes possibles de Polyradiculonévrite
immunitaire
infectieuse
métabolique
idiopathique
quels sont les signes cliniques des Polyradiculonévrite (5)
- Etat mental normal
- tétraparésie
- nerfs craniens normaux
- réactions de postures diminuées aux 4 membres
- réflexes spinaux diminués aux 4 membres
Quels sont les tests dx à effectuer pour la Polyradiculonévrite (4)
- hémato-biochimie
- dosage des CK
- tests electrodiagnostiques (EMG, conduction nerveuse)
- biopsies musculaires/nerveuses
Comment sera l’hémato-bioch lors de Polyradiculonévrite
Généralement sans anomalies.
Permet d’éliminer les causes métaboliques (diabète, hypoK)
Comment seront les CK lors de Polyradiculonévrite
Les CK peuvent être augmentées si atteinte concomitante des muscles.
À quoi servent les tests électrodiagnostiques lors de Polyradiculonévrite (3)
◦ Localiser muscles/nerfs
◦ Déterminer quels muscles/nerfs sont atteints
◦ Caractérise atteinte: démyélinisation, axonopathie (Baisse d’amplitude = axone, baisse de vitesse = myéline)
Quel test permet de faire le dx définitif de la Polyradiculonévrite
biopsies nerveuses et musculaires
Chez le chat, la Polyradiculonévrite est surtout de quelle cause? Quel est son nom
maladie a médiation immunitaire
Polyradiculonévrite récidivante du
chat
la Polyradiculonévrite récidivante du
chat affecte surtout les chats de quel âge
jeunes chats
Quel est le portrait typique de la Polyradiculonévrite récidivante du chat
cycles d’amélioration-détérioration
quel est le traitement pour la Polyradiculonévrite récidivante du chat (2)
- amélioration spontanée la plupart du temps
- traitement immunosuppresseur (prednisolone)
Chez le chien, la Polyradiculonévrite est surtout de quelle cause? Quel est son nom?
idiopathique
Polyradiculonévrite idiopathique du
chien
Quel est le facteur déclencheur de la Polyradiculonévrite idiopathique du chien?
Morsure raton laveur, nourriture poulet cru (Campylobacter)
anti-g dans la salive de raton laveur qui ressemble a un anti-g de la myéline. les anti-c vont faire une réaction croisée entre les anti-g du raton laveur et ceux de la myéline
Quel est le portrait typique de la Polyradiculonévrite idiopathique du chien
Détérioration chronique puis amélioration spontanée
quel est le traitement de la Polyradiculonévrite idiopathique du chien (2)
- soins de support
- PAS DE STÉROIDES
Qu’est-ce que la myasthénie grave
Dysfonction de la jonction neuromusculaire empêchant la transmission d’acétylcholine des terminaisons nerveuses jusqu’au récepteurs nicotiniques sur la membrane musculaire.
quelles sont les 3 causes possibles de la myasthénie grave
◦ Congénitale -> mutations génétiques entrainant une dysfonction des récepteurs à l’acétylcholine ou des enzymes du métabolisme de l’acétylcholine
◦ Acquise -> présence d’anticorps anti-récepteurs à l’acétylcholine
◦ Paranéoplasique -> Thymome, lymphome, myélome multiple
quelles sont les races prédisposées à la myasthénie grave forme congénitale
chien: Danish pointer, Jack Russell, Labrador, Teckels, Bouviers Bernois
chat: Abyssins, Somali
quels sont les 3 présentations possible lors de myasthénie grave acquise
◦ Focale: seulement mégaoesophage
◦ Généralisée: muscles squelettiques + mégaoesophage
◦ Fulminante: Forme généralisée sévère, progressant rapidement vers une tétraparésie aigue et atteinte respiratoire
Plus spécifiquement, quels sont les signes cliniques lors de myasthénie grave forme généralisée/fulminante (2)
- Faiblesse de type motoneurone périphérique
- Les réflexes spinaux sont généralement préservés mais fatigables.
V ou F: les chiens font moins souvent des megaoesophages que les chats lors de myasthénie grave
faux : chiens > chat
Quels sont les tests dx à effectuer pour diagnostiquer la myasthénie grave (4) **
- Hémato-bioch -> éliminer cause métabolique
- Radiographies du thorax
- Test à la néostigmine
- Dosage anti-corps anti-récepteurs à l’Ach
À quoi servent les radiographies thoraciques dans le contexte de la myasthénie grave (3)
◦ Évaluer présence mégaoesophage
◦ Évaluer présence pneumonie par aspiration
◦ Présence de Thymome
V ou F: Le test de dosage d’anti-corps anti-R à l’Ach est le test de choix. Toutefois, les anticorps sont présents seulement pour les formes acquises et pas pour les formes congénitales
vrai!!!
Comment fonctionne le test à la néostigmine ***
La néostigmine est une Anticholinestérase à action rapide. Ça augmente la concentration en acétylcholine et permet la résolution des signes cliniques de manière temporaire en cas de myasthénie grave. -> permet donc le dx
V ou F: le test de néostigmine est 100% spécifique pour la myasthénie grave
faux, d’autres maladies neuromusculaires peuvent également s’améliorer lors de ce test
quel est le traitement de la myasthénie grave (3)
-
Pyridostigmine
inhibiteur acétylcholine estérase long action - Antibiotiques si pneumonie par aspiration
- Nourrir en position debout (Chaise de Bailey) et maintenir la position 10-15 minutes après le repas pour diminuer les aspirations si megaoesophage
quel est le pronostic lors de myasthénie grave
Réservé, surtout si
- Pneumonies par aspiration fréquentes
- Formes paranéoplasiques
V ou F: On observe une rémission de la myasthénie grave en 6-12 mois chez de nombreux patients
vrai
Quelles sont les tumeurs les plus fréquentes du SN périphérique (SNP) (2)
Les principales tumeurs des nerfs crâniens et spinaux sont les tumeurs:
- de la gaine nerveuse
- le lymphome.
Nommez des nerfs qui sont souvent atteints des tumeurs de la gaine nerveuse (2)
Nerf trijumeau
Nerfs spinaux
quels sont les signes cliniques des tumeurs du SNP (4)
- chroniques (croissance lente)
- progressifs
- chien/chat âgé
- les signes cliniques spécifiques dépendent du nerf affecté.
Ex: si c’est le n.trijumeau -> atrophie du muscle temporal gauche, absence réflexe palpébral mandibulaire
Complétez: Les tumeurs ont tendance à progresser en suivant le nerf vers le _____ et la _____, on peut donc observer une apparition de signes de dysfonction de la moelle épinière avec le temps.
Tronc cerebral
Moelle epinière
V ou F: les tumeurs de la gaine nerveuse sont bénignes mais localement invasives
vrai
V ou F: Le plexus lombosacré est plus fréquemment affecté par les néoplasmes que le plexus brachial.
faux: l’inverse (brachial > lombosacré)
Quel est le test diagnostic de choix pour le dx des néoplasmes du SNP
IRM de la région affectée est l’examen de choix.
Quelles sont les options de traitement des néoplasmes du SN (3)
- Palliatif
- Chirurgical
- Radiation
en quoi consiste le traitement palliatif des néoplasmes du SNP
corticostéroïdes à dose anti-inflammatoire pour traiter l’œdème associé à la tumeur et antidouleurs si nécessaire
Dans quel cas est-ce qu’on peut faire une chirurgie d’excision du néoplasme
possible seulement pour certaines tumeurs de la gaine nerveuse au niveau des nerfs spinaux. Possible seulement si la tumeur n’a pas envahi la moelle épinière
V ou F: La chimiothérapie/radiothérapie ne sont pas efficaces à long terme
vrai
quel est le pronostic des tumeurs du SN périphérique (en particulier pour tumeur de la gaine nerveuse?)
sombre, mais dépend du type de tumeur, de son grade histologique, de la sévérité des
signes cliniques, de sa localisation ainsi que du traitement choisi.
->Tumeur de la gaine nerveuse : évolution très lente. Chirurgie d’excision peut être curative si la tumeur n’a pas atteint le canal vertébral et infiltré la moelle épinière
V ou F: seulement les chats sont atteints de la névrite du nerf trijumeau
faux: chiens seulements
quelle est la cause de la névrite du trijumeau
inconnu (idiopath)
quelle est la présentation clinique de la névrite du trijumeau
apparition aigue d’une fonte des muscles masticateurs uni/bilatéralement et incapacité à fermer la gueule (si névrite bilatérale seulement)
Comment se fait le dx de la névrite du trijumeau
IRM cerveau pour visualiser nerf trijumeau
▪ Normaux ou parfois légèrement augmentés de taille
-> permet de distinguer d’une tumeur par exemple
quel est le traitement de la névrite du trijumeau (3)
->résolution spontanée en 10-14 jours
o Pas de stéroïdes ou autres immunosuppresseurs
o Traitement de support si ne peux pas fermer la gueule (petites boulettes, tube œsophagien…)
quel est le pronostic de la névrite du trijumeau
excellent
Quelles sont les causes possibles de polymyosites (3)
- infectieuse
- immunitaire ++
- paranéoplasique
Quelles sont les 2 formes possibles de la polymyosite
généralisée
focale
quels sont les signes cliniques de la forme généralisée de la polymyosite (3)
- faiblesse musculaire aigue, subaiguë ou chronique avec fonte musculaire lors de la forme chronique.
- Faiblesse de type motoneurone périphérique.
- Les réflexes spinaux sont généralement préservés
Quels muscles peuvent être atteints par la forme focale de la polymyosite (4)
- larynx/pharynx -> Dysphagie
- Oesophage -> Régurgitation
- Muscles masticateurs -> douleur/impossibilité d’ouvrir la gueule
- Muscles extra-oculaires -> exophtalmie
quel est le test diagnostic de la myosite des muscles masticateurs
Sérologie pour mesure des anticorps
anti-2M
Qu’est-ce qu’on va observer à l’hémato-bioch lors de polymyosite (2)
▪ Augmentation significative des CK (> 800 U/L)
▪ Augmentation ALT/AST possible (isoenzymes musculaires).
Quel test permet le dx de certitude des polymyosites musculaires
biopsies
Quel est le traitement des polymyosites immunitaires
corticostéroïdes (prednisone ou dexaméthasone) à dose immunosuppressive
Complétez: Lors de la forme chronique de la myosite des muscles masticateurs, on observe une atrophie _____ à cause de la fibrose.
irréversible
quel est le pronostic des polymyosites (2)
- Pronostic peut être bon si diagnostiqué et traité très rapidement
- Myosite des muscles masticateurs : pronostic sombre si forme chronique avec fibrose importante des muscle
