Chirurgie - Épaule Flashcards
L’épaule a combien de degrés de liberté
3; une angulation et 2 rotation
Par quoi est-ce que l’épaule est stabilisée
- ligaments gléno-huméraux
- plusieurs tendons
- cavité glénoidienne (lèvre glénoidale)
- musculature
- tête humérale relativement large qui s’articule avec une cavité glénoïde plus petite
V ou F: les fractures scapulaires sont rares, souvent minimalement déplacées et peuvent guérir de manière conservatrice.
vrai: la scapula est protégée des fractures par une masse musculaire importante et par les côtes thoraciques sous-jacentes. Elles guérissent bien grâce à la vascularisation sanguine importante et la présence d’os spongieux.
Dans quel cas est-ce qu’on peut observer une fracture de la scapula
choc violent (hit by car)
nommez les lésions thoraciques concomitantes à une fracture de la scapula par trauma sévère (6)
- fracture de cote
- pneumothorax
- hémothorax
- contusions
- myocardite traumatique
Quelles sont les structures nerveuses proche de la scapula qui peuvent être affectées lors de trauma de la scapula
nerf scapulaire supérieur, le plexus brachial et le tronc sympathique
Nommez des déficits neurologiques d’un trauma a l’épaule (5)
- Avulsion du plexus brachial (perte d’extension du coude, paralysie du membre thoracique)
- Nerf ulnaire (perte de la sensibilité du doigt latéral)
- Nerf radial (perte de la sensibilité des doigts médiaux)
- Lésion du tronc sympathique (syndrome de Horner)
- Lésion du nerf scapulaire supérieur (abduction réduite et rotation externe de l’épaule)
Quels sont les traitements possibles de la fracture de la scapula (2)
conservateur / non-chirurgical
chirurgical
En quoi correspond le traitement conservateur de fracture de la scapula
- repos en cage
- bandage velpeau pour 3 semaines
Dans quel cas est-ce qu’on fait un traitement conservateur pour la fracture de la scapula ***EXAM
majorité des fractures non déplacées
Quel est le pronostic du traitement conservateur de la fracture de scapula
Excellent potentiel de guérison :
- Vascularisation importante + os spongieux
donc: excellent si repos respecté
Dans quels cas est-ce qu’on fait un traitement chirurgical (plaques, vis, clous, cerclages) de la fracture de scapula (4) ***EXAM
Fracture articulaire ou péri-articulaire:
* Fracture du col
* Fracture de l’acromion
* Fracture de la tubérosité supra-glénoïdienne
* Fracture très déplacée
qu’est-ce que la coiffe des rotateurs
tissus mous qui maintiennent l’épaule. Composée de l’ensemble des tissus mous de l’articulation scapulo-humérale (capsule, tendons, ligaments, muscles)
Complétez: La mobilité de l’épaule la rend sensible aux ____ qui peuvent entrainer d’autres problèmes tel que: (5)
microtraumas
- synovite
- tendinite
- calcification
- déchirure partielle des tendons/ligaments
- fibrose musculaire
V ou F: l’épaule est une source fréquente de boiterie
vrai
Quels sont les structures stabilisatrices de l’articulation qui sont le plus fréquemment endommagées (4) ***EXAM
- ligament glénohuméral médial +/- tendon sous-capsulaire
- tendon du biceps
- muscle supra-épineux
- muscle infra-épineux
qu’est-ce que cause un dommage au ligament glénohuméral médial +/- tendon sous-capsulaire
instabilité médiale de l’épaule
qu’est-ce que cause un dommage au tendon du biceps
ténosynovite et déchirure bicipitale, minéralisation
qu’est-ce que cause un dommage au muscle supra-épineux
minéralisation
qu’est-ce que cause un dommage au muscle infra-épineux
contracture post-traumatique
Quels sont les tests orthopédiques spécifiques à l’investigation d’une boiterie de l’épaule (dommage à la coiffe des rotateurs) (2)
- test d’abduction
- test du tendon du biceps
->permettent d’évaluer la coiffe des rotateurs
qu’est-ce que le test d’abduction
Le test d’abduction de l’articulation de l’épaule est le plus fiable pour évaluer la stabilité médiale de l’épaule.
Comment se fait le test d’abduction
Il est effectué sous sédation, en décubitus latéral, avec le membre en extension et la scapula stabilisée. Le membre est ensuite mis en abduction.
Comment sait-on que le test d’abduction est anormal/normal
Une abduction normale est < 45° elle est anormale si > 55°, particulièrement si elle est associée à de la douleur (même sous sédation) et sans terminaison nette à la palpation.
Comment se réalise le test du tendon du biceps
Flexion de l’articulation de l’épaule, une pression des doigts sur le tendon dans la fosse intertuberculaire avec extension du coude
Comment sait-on que le test du tendon du biceps est normal/anormal
Le test déclenchera une manifestation de douleur si une pathologie est présente (inflammation, adhésion, déchirement partiel, souris articulaire entrappée dans le gant du tendon du biceps).
Dans quels cas des investigations plus poussées devraient être réalisées lors de tendinopathies de l’épaule (3)
- boiterie sévère ou ne présentant pas d’amélioration après 6 semaines de traitement médical
- une instabilité nette est présente
- la boiterie est déjà chronique
Quelles sont les techniques d’imagerie pertinentes pour investiguer une boiterie de l’épaule
- radiographie
- echographie
- IRM
- arthroscopie
quels seront les changements radiographiques possibles lors de tendinopathies de l’épaule(4)
- L’arthrose (sur l’aspect caudal de la tête humérale et du glénoïde, et dans la fosse intertuberculaire)
- Des arthrophytes (souris articulaires) dans la gouttière du tendon bicipital
- Des calcifications dystrophiques du tendon du biceps ou du muscle infra-épineux (chronique)
- position anormale de la tête humérale
Combien de vues radiographiques sont nécessaires pour investiguer une boiterie de l’épaule
- ventro-dorsale/cranio-caudale
- médio-latérale
- skyline view (de haut)
À quoi sert la vue sky-line/tangentielle de l’épaule
évaluer la fosse intertuberculaire / gouttière bicipitale
quelles sont les lésions visibles lors de la vue sky-line de l’épaule
a: ostéophytes
b: calcification du tendon bicipital
c: calcification du tendon intra-épinaux
quels seront les changements échographiques possibles lors de boiterie de l’épaule (3)
- déchirure partielle/complète d’un tendon
- minéralisation tendineuse
- effusion articulaire
quels sont les structures visibles seulement à l’IRM (2)
- ligament glénohuméral médial
- tendon du muscle sous-scapulaire
comment se fait le dx définitif des tendinopathies de l’épaule
arthroscopie
Complétez: Le muscle infra-épineux qui est extracapsulaire peut causer un accrochement capsulaire qui est visible par ________. Les minéralisations sont diagnostiquées par ________ ou ________. La fibrose du muscle sous-épineux (qui est aussi extracapsulaire) est diagnostiquée par examen __________.
arthroscopie
echographie
radiographie
orthopédique
quel est le traitement médical des tendinopathies de l’épaule (4) ***EXAM
- repos
- AINS
- physiothérapie
- injection intra-articulaire de corticos à longue action
quel est le traitement chirurgical des tendinopathies de l’épaule (6)
- Exérèse de fragment de cartilage ou souris osseuses
- Exérèses des ostéophytes
- Synovectomies (nettoyage articulaire)
- Ténotomie du biceps**
- La ténotomie du tendon infra-épineux fibrosé
- Les réparations de tendons ou de ligaments
Dans quels cas est-ce qu’on fait une ténotomie du biceps (4)
- Déchirure incomplète du tendon
- Souris osseuse dans la gaine
- Traitement conservateur qui n’a pas fonctionné
- Ostéophytose dans la fosse du tendon bicipital
De quoi dépend le succès des interventions chirurgicales
dépend du degré d’arthrose
Résumé: À quoi sert l’examen orthopédique de l’épaule
Découvrir le point de douleur ou la direction de l’instabilité par manipulation de l’épaule et du tendon de biceps.
Évaluer l’angle d’abduction de l’épaule (plus ou moins de 45°) sous sédation.
Résumé: À quoi sert l’examen radiographique de l’épaule
Degré d’arthrose, souris articulaires, ostéophytes dans la gouttière du tendon du biceps, calcification dystrophique, position de la tête humérale, néoplasie.
Résumé: À quoi sert l’examen echographique de l’épaule
Déchirure partielle/complète d’un tendon, minéralisation tendineuse, effusion articulaire.
Résumé: À quoi sert l’examen IRM de l’épaule
Évaluation du ligament glénohuméral et
d’autres structures.
Résumé: Comment fait-on le dx officiel de la cause d’une boiterie de l’épaule
arthroscopie
Quels sont les deux types de luxation de l’épaule
- traumatique (majorité)
- congénitale (rare)
quelles races sont plus a risque de luxation congénitale de l’épaule
es petites races de chiens (p. ex. caniche, chihuahua ou shetland)
Les luxations congénitales de l’épaule sont associées à quelle pathologie
souvent associées à un certain degré de déformation osseuse
Complétez: Pour la luxation congénitale de l’épaule, une ______ de l’articulation de l’épaule peut améliorer la fonction du membre atteint.
arthrodèse
Complétez: Environ ___% des luxations traumatiques de l’épaule sont médiales. Les luxations crâniales ou caudales sont rares
75%
Quelle est la présentation lors de luxation médiale de l’épaule
boiterie non-appui sévère avec le coude en flexion et en adduction, et l’avant- bras en abduction et supination
Comment se fait le dx de la luxation traumatique de l’épaule (2)
- Palpation
- Radiographie
quelles sont les deux voies de traitement de la luxation traumatique de l’épaule
- conservateur ou chirurgical
quel est le traitement conservateur de la luxation de l’épaule
Réduction fermée, ensuite si l’épaule est stable, bandage de Velpeau pendant 2 semaines, ensuite 4 semaines d’activité limitée
Dans quel cas est-ce qu’on fait une correction chirurgicale de la luxation traumatique de l’épaule (2)
Épaule instable ou reluxation (plus tard)
quel est le traitement chirurgical de la luxation de l’épaule
exploration de l’épaule et reconstruction des tendons/ligaments et capsule déchirées (lig. gléohuméral si luxation médiale)
