Chirurgie - Hanche et Fémur Flashcards
quelles sont les structures stabilisantes de la hanche (4)
- Tissus mous
- Ligaments articulaires (Lig. rond et trans-acétabulaire)
- Conformation osseuse
- Facteurs hydrostatique (succion de la tête fémorale dans l’acetabulum par le liquide synovial)
qu’est-ce que le dysplasie de la hanche
Développement anormal de la hanche (tête fémorale + acétabule) entrainant une laxité articulaire ->subluxation
Quelle est la cause de la dysplasie de la hanche
- génétique ++
- activité physique trop intense en jeune âge ?
- nutrition non adaptée en jeune âge ?
quelle est la pathogénie de la dysplasie de la hanche
Complétez: La dysplasie de la hanche a une allure ____, correspondant à un pic de douleur entre ___ mois et ___an d’âge, puis ensuite à l’âge ____.
biphasique
4 mois et 1 an
adulte
Comment se fait le dx de la dysplasie de la hanche (3)
- L’anamnèse/présentation clinique
- L’examen orthopédique
- Radiographie
quels sont les 2 types de traitements de la dysplasie de la hanche
- Traitement conservateur
- Traitement chirurgical
quels sont les signes cliniques typiques de la dysplasie de la hanche ***EXAM (3)
- Saut de lapin au trot
- S’asseoit immédiatement dès qu’il arrête
- Repos fréquent
Nommez d’autres signes cliniques de la dysplasie de la hanche
- Tempérament calme
- Manque de performance
- Tempérament grognon
- Difficulté à se lever
- Douleur à l’échauffement
- Douleur à l’exercice
- Tombe sur plancher glissant
- Difficulté à monter des escaliers
- Difficulté à sauter dans une voiture
quelles sont les 2 parties de l’examen orthopédique de la hanche
- analyse de la démarche
- palpation
qu’est-ce qu’on observe lors de l’examen de la démarche (5)
Distribution du poids,
Largeur de la foulée,
Croise les jambes pendant le trot,
Dos courbé,
Amyotrophie
quels aspects seront évalués à la palpation de la hanche lors de dysplasie
- Point de douleur,
- Subluxation dynamique et passive,
- Extension réduite des hanches
- Évaluation des autres mouvements de la hanche tel que: Flexion + extension, Rotation interne + externe, Abduction + rotation externe
Comment est-ce qu’on évalue la subluxation dynamique
Palper la hanche durant la démarche
Comment est-ce qu’on évalue la subluxation passive ***EXAM
Test d’Ortolani
Comment se réalise le test d’Ortolani
1- Adduction du fémur -> angle de subluxation
2- Pression dorsale (subluxation) -> appuyer le genou vers le bassin** Signe d’ortolani
3- Abduction du fémur -> angle de réduction
quelles sont les “vues” radiographiques permettant de dx la dysplasie de la hanche ***IMPORTANT
- Cliché radiographique standard des hanches en extension (OFA)
- Cliché radiographique sous stress latéral (PennHIP)
- Cliché radiographique du rebord acétabulaire dorsal (RAD)
- (Cliché radiographique “grenouille” ventro-dorsal en flexion)
Quels sont les avantages de la vue OFA
- sensible pour l’ostéoarthrose
Quels sont les désavantages de la vue OFA
- peu sensible pour la laxité
- bcp de faux négatifs en jeune âge (certification à 2 ans!)
Quels sont les avantages de la vue PennHip
- quantification de la laxité passive
- Valeur prédictive officielle à partir de 16 semaines (sélection des animaux reproducteurs)
Complétez: Une valeur de PennHip DI = ___ correspond à une hanche normale, et DI= ___ à une hanche complètement luxée
0
1
Quels sont les avantages de la vue RAD
- permet de visualiser le rebord acétabulaire, soit le 1er site usé lors de dysplasie (même avant l’apparition d’ostéoarthrose)
- Choix des candidats à “Triple Ostéotomie du Bassin”
Quels sont les avantages de la vue grenouille
- Évaluation de la congruence acétabulaire et du remplissage acétabulaire
- Choix des candidats à “Triple Ostéotomie du Bassin”
V ou F: l’IRM permet de visualiser le rebord acétabulaire et la congruence articulaire
faux: le CT
à quoi correspond le traitement conservateur de la dysplasie de la hanche (4)
- Contrôle du poids!!!
- Contrôle de l’activité : exercice à faible impact
- Traitement pharmacologique : AINS + analgésiques
- Nutraceutiques
quels sont les neutraceutiques (4)
- diètes adaptées
- Acide hyaluronique intra-articualire… ?
- Cartrophen/Adequan (pentosane polysulfate)
- Omega 3 ++++
- Glucosamine/chondroïtine -> PAS SELON TI-BERT
quels sont les traitements chirurgicaux de la dysplasie de la hanche (3)
- préservation de la hanche -> jeune
- préservation de la hanche -> jeun + adulte
- transformation de la hanche -> adulte
Quelles sont les techniques de préservation de la hanche chez les jeunes (2)
- symphydiodèse juvénile du pubis
- triple ostéotomie du bassin (TPO)
Quelles sont les techniques de préservation de la hanche chez les adultes/jeunes (1)
Dénervation capsulaire
Quelles sont les techniques de transformation de la hanche chez les adultes (2)
- Prothèse totale de la hanche
- Ostectomie de la tête et du col fémoral
qu’est-ce que la Symphysiodèse pelvienne juvénile
Fusion prématurée de la plaque de croissance du pubis à l’aide de l’éléctrocautère à 15-16 semaines d’âge (limite 20 semaines)
Cause une rotation ventro-latérale acétabulaire bilatérale -> augmenter le recouvrement acétabulaire progressivement pendant le reste de la croissance
Quels sont les nerfs de la hanche
1) Nerf fessier crânial
2) Nerf sciatique
3) Nerf fémoral
4) Nerf obturateur
V ou F: La plupart des chiens n’ont pas encore de signes cliniques ou radiologiques à cet âge (avant 20 semaines), PennHIP: DI > 0.5 ***EXAM
vrai
Quand est-ce qu’on doit faire l’ostéotomie du bassin ***EXAM
- CHEZ LES JEUNES CHIENS
- LORS DE SUBLUXATION DYNAMIQUE
- PEU D’USURE DU RAD
- PAS D’ARTHROSE
- ACÉTABULE SANS REMPLISSAGE
- BONNE CAPTURE DE LA TÊTE FÉMORALE
- ANGLE DE RÉDUCTION DE MOINS DE 20°
À quoi sert l’ostéotomie du bassin
Stabiliser passivement la hanche
– CHANGER LA BIOMÉCANIQUE
– AUGMENTER LE RECOUVREMENT ACÉTABULAIRE
Quels sont les avantages/inconvénient de la dénervation capsulaire
- Facile, peu coûteux, peu morbide
- Les données montrent un effet très léger, comme donner un AINS
Comment se fait la dénervation capsulaire
quel est le gold standard de traitement de la dysplasie de la hanche
prothèse totale de hanche
Lors de la résection de la tête et du col fémoral, quelles sont les variables pouvant influencer le résultat
- le chirurgien -> technique
- l’animal -> tempérament
- le proprio -> physiothérapie
Complétez: Lors de la résection de la tête et du col fémoral on transforme une articulation synoviale en articulation _____. C’est la masse musculaire qui prend la relève
fibreuse
V ou F: Suite à une résection de la tête et du col fémoral, l’animal ne présente plus de boiteries.
faux: La hanche est moins douloureuse mais reste mécaniquement anormale
V ou F: Les résultats de la résection sont plus satisfaisants chez les petits patients; très variables chez les plus grands chiens
vrai
Quel est le symptome de la déchirure et inflammation du muscle iliopsoas
boiterie du membre pelvien, douleurs en extension de la hanche
Comment est-ce qu’on dx la déchirure et inflammation du muscle iliopsoas
“Test iliopsoas” :
- Placer le chien en décubitus latéral
- Faire une rotation interne du genou
- L’extension de la hanche cause des douleurs
Vérifier si douleur lors de palpation du muscle
- sous la colonne vertébrale
- dans la région du trochanter mineur
- l’aspect cranial du pubis
quel est le traitement de la déchirure et inflammation du muscle iliopsoas
repos et AINS, physiothérapie, si pas d’amélioration transection du tendon
quel sont les signes cliniques de la luxation coxo-fémorale
- Boiterie sévère (souvent non-appui)
- Rotation externe du membre pelvien (genou à l’extérieur, tarse à l’intérieur)
- Hanche asymétrique
- “Raccourcissement” du membre pelvien
- Grand trochanter déplacé dorsalement
La majorité des luxations coxo-fémorales sont crânio-dorsales, ou caudo-ventrales ***EXAM
La majorité des cas sont des luxations craniodorsales - 90%
Comment se fait le dx de la luxation coxo-fémorale
- Radiographies nécessaires :
- Direction de la luxation
Quels sont les problèmes concomitants à la luxation de la hanche (4)
- Fragment osseux articulaire
- Fracture acétabulaire ou tête fémorale
- Acétabule dysplasique
- OA coxo-fémorale
Quelles sont les techniques de réduction de la luxation de la hanche (2)
- fermée
- ouverte
Dans quel cas est-ce qu’on fait la réduction fermée
Idéalement dans les premiers 3 jours + Bandage “Ehmer” 14 jours
comment est-ce qu’on fait la réduction fermée
- Rotation externe pour déplacer la tête fémorale autour de l’ilium, traction, pression, grand trochanter, rotation interne, flexion
- Évaluation de la stabilité
- Activité restreinte 4 semaines
- Succès dépendant du cas individuel +/- 50%
Dans quels cas est-ce qu’on fait une réduction ouverte (5)
- Avulsion “fovea capitis” – morceau osseux
- Autres fractures articulaires
- Impossibilité de réduire
- Instabilité + reluxation
- Problème ortho autre membre (polytraumatisés)
V ou F: Lors de luxation de hanche chez un chien dysplasique, le traitement est plus complexe
vrai
- Triple ostéotomie du bassin – TOB
- La prothèse de hanche
- Exérèse tête/col fémoral
Pour stabiliser la hanche lors de lésion à la capsule, quelle technique est-ce qu’on effectue (3)
- Capsulorraphie
- Utilisation de techniques alternatives (comme; ancres osseuses avec fil de suture, vis et suture, ou sutures via tunnels osseux)
- Reconstruction du ligament rond (tiges navettes)
V ou F: la Luxation coxo-fémorale ventrale est beaucoup plus rare
vrai
Après la réduction d’une luxation coxo-fémorale ventrale, que faut-il faire
Après réduction, installer “entraves” qui empêchent l’abduction
qu’est-ce que le legg-calvé-perthes ***EXAM
Nécrose aseptique non-inflammatoire de la tête et du col fémoral chez les chiens de petites races
Complétez: La nécrose aseptique de la tête/col fémoral est bilatérale dans ___% des cas, et il y a un pic d’incidence entre __ à ___ mois d’âge. Les ___ sont prédisposés.
15
5 à 8
terriers
quel est le tx de la nécrose aseptique de la tête/col fémoral
résection de la tête et du col fémoral
Nommez une conséquence des fractures du fémur
Contracture post-traumatique des muscles quadriceps possible,
donc physio +++
Complétez: Chez les jeunes, les fractures _______ de la partie proximale et distale du fémur sont fréquentes
salter-harris
Nommez 2 sites de fracture salter-harris chez le fémur du jeune animal
- tête fémorale
- condyles du fémur
V ou F: la fracture “Salter Harris” de la tête fémorale est intra-articulaire et donc peu déplacée
vrai
comment se dx la fracture “Salter Harris” de la tête fémorale
Radiographie : vue en grenouille.
comment se fait le tx de la fracture “Salter Harris” de la tête fémorale
- Fixation avec 2 à 3 tiges
- Exérèse tête/col si impossible à réparer
la fracture “Salter-Harris” distale du fémur est souvent de quel type
Plus souvent “Salter type I ou II”
comment se répare la fracture “Salter-Harris” distale du fémur ***EXAM
- 2 tiges en croix
- Physiothérapie pour éviter contracture du quadriceps
V ou F: lors de fracture diaphysaires du fémur, on recommande la réduction ouverte et fixation interne. Elles sont fréquentes et peuvent être de plusieurs types (comminutive, oblique, …)
vrai
