Chirurgie - Coude Flashcards by Elodie Roy

quelles sont les articulations du coude

1- Huméro-Ulnaire
2- Huméro-Radiale
3- Radio-Ulnaire

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Rappel: Anatomie de l’ulna

Rouge: Processus coronoides
Bleu: Processus anconé

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Rappel: Anatomie de l’ulna

Flèche rose: Processus olécranien

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Nommez les mouvements possibles a/n du coude

flexion et extension
pronation/supination chat>chien

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Nommez deux ligaments importants a/n du coude

lig. collatéraux
lig. anconé

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Nommez une maladie du coude classique chez les chiens de moyenne/grande race

dysplasie du coude

ex de races: labrador, rottweiler, golden, BA, …

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Nommez une maladie du coude qui atteint les races chondrodystrophiques

déformations angulaires

ex: basset hound, shih tsu, carlin…

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Nommez une autre blessure du coude qui peut être congénitale ou traumatique

luxation/subluxation du coude

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Complétez: La dysplasie du coude est une série de ___ anomalies de croissance qui résulte en une malformation du coude et peut mener à une _____ du cartilage et donc à de l’______.

4
dégénerescence/éburnation
arthrose

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Quelles sont les 4 anomalies responsables de la dysplasie du coude ***EXAM

FPCM: fragmentation du processus coronoïde médial
NUPA: non-union du processus anconé
OCD du condyle médial de l’humérus
IA: incongruence articulaire

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Quelle est la pathogénie de la dysplasie du coude (2)

une différence de vitesse de croissance entre les 3 os formant l’articulation du coude (complexe incongruence articulaire) et une ostéochondrose (complexe osteochondrose)

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V ou F: La dysplasie du coude est une des plus fréquentes causes de boiterie du membre thoracique chez les chiens de grandes races.

vrai

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Pourquoi les chiens de grande race sont plus à risque de développer une dysplasie du coude

Ils présentent une fusion retardée de la plaque de croissance du processus anconé (au plus tard à 20 semaines). Si une incongruence articulaire se développe, la fusion du processus est alors interrompue et le fragment libre persiste dans l’articulation

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quels sont les facteurs de prédisposition à la dysplasie du coude (5)

croissance rapide
alimentation haute en calorie
trauma
hérédité
prédisposition sexuelle (mâles) -> surtout pour FPCM

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Les signes cliniques apparaissent vers quel âge habituellement

4-10 mois

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Comment est la boiterie associée à la dysplasie du coude 95)

boiterie intermittante ou persistante,
aggravée par l’exercice,
intolérance à l’exercice,
circumduction du membre,
adduction du coude et abduction du carpe

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Quelles sont les trouvailles à l’examen orthopédique lors de dysplasie du coude (5)

douleur à la palpation du coude en flexion et à l’extension
Effusion articulaire entre l’epicondyle latéral et l’olécrane
Amplitude de flexion/extension du coude diminuée par la présence d’ostéophytes (dans les cas sévères)
Crépitement

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Nommez un signe à l’examen orthopédique de fragmentation du processus coronoide

Certains chiens présentant une fragmentation du processus coronoïde démontreront une douleur franche lorsqu’une pression sera appliquée sur le processus coronoïde médial en réalisant une pronation/supination de l’avant-bras avec le coude en flexion (donc douleur lors du test de Campbell)

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qu’est-ce que le test de campbell

permet d’évaluer la stabilité des ligaments collatéraux du coude

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Comment on effectue le test de campbell

Placer le coude et le carpe en flexion de 90° puis effectuer une pronation/supination

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Compléter: Les chiens souffrant de non-union du processus anconé démontrent habituellement la _____ la plus marquée

boiterie

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Combien de vues radiographiques sont nécessaires pour évaluer le coude

Quelles sont les vues radiographiques pour évaluer correctement le coude

1) médiolatérale en extension (évaluer l’incongruence articulaire)
2) Médiolatérale en hyperflexion (45°) (pour évaluer la présence d’ostéophytes sur le processus anconé, ou la séparation du processus anconé)
3) 20° craniocaudale latéromédiale oblique/pronation (pour évaluer le processus coronoide médial et le condyle médial de l’humérus)
4) Craniocaudale

Nommes les signes radiographiques de la dysplasie du coude (6)

Une fragmentation du processus coronoïde
Sclérose de la base du coronoïde et de la trochlée ulnaire
Ostéophytes, particulièrement l’aspect médial de l’humérus, du processus anconé et la tête radiale
Incongruence articulaire
Défaut osseux du condyle huméral médial (OCD)
Non-union du processus anconé (ligne radio-transparente)
Augmentation de la densité osseuse trabéculaire (signe secondaire)

Dans quels cas le diagnostic radiographique peut être plus vague

chez les jeunes chiens avec fragmentation du processus coronoide sans signes d’arthrose

quelles techniques d'imagerie peuvent-être réalisées lorsque le dx de dysplasie n'est pas sur avec la radiographie

- CT-Scan - Arthroscopie

Comment se fait le traitement de la dysplasie du coude

CHIRURGIE

V ou F: Lors de dysplasie du coude, la chirurgie est recommandée, mais les résultats sont souvent décevants, car l'arthrose continue de progresser dans près de 100% des cas et on observe une persistence de la boiterie.

vrai

Comment se traite l'OCD chirurgicalement

retirant le volet cartilagineux

Comment se traite la fragmentation du processus coronoide chirurgicalement

retirant le fragment coronoïde

Comment se traite l'incongruence articulaire chirurgicalement

réduite par une ostéotomie correctrice

Comment se traite la non-union du processus anconé chirurgicalement

- Excision par approche latérale - Préservation de l'anconé + ostéotomie de l'ulna - Fixation de l'anconé avec vis à compression + ostéotomie proximale dynamique de l'ulna

Quels sont les avantages/inconvénients de l'excision du processus anconé

amélioration clinique mais OA continue de progresser ++

Dans quels cas fait-on la préservation du processus anconé (2)

-Chien < 24 semaines -Pas trop d’OA déjà présente

Dans quels cas fait-on la fixation du processus anconé (3)

* Plus agé * Peu d’arthrose * Fragment non-déformé

quel serait le traitement plus conservateur de la dysplasie du coude

Réduction du poids, activité controlée de faible impact, AINS au besoin, Pentosan polysulfate, omegas 3

De toutes les lésions de la dysplasie du coude, quelle est celle avec le pronostic le plus réservé

non-union du processus anconé

Quels sont les deux types de luxation du coude

traumatique et congénitale

Les luxations congénitales sont souvent observées chez quelles races de chien

Chien de petites races (Yorkshire, caniche, poméranien, chihuahua...)

quelles sont les lésions causant une luxation congénitale du coude (3)

* Agénesie/hypoplasie uni- ou bilatérale héréditaire du lig. collatéral médial * La portion caudale de l’ulna “sort et pivote” vers le côté latéral * Posture avec flexion et rotation interne des membres

V ou F: Les luxation congénitales sont réductibles très facilement en chirurgie

faux: Une correction chirurgicale est assez difficile à cause des malformations souvent présentes.

V ou F: On devrait retirer de la reproduction les animaux présentant une luxation congénitale du coude

vrai

Comment se fait la réparation de la luxatoin congénitale du coude

* Réduction ouverte et fixation temporaire à l’aide de tiges transarticulaires (cause de la fibrose péri-articulaire)

comment est le pronostic lors de luxation congénitale

pronostic réservé

Complétez: Le traitement de la luxation congénitale du coude sera meilleur si intervention rapide avant ___ mois d'âge

Nommez des traitements de dernier recours pour la luxation du coude congénitale (3)

- Arthrodèse du coude - amputation du membre - arthroplastie de la tête du radius

La luxation du coude traumatique est le plus souvent médiale ou latérale

latérale, car gros épicondyle médial

comment sera l'examen physique lors de luxation traumatique du coude

* Boiterie non-appui * Difformité, enflure et douleur au niveau du coude * latéralement on palpe la tête du radius et médialement on palpe le condyle et l’épicondyle huméral

Comment se fait la réduction de la luxation du coude

- Réduction fermée toujours tentée. Les chances de succès augmentent si on peut la faire rapidement, aussitôt que la condition le permet (< 3 jours)

Comment est-ce qu'on réalise la réduction de la luxation latérale du coude (4 étapes)

1. Hyperflexion du coude. 2. Accrocher le processus anconé entre les deux condyles par application de pression latéromédiale (+ abduction de l’avant-bras); ensuite, diminuer la flexion de 10 à 20 degrés pour stabiliser l’anconé dans sa position normale. 3. Appliquer de la pression médiale sur la tête du radius : réduire la tête radiale sous le condyle huméral. 4. Faire une pronation (rotation interne du carpe) et une adduction pour achever la réduction.

Quelles sont les degrés de pronation et supination normale chez le chien

Une pronation normale = 45° Une supination normale = 70°

Quelles sont les degrés de pronation et supination anormale chez le chien

Une pronation > 90° = ligament collatéral médial instable Une supination > 140° = ligament collatéral latéral instable.

Suite a la luxation traumatique du coude, quelles sont les recommandations (3)

* Coude immobilisé en extension modérée dans un bandage Spica pendant 10 à 14 jours (coude stable) ou pendant 21 jours (coude instable) * Repos complet ensuite pendant 4 autres semaines * Objectif de l’immobilisation et du repos : guérir les tissus mous

quel est le pronostic des luxations traumatiques du coude

Bon à réservé, meilleur quand la réduction peut être faite de manière fermée et tôt après la luxation l’apparition d’ostéoarthrose est toujours à prévoir