Chirurgie - Coude Flashcards
quelles sont les articulations du coude
1- Huméro-Ulnaire
2- Huméro-Radiale
3- Radio-Ulnaire
Rappel: Anatomie de l’ulna
Rouge: Processus coronoides
Bleu: Processus anconé
Rappel: Anatomie de l’ulna
Flèche rose: Processus olécranien
Nommez les mouvements possibles a/n du coude
- flexion et extension
- pronation/supination chat>chien
Nommez deux ligaments importants a/n du coude
lig. collatéraux
lig. anconé
Nommez une maladie du coude classique chez les chiens de moyenne/grande race
dysplasie du coude
ex de races: labrador, rottweiler, golden, BA, …
Nommez une maladie du coude qui atteint les races chondrodystrophiques
déformations angulaires
ex: basset hound, shih tsu, carlin…
Nommez une autre blessure du coude qui peut être congénitale ou traumatique
luxation/subluxation du coude
Complétez: La dysplasie du coude est une série de ___ anomalies de croissance qui résulte en une malformation du coude et peut mener à une _____ du cartilage et donc à de l’______.
4
dégénerescence/éburnation
arthrose
Quelles sont les 4 anomalies responsables de la dysplasie du coude ***EXAM
- FPCM: fragmentation du processus coronoïde médial
- NUPA: non-union du processus anconé
- OCD du condyle médial de l’humérus
- IA: incongruence articulaire
Quelle est la pathogénie de la dysplasie du coude (2)
une différence de vitesse de croissance entre les 3 os formant l’articulation du coude (complexe incongruence articulaire) et une ostéochondrose (complexe osteochondrose)
V ou F: La dysplasie du coude est une des plus fréquentes causes de boiterie du membre thoracique chez les chiens de grandes races.
vrai
Pourquoi les chiens de grande race sont plus à risque de développer une dysplasie du coude
Ils présentent une fusion retardée de la plaque de croissance du processus anconé (au plus tard à 20 semaines). Si une incongruence articulaire se développe, la fusion du processus est alors interrompue et le fragment libre persiste dans l’articulation
quels sont les facteurs de prédisposition à la dysplasie du coude (5)
- croissance rapide
- alimentation haute en calorie
- trauma
- hérédité
- prédisposition sexuelle (mâles) -> surtout pour FPCM
Les signes cliniques apparaissent vers quel âge habituellement
4-10 mois
Comment est la boiterie associée à la dysplasie du coude 95)
- boiterie intermittante ou persistante,
- aggravée par l’exercice,
- intolérance à l’exercice,
- circumduction du membre,
- adduction du coude et abduction du carpe
Quelles sont les trouvailles à l’examen orthopédique lors de dysplasie du coude (5)
- douleur à la palpation du coude en flexion et à l’extension
- Effusion articulaire entre l’epicondyle latéral et l’olécrane
- Amplitude de flexion/extension du coude diminuée par la présence d’ostéophytes (dans les cas sévères)
- Crépitement
Nommez un signe à l’examen orthopédique de fragmentation du processus coronoide
Certains chiens présentant une fragmentation du processus coronoïde démontreront une douleur franche lorsqu’une pression sera appliquée sur le processus coronoïde médial en réalisant une pronation/supination de l’avant-bras avec le coude en flexion (donc douleur lors du test de Campbell)
qu’est-ce que le test de campbell
permet d’évaluer la stabilité des ligaments collatéraux du coude
Comment on effectue le test de campbell
Placer le coude et le carpe en flexion de 90° puis effectuer une pronation/supination
Compléter: Les chiens souffrant de non-union du processus anconé démontrent habituellement la _____ la plus marquée
boiterie
Combien de vues radiographiques sont nécessaires pour évaluer le coude
4
Quelles sont les vues radiographiques pour évaluer correctement le coude
1) médiolatérale en extension (évaluer l’incongruence articulaire)
2) Médiolatérale en hyperflexion (45°) (pour évaluer la présence d’ostéophytes sur le processus anconé, ou la séparation du processus anconé)
3) 20° craniocaudale latéromédiale oblique/pronation (pour évaluer le processus coronoide médial et le condyle médial de l’humérus)
4) Craniocaudale
Nommes les signes radiographiques de la dysplasie du coude (6)
- Une fragmentation du processus coronoïde
- Sclérose de la base du coronoïde et de la trochlée ulnaire
- Ostéophytes, particulièrement l’aspect médial de l’humérus, du processus anconé et la tête radiale
- Incongruence articulaire
- Défaut osseux du condyle huméral médial (OCD)
- Non-union du processus anconé (ligne radio-transparente)
- Augmentation de la densité osseuse trabéculaire (signe secondaire)
Dans quels cas le diagnostic radiographique peut être plus vague
chez les jeunes chiens avec fragmentation du processus coronoide sans signes d’arthrose
quelles techniques d’imagerie peuvent-être réalisées lorsque le dx de dysplasie n’est pas sur avec la radiographie
- CT-Scan
- Arthroscopie
Comment se fait le traitement de la dysplasie du coude
CHIRURGIE
V ou F: Lors de dysplasie du coude, la chirurgie est recommandée, mais les résultats sont souvent décevants, car l’arthrose continue de progresser dans près de 100% des cas et on observe une persistence de la boiterie.
vrai
Comment se traite l’OCD chirurgicalement
retirant le volet cartilagineux
Comment se traite la fragmentation du processus coronoide chirurgicalement
retirant le fragment coronoïde
Comment se traite l’incongruence articulaire chirurgicalement
réduite par une ostéotomie correctrice
Comment se traite la non-union du processus anconé chirurgicalement
- Excision par approche latérale
- Préservation de l’anconé + ostéotomie de l’ulna
- Fixation de l’anconé avec vis à compression + ostéotomie proximale dynamique de l’ulna
Quels sont les avantages/inconvénients de l’excision du processus anconé
amélioration clinique mais OA continue de progresser ++
Dans quels cas fait-on la préservation du processus anconé (2)
-Chien < 24 semaines
-Pas trop d’OA déjà présente
Dans quels cas fait-on la fixation du processus anconé (3)
- Plus agé
- Peu d’arthrose
- Fragment non-déformé
quel serait le traitement plus conservateur de la dysplasie du coude
Réduction du poids, activité controlée de faible impact, AINS au besoin, Pentosan polysulfate, omegas 3
De toutes les lésions de la dysplasie du coude, quelle est celle avec le pronostic le plus réservé
non-union du processus anconé
Quels sont les deux types de luxation du coude
traumatique et congénitale
Les luxations congénitales sont souvent observées chez quelles races de chien
Chien de petites races (Yorkshire, caniche, poméranien, chihuahua…)
quelles sont les lésions causant une luxation congénitale du coude (3)
- Agénesie/hypoplasie uni- ou bilatérale héréditaire du lig. collatéral médial
- La portion caudale de l’ulna “sort et pivote” vers le côté latéral
- Posture avec flexion et rotation interne des membres
V ou F: Les luxation congénitales sont réductibles très facilement en chirurgie
faux: Une correction chirurgicale est assez difficile à cause des malformations souvent présentes.
V ou F: On devrait retirer de la reproduction les animaux présentant une luxation congénitale du coude
vrai
Comment se fait la réparation de la luxatoin congénitale du coude
- Réduction ouverte et fixation temporaire
à l’aide de tiges transarticulaires
(cause de la fibrose péri-articulaire)
comment est le pronostic lors de luxation congénitale
pronostic réservé
Complétez: Le traitement de la luxation congénitale du coude sera meilleur si intervention rapide avant ___ mois d’âge
4
Nommez des traitements de dernier recours pour la luxation du coude congénitale (3)
- Arthrodèse du coude
- amputation du membre
- arthroplastie de la tête du radius
La luxation du coude traumatique est le plus souvent médiale ou latérale
latérale, car gros épicondyle médial
comment sera l’examen physique lors de luxation traumatique du coude
- Boiterie non-appui
- Difformité, enflure et douleur au niveau du
coude - latéralement on palpe la tête du radius et médialement on palpe le condyle et l’épicondyle huméral
Comment se fait la réduction de la luxation du coude
- Réduction fermée toujours tentée. Les chances de succès augmentent si on peut la faire rapidement, aussitôt que la condition le permet (< 3 jours)
Comment est-ce qu’on réalise la réduction de la luxation latérale du coude (4 étapes)
- Hyperflexion du coude.
- Accrocher le processus anconé entre les deux condyles par application de pression
latéromédiale (+ abduction de l’avant-bras); ensuite, diminuer la flexion de 10 à 20 degrés
pour stabiliser l’anconé dans sa position normale. - Appliquer de la pression médiale sur la tête du radius : réduire la tête radiale sous le
condyle huméral. - Faire une pronation (rotation interne du carpe) et une adduction pour achever la
réduction.
Quelles sont les degrés de pronation et supination normale chez le chien
Une pronation normale = 45°
Une supination normale = 70°
Quelles sont les degrés de pronation et supination anormale chez le chien
Une pronation > 90° = ligament collatéral médial instable
Une supination > 140° = ligament collatéral latéral instable.
Suite a la luxation traumatique du coude, quelles sont les recommandations (3)
- Coude immobilisé en extension modérée dans un bandage Spica pendant 10 à 14 jours (coude stable) ou pendant 21 jours (coude instable)
- Repos complet ensuite pendant 4 autres semaines
- Objectif de l’immobilisation et du repos : guérir les tissus mous
quel est le pronostic des luxations traumatiques du coude
Bon à réservé, meilleur quand la réduction peut être faite de manière fermée et tôt après la luxation
l’apparition d’ostéoarthrose est toujours à prévoir
