Lombalgia

Question 1

Paciente 65 procura o CS com queixa de dor lombar mecânica irradiada para membro inferior direito até o hálux direito. Lasegue positivo.
Qual tipo de lombalgia?

Answer 1

Lombociatalgia com envolvimento da raiz L4

Question 2

Ausência de reflexo patelar confirma envolvimento da raiz _______

Answer 2

L4

Question 3

Qual o melhor tratamento a curto e longo prazo para dor lombar crônica?

Answer 3

Atividade física regular

Question 4

Denominamos lombalgia quando a dor…

Answer 4

Está entre a última costela e o início da bunda.

Question 5

Denominamos lombociatalgia quando a dor…

Answer 5

Segue o trajeto de alguma raiz nervosa específica.

Question 6

Denominamos ciatalgia quando a dor…

Answer 6

Inicia na raiz da coxa e não na lombar, seguindo trajeto radicular.

Question 7

Denominamos de dor ‘ciática’ quando essa dor…

Answer 7

é acompanhada de diminuição motora ou sensitiva.

Question 8

Após ___ semanas chamamos de lombalgia crônica. Antes disso ainda é aguda.

Answer 8

4 semanas.

Question 9

> 95% das lombalgias são do tipo __________.

Answer 9

Mecânica.

Question 10

Quais os 10 pontos importantes para investigar as lombalgias?

Answer 10

1. Início da dor
2. Característica
3. Horário da dor
4. Ritmo (mecânica ou inflamatória)
5. Irradiação
6. Fatores de melhora ou piora
7. Sinais de gravidade (Redflags)
8. Sinais de cronicidade (Yellowflags)
9. Manifestações extra-articulares.
10. Antecedentes pessoas e medicações.

Question 11

RED FLAGS da Lombalgia

Answer 11

História de trauma

Extremos de idade

Dor noturna

Febre, emagrecimento, infecções bacterianas recorrentes, uso de drogas IV e imunossupressão.

Sintomas Neurológicos: Anestesia em sela; Disfunção de esfincter; Déficit neurológico em MMII

Question 12

YELLOW FLAGS da Lombalgia

Answer 12

• Aspectos comportamentais
• Expectativas de tratamento não realísticas
• Trabalho pesado ou horário de turno
• Sintomas depressivos ou ansiosos
• Isolamento social
• Afastamentos prévios
• Insatisfação no trabalho
• Falta de suporte familiar

Question 13

Quais as manifestações extra-articulares que podem estar associadas à lombalgia?

Answer 13

• artrite
• dactilite
• entesite
• uveíte
• psoríase

Question 14

O que analisamos na inspeção do quadril?

Answer 14

• Atrofias musculares

- Posicionamento anormal dos membros (adução, abdução).

Question 15

O que pesquisamos na palpação do quadril?

Answer 15

Pontos dolorosos da art. coxofemoral
Manobra de Fabere
Teste de Laségue
Palpação do grande trocânter e isquiático
Palpação da artéria femoral no sentido vertical

Question 16

Quais as classes de medicamentos + utilizados no tratamento medicamentoso das lombalgias?

Answer 16

Analgésicos (dipirona, paracetamol)
Anti-inflamatórios (diclofenaco, ibuprofeno, nimesulida, celecoxibe)
Relaxante muscular (ciclobenzaprina)
Antidepressivos tricíclicos
Opióides

Question 17

As lombalgias primárias inespecíficas podem ser divididas em quais síndromes?

Answer 17

• Discogênica
• Facetária
• Miofacial

Question 18

Lombalgia que piora ao movimento e melhora com o repouso.

Pode irradiar.

Answer 18

Mecânica.

Question 19

Acorda com dor ou com rigidez (>30min), melhora com exercício, pode acordar de noite com dor, pode alternar nas nádegas.

Pode irradiar.

Answer 19

Inflamatória (2 critérios).

Question 20

A claudicação neurogênica é típica de qual causa de lombalgia?

Answer 20

Por estenose do canal medular.

Claudicação neurogênica é dor, fraqueza e parestesia após um tempo andando ou em pé.

Question 21

Qual a principal causa de lombalgia mecânica?

Answer 21

Idiopática (primária)

Question 22

Causas de lombalgia mecânica.

Answer 22

• Idiopática
• Processo degenerativos vertebrais
• Hérnia de disco
• Estenose do canal vertebral
• Compressão por fratura osteoporótica
• Espondilolistese
• Fratura traumática
• Doenças congênitas
• Espondilólise

Question 23

Causas de lombalgia não mecânica (inflamatória).

Answer 23

• Neoplasias
• Artrite inflamatória (espondilite anquilosante, psoriática, sindrome de Reiter).
• Infecções (osteomielite, discite séptica, abcessos, herpes zoster).
• Osteocondrose
• Paget

Question 24

Qual a principal causa de lombalgia não mecânica?

Answer 24

Neoplasias!

Ex.: MM, metástases, linfoma/leucemia, tumor da medula espinal, tumores retroperitoneais, tumores primários da vértebra.

Question 25

Quais doenças viscerais que podem causar lombalgia?

Answer 25

• Doenças em órgãos pélvicos (dip, próstata)
• Doenças renais (pielo, litíase)
• Aneurisma da Aorta Abdominal
• Doenças gastrointestinais

Question 26

Dor (lombalgia e lombociatalgia) pior à extensão da coluna;
Dormência e formigamento em uma ou duas pernas;
Claudicação.

São sintomas sugestivos de….

Answer 26

Estenose do canal vertebral.