Icterícia Obstrutiva e Coledocolitíase Flashcards
O que é icterícia?
É a impregnação da pele, mucosas e secreções por pigmento amarelado (bilirrubina>2-4mg/dL).
Como se dá a produção de bilirrubina indireta?
A bilirrubina indireta surge da degradação do grupo heme. A hemoglobina e outras globinas são degradadas pelo SRE (baço, fígado e medula) e liberam o grupo heme (com ferro) e a globina.
O ferro do grupo heme é reabsorvido e vira protoporfirina. Esta é transformada em biliverdina e depois em bilirrubina indireta (não conjugada). A BI é lipossolúvel e carregada pela albumina no sangue até o fígado.
Como é produzida a bilirrubina direta?
A bilirrubina indireta chega ao fígado junto com a albumina e conjugada com o ácido glicuronico pela enzima glicuroniltransferase. Assim, fica hidrossolúvel e atóxica (bilirrubina direta).
É excretada para os canaliculos biliares e uma parte sai pelas fezes (estercobilinogenio) e outra pela urina (urobilinogenio).
Porque a BI é pior que a BD?
Porque é lipossolúvel (não pode excretada pelos rins) e é tóxica!
O que pode causar o aumento das bilirrubinas no sangue?
- Aumento da produção de bilirrubina;
- Deficiência na captação, conjugação ou excreção hepática;
- Obstrução do fluxo de bile nós canaliculos ou nas vias biliares maiores.
No caso de aumento da produção de bilirrubina, qual delas estaria mais aumentada?
BI (hiperbilirrubinemia indireta)
Haveria hiperbilirrubinemia direta nos casos de?
- doença hepática
- obstrução biliar
Quais as principais causas adquiridas de hiperbilirrubinemia indireta?
1. Produção aumentada: Anemia hemolítica autoimune Anemia ferropriva Anemia perniciosa Grandes transfusões de sangue Hematomas maciços, embolia pulmonar Envenemento por chumbo 2. Depuração diminuída de BI: Rifampicina Iodados de contraste Hepatite crônica persistente Doença de Wilson Fibrose porta não cirrotica
Quais as causas congênitas de hiperbilirrubinemia indireta?
1. Produção aumentada de BI: Esferocitose Hemoglobinopatias Talassemias Porfiria eritropoetica Deficiência de G6PD 2. Depuração diminuída de BI: Síndrome de Gilbert Síndrome de Crigler-Najjar
Quais as doenças hepáticas que podem levar à hiperbilirrubinemia direta?
- Hepatites (virais, autoimune, por drogas)
- Isquemia hepática
- Hepatotoxinas
- Neoplasias primárias ou metástases
- Cirrose biliar primária
- Doença de Wilson e Síndrome de Reye
- Miscelânea: NPT prolongada, estrogênio, anabolizante, colestase de pós-op.
Quais as causas de obstrução das vias biliares que podem causar hiperbilirrubinemia direta?
- Coledocolitíase
- Câncer de cabeça do pâncreas, pancreatite.
- Colangite Esclerosante Primária
- Estenose pós-op dos ductos biliares
- Neoplasias dos ductos biliares
- Linfadenopatia metastática no hilo hepático.
Nos casos de dano hepatocelular, como nas Hepatites e na cirrose hepática, há elevação de quais bilirrubinas?
Há elevação de ambas (hiperbilirrubinemia mista), pois há:
- aumento da hemolise
- disfuncao metabólica do hepatocito
- defeito na excreção canalicular
Qual a apresentação clínica da icterícia obstrutiva?
Síndrome colestática!
O que compõe a síndrome colestática?
- Icterícia
- Colúria
- Acolia fecal
- Prurido
Porque ocorre acolia ou hipocolia fecal?
Pouca excreção de bile no duodeno
