Infecções Pulmonares (TB, PAC, Micoses) Flashcards
CITE 3 CAUSADORES DE PNEUMONIA ATÍPICA
Legionella spp
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Fatores de risco para PAC
- Idosos (>65)
- Dçs crônicas (DPOC, asma, ICC, AVC, DM, imunocomprom.)
- IVAS
- Risco de aspiração
- Tabagismo, alcoolismo, opioides.
Qual o principal vírus causador de PAC?
INFLUENZA
Qual a principal bactéria causadora de PAC?
STREPTOCOCOS PNEUMONIAE (pneumococo)
Dentre as bactérias típicas (e excluindo os pneumococos), quais as causadoras de PAC?
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Staphylococcus aureus
- Estreptococos do grupo A (pyogenes)
- Gram negativos (enterobactérias como Klebsiella spp ou Escherichia coli )
- Anaeróbios (associados à aspiração)
Cite os principais vírus causadores de PAC
Influenza Coronavírus (SARS-Cov-2) Rinovírus Parainfluenza Adenovírus VSR
Somente os pacientes baciliferos podem transmitir a TB, ou seja, os que possuem TB de vias aéreas.
Qual tipo de TB (primária, pós primária, Miliar) transmite? Qual população mais acometida?
TB pós primária (ADULTOS)
Explique como surge a imunidade contra TB
Primo infecção > disseminação linfohematogenica > linfócitos T cd4 ativados > ativam macrófagos > viram células epitelioides > granulomas caseosos > calcificação (complexo de Ranke).
Se haver liquenificacao do granulomas caseosos ocorrerá multiplicação vacilar e formação de cavernas tuberculosa!!!!
Cite 2 populações vulneráveis para TB Miliar.
Desnutridos
AIDS
Quais os segmentos pulmonares mais acometidos pela TB pós primária (do adulto - reativação ou reinfeccao)?
Segmentos posteriores dos lobos superiores (ápices).
Qual sintomatologia da TB pós primária?
Muito oligossintomatica!
Mas pode ter: tosse >2 semanas (seca, mucoide ou purulenta), febre baixa vespertina, sudorese noturna, emagrecimento…
Como interpretamos o PPD?
Se positivo > infecção pelo BK, podendo ser ILTB ou TB doença.
PPD >= 5mm é positivo em HIV+.
PPD >= 10mm é positivo em imunocompetentes.
Cite 3 causas de PPD falso negativo
Imunossupressao
TB Miliar
TB grave (meningea)
A TB pulmonar primaria apresenta o rx típico de nódulo de ghon em lobo médio e adenopatia hilar.
Qual população mais comum? Quais sintomas?
Crianças < 4 anos
Parece pneumonia atípica: febre baixa e tosse seca.
Como é caracterizada a TB primaria progressiva?
Em qual pop. Ocorre mais?
Broncopneumonia tuberculosa: pneumonia extensa com cavitação e disseminação broncogenica do BK para ambos pulmões.
Ocorre em crianças desnutridas e HIV+
Quando há caverna tuberculosa ativa no RX já podemos inferir que…
O paciente é multibacilifero!!!!
Cite complicações da TB pulmonar pós primária (cavernas).
- Fibrose pulmonar: retrações, bronquiectasia.
- Caverna fibrosada que facilita infecção por aspergiloma (bola fúngica).
- Dispnéia, aumento da pressão pulmonar, cor pulmonale.
- TB laríngea.
- Fístula para pleura e pneumotórax+empiema (hidropneumotorax).
Achado quase patognomonico da TB pulmonar na tomografia…
Árvore em brotamento
Caracterize a TB puonar na Aids
Cd4>200: cavitaria como imunocompetentes.
Cd4<200: atípica, com infiltrado intersticial difuso, derrame pleural e adenopatia hilar e mediastinal. Pode ter Miliar…
Métodos diagnósticos de TB
Baciloscopia (BAAR) do escarro
TRM-TB (escarro)
Cultura do escarro
Qual o método diagnóstico de escolha para TB?
TRM-TB!!!!
Feita em 1 amostra de escarro, resultado rápido e indica se tem resistência a Rifampicina.
Como deve ser feita a coleta de escarro para baciloscopia?
Duas amostras em dias consecutivos.
Qual exame de escolha para acompanhar resposta terapêutica na TB?
Baciloscopia do escarro!
Se não encontrarmos mais bacilos ao final do tratamento é porque curou.
Cite os grupos de maior vulnerabilidade para TB
Profissionais de saúde Presidiários Índios HIV+ População de rua
O que fazer quando TRM-TB +?
Iniciar tratamento da TB com RIPE;
Solicitar cultura do escarro + teste de sensibilidade aos ATB;
Teste rápido de HIV.
Qual a dosagem de ADA no líquido pleural sugestivo de TB?
ADA > 40 U/L (mais específico quando maior que 60)
Qual o esquema básico de tratamento pra TB e por qto tempo?
2 meses de RIPE + 4 meses de RI (6 meses total).
Em TB meningea, óssea e ocular: 12 meses.
Em crianças <10 anos não usamos Etambutol.
Qual o principal efeito colateral do Etambutol?
Neurite óptica!!!!!
Etambutolhoooo
Quais as drogas mais hepatotoxicas do esquema RIPE?
Isoniazida e Pirazinamida
Critérios de falha terapêutica da TB
- Baciloscopia positiva no final do tto.
- Baciloscopia muito positiva no início e mantém positiva até 4º mês de tto.
- Baciloscopia que negativou e voltou a positivar após 4º mês.
A gestação e amamentação contraindica tto da TB?
NÃO!
Só quando há mastite tuberculosa.
QUANDO INTERROMPER TTO DA TUBERCULOSE COM RIPE??
↑ AST ou ALT 5x o limite superior se assintomáticos.
↑ AST ou ALT 3x o limite superior com sintomas.
Presença de icterícia.
Qual a ordem de re-introdução do RIPE após hepatotoxicidade?
1º Rifampicina + Etambutol
2º Isoniazida
3º Pirazinamida
O que fazer quando PPD > ou igual a 5mm em paciente HIV+?
Descartar TB doença e tratar ILTB com Isoniazida!
Qual conduta se PPD < 5mm?
Repetir em 2 meses se teve contato com paciente tuberculoso.
Tratamento da ILTB
Isoniazida por 9 a 12 meses
Qual a forma mais comum de TB extrapulmonar em imunocompetentes?
TB PLEURAL
Qual TB extrapulmonar mais comum em crianças e HIV+?
TB GANGLIONAR (escrófula)
QC tuberculose pleural
Febre, dor pleurítica e tosse seca.
Derrame pleural (exsudato).
Complicação da caverna tuberculosa
Empiema tuberculoso
Qual a apresentação mais comum de TB meníngea?
MENINGITE BASAL EXSUDATIVA: exsudato espesso na base do crânio e cisternas.
Características do líquor da TB meníngea
- hiperproteinorraquia
- pleocitose (linfócitos)
- hipoglicorraquia
- ADA maior que 10
- BAAR geralmente negativo.
Quando suspeitar de TB renal?
PIÚRIA PERSISTENTE COM UROCULTURA NEGATIVAS (piúria asséptica)
QC da Espondilite tuberculosa (mal de Pott) e tempo de tratamento.
Dor torácica padrão inflamatório, pode ter gibosidade, paraplegia aguda (compressão medular) e abcesso paravertebral.
RIPE por 12 meses.
