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Infecções Pulmonares (TB, PAC, Micoses) Flashcards

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1
Q

CITE 3 CAUSADORES DE PNEUMONIA ATÍPICA

A

Legionella spp

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

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Q

Fatores de risco para PAC

A
  • Idosos (>65)
  • Dçs crônicas (DPOC, asma, ICC, AVC, DM, imunocomprom.)
  • IVAS
  • Risco de aspiração
  • Tabagismo, alcoolismo, opioides.
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3
Q

Qual o principal vírus causador de PAC?

A

INFLUENZA

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4
Q

Qual a principal bactéria causadora de PAC?

A

STREPTOCOCOS PNEUMONIAE (pneumococo)

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5
Q

Dentre as bactérias típicas (e excluindo os pneumococos), quais as causadoras de PAC?

A
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • Staphylococcus aureus
  • Estreptococos do grupo A (pyogenes)
  • Gram negativos (enterobactérias como Klebsiella spp ou Escherichia coli )
  • Anaeróbios (associados à aspiração)
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6
Q

Cite os principais vírus causadores de PAC

A 
Influenza
Coronavírus (SARS-Cov-2)
Rinovírus
Parainfluenza
Adenovírus
VSR
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7
Q

Somente os pacientes baciliferos podem transmitir a TB, ou seja, os que possuem TB de vias aéreas.

Qual tipo de TB (primária, pós primária, Miliar) transmite? Qual população mais acometida?

A

TB pós primária (ADULTOS)

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8
Q

Explique como surge a imunidade contra TB

A

Primo infecção > disseminação linfohematogenica > linfócitos T cd4 ativados > ativam macrófagos > viram células epitelioides > granulomas caseosos > calcificação (complexo de Ranke).

Se haver liquenificacao do granulomas caseosos ocorrerá multiplicação vacilar e formação de cavernas tuberculosa!!!!

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9
Q

Cite 2 populações vulneráveis para TB Miliar.

A

Desnutridos

AIDS

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10
Q

Quais os segmentos pulmonares mais acometidos pela TB pós primária (do adulto - reativação ou reinfeccao)?

A

Segmentos posteriores dos lobos superiores (ápices).

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11
Q

Qual sintomatologia da TB pós primária?

A

Muito oligossintomatica!

Mas pode ter: tosse >2 semanas (seca, mucoide ou purulenta), febre baixa vespertina, sudorese noturna, emagrecimento…

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12
Q

Como interpretamos o PPD?

A

Se positivo > infecção pelo BK, podendo ser ILTB ou TB doença.

PPD >= 5mm é positivo em HIV+.
PPD >= 10mm é positivo em imunocompetentes.

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13
Q

Cite 3 causas de PPD falso negativo

A

Imunossupressao
TB Miliar
TB grave (meningea)

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14
Q

A TB pulmonar primaria apresenta o rx típico de nódulo de ghon em lobo médio e adenopatia hilar.

Qual população mais comum? Quais sintomas?

A

Crianças < 4 anos

Parece pneumonia atípica: febre baixa e tosse seca.

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15
Q

Como é caracterizada a TB primaria progressiva?

Em qual pop. Ocorre mais?

A

Broncopneumonia tuberculosa: pneumonia extensa com cavitação e disseminação broncogenica do BK para ambos pulmões.

Ocorre em crianças desnutridas e HIV+

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16
Q

Quando há caverna tuberculosa ativa no RX já podemos inferir que…

A

O paciente é multibacilifero!!!!

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17
Q

Cite complicações da TB pulmonar pós primária (cavernas).

A
  • Fibrose pulmonar: retrações, bronquiectasia.
  • Caverna fibrosada que facilita infecção por aspergiloma (bola fúngica).
  • Dispnéia, aumento da pressão pulmonar, cor pulmonale.
  • TB laríngea.
  • Fístula para pleura e pneumotórax+empiema (hidropneumotorax).
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18
Q

Achado quase patognomonico da TB pulmonar na tomografia…

A

Árvore em brotamento

19
Q

Caracterize a TB puonar na Aids

A

Cd4>200: cavitaria como imunocompetentes.

Cd4<200: atípica, com infiltrado intersticial difuso, derrame pleural e adenopatia hilar e mediastinal. Pode ter Miliar…

20
Q

Métodos diagnósticos de TB

A

Baciloscopia (BAAR) do escarro
TRM-TB (escarro)
Cultura do escarro

21
Q

Qual o método diagnóstico de escolha para TB?

A

TRM-TB!!!!

Feita em 1 amostra de escarro, resultado rápido e indica se tem resistência a Rifampicina.

22
Q

Como deve ser feita a coleta de escarro para baciloscopia?

A

Duas amostras em dias consecutivos.

23
Q

Qual exame de escolha para acompanhar resposta terapêutica na TB?

A

Baciloscopia do escarro!

Se não encontrarmos mais bacilos ao final do tratamento é porque curou.

24
Q

Cite os grupos de maior vulnerabilidade para TB

A 
Profissionais de saúde
Presidiários
Índios
HIV+
População de rua
25
Q

O que fazer quando TRM-TB +?

A

Iniciar tratamento da TB com RIPE;

Solicitar cultura do escarro + teste de sensibilidade aos ATB;

Teste rápido de HIV.

26
Q

Qual a dosagem de ADA no líquido pleural sugestivo de TB?

A

ADA > 40 U/L (mais específico quando maior que 60)

27
Q

Qual o esquema básico de tratamento pra TB e por qto tempo?

A

2 meses de RIPE + 4 meses de RI (6 meses total).

Em TB meningea, óssea e ocular: 12 meses.

Em crianças <10 anos não usamos Etambutol.

28
Q

Qual o principal efeito colateral do Etambutol?

A

Neurite óptica!!!!!

Etambutolhoooo

29
Q

Quais as drogas mais hepatotoxicas do esquema RIPE?

A

Isoniazida e Pirazinamida

30
Q

Critérios de falha terapêutica da TB

A
  1. Baciloscopia positiva no final do tto.
  2. Baciloscopia muito positiva no início e mantém positiva até 4º mês de tto.
  3. Baciloscopia que negativou e voltou a positivar após 4º mês.
31
Q

A gestação e amamentação contraindica tto da TB?

A

NÃO!

Só quando há mastite tuberculosa.

32
Q

QUANDO INTERROMPER TTO DA TUBERCULOSE COM RIPE??

A

↑ AST ou ALT 5x o limite superior se assintomáticos.

↑ AST ou ALT 3x o limite superior com sintomas.

Presença de icterícia.

33
Q

Qual a ordem de re-introdução do RIPE após hepatotoxicidade?

A

1º Rifampicina + Etambutol
2º Isoniazida
3º Pirazinamida

34
Q

O que fazer quando PPD > ou igual a 5mm em paciente HIV+?

A

Descartar TB doença e tratar ILTB com Isoniazida!

35
Q

Qual conduta se PPD < 5mm?

A

Repetir em 2 meses se teve contato com paciente tuberculoso.

36
Q

Tratamento da ILTB

A

Isoniazida por 9 a 12 meses

37
Q

Qual a forma mais comum de TB extrapulmonar em imunocompetentes?

A

TB PLEURAL

38
Q

Qual TB extrapulmonar mais comum em crianças e HIV+?

A

TB GANGLIONAR (escrófula)

39
Q

QC tuberculose pleural

A

Febre, dor pleurítica e tosse seca.

Derrame pleural (exsudato).

40
Q

Complicação da caverna tuberculosa

A

Empiema tuberculoso

41
Q

Qual a apresentação mais comum de TB meníngea?

A

MENINGITE BASAL EXSUDATIVA: exsudato espesso na base do crânio e cisternas.

42
Q

Características do líquor da TB meníngea

A
  • hiperproteinorraquia
  • pleocitose (linfócitos)
  • hipoglicorraquia
  • ADA maior que 10
  • BAAR geralmente negativo.
43
Q

Quando suspeitar de TB renal?

A

PIÚRIA PERSISTENTE COM UROCULTURA NEGATIVAS (piúria asséptica)

44
Q

QC da Espondilite tuberculosa (mal de Pott) e tempo de tratamento.

A

Dor torácica padrão inflamatório, pode ter gibosidade, paraplegia aguda (compressão medular) e abcesso paravertebral.

RIPE por 12 meses.

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