Asma Flashcards
QC clássico da ASMA
Dispneia, tosse, sibilância e opressão torácica;
Piora à noite ou início da manhã;
Início ou piora após contato com desencadeantes;
Some sozinho ou com remédio;
Intensidade variável;
Qual a base do tratamento medicamentoso da asma?
CORTICOIDE INALATÓRIO
Breve fisiopatologia da asma
Inflamação brônquica crônica → espessamento da mucosa → hipersecreção de muco → exposição de terminais nervosos → hiperreatividade brônquica → broncoconstrição.
Se não tratada → remodelamento brônquico (obstrução irreversível).
Qual o principal padrão de resposta dos linfócitos Th na asma?
TH2
Cite alguns desencadeantes da crise asmática
- Mudanças climáticas
- Tabagismo
- Exposição a alérgenos na casa e trabalho
- IVAS, rinossinusite, RGE
- AAS, AINES, BB
- Exercício físico
- Estresse, ansiedade.
Qual o resultado da espirometria na asma (índice de Tiffenau)?
Normal OU Distúrbio obstrutivo: VEF1 / CVF < 0,7 (adultos)
VEF1 / CVF < 0.9 (crianças)
Com prova broncodilatadora positiva.
Como fazemos a prova broncodilatadora?
Como interpretamos o resultado?
4 jatos de salbutamol spray
Aumento de 12% do VEF1 ou 350ml na CVF
*negativo NÃO exclui asma.
Qual exame necessário para diagnóstico da asma?
ESPIROMETRIA
Quais as 4 perguntas para sabermos se o paciente está bem controlado ou não, segundo a GINA?
- Tem sintomas em mais de 2x na semana?
- Acordou a noite por conta da asma?
- Usou o remédio SOS mais que 2x na semana?
- Tem alguma limitação de atividade por conta da asma?
1-2 sim: parcialmente controlado.
3-4: não controlado.
Quais as 4 comorbidades da asma e que precisam ser tratadas?
- Rinossinusite
- RGE
- Apneia do sono
- Obesidade
O Formoterol é um broncodilatador de _______ duração.
LONGA
Salbutamol é um broncodilatador de _______ duração.
CURTA
Na asma GRAVE podemos adicionar uma classe inovadora de medicamentos. Qual seria? Cite exemplos.
IMUNOBIOLÓGICOS
Ex.: omalizumabe
O Tiotrópio pertence a qual classe medicamentosa?
Em qual etapa da asma pode ser usado?
Anticolinérgico de longa duração (LAMA)
Asma etapa 4
O que é SABA?
Beta agonista inalatório de curta duração que é usado nos resgates da asma.
Ex. Salbutamol (aerolin), fenoterol.
Quais as opções para resgate (S.O.S.) na asma?
1ª: CI dose baixa + Formoterol
2ª: CI dose baixa + Salbutamol
Quais os corticoides inalatórios mais usados?
Beclometasona – Clenil; Budesonida – Busonid; Mometasona – Oximax; Propionato de Fluticasona – Flixotide; Furoato de Fluticasona – Relvar.
TRATAMENTO ASMA ETAPA 1
Dose baixa CI + FORM se necessário
TRATAMENTO ASMA ETAPA 2
Igual etapa 1: dose baixa CI+FORM se precisar;
ou
Dose baixa CI diariamente e associar SABA se crise.
TRATAMENTO ASMA ETAPA 3
Mesmo que etapa 2
ou posso associar Montelucast
ou aumentar dose do CI.
TRATAMENTO ASMA ETAPA 4
CI dose média + LABA + SABA de resgate
ou
CI dose média + FORM diariamente; e usar CI dose baixa + FORM de resgate.
ou
Associar Tiotrópio (LAMA) ou Montelucast também.
TRATAMENTO ASMA ETAPA 5
CI dose alta + LABA + Tiotrópio (LAMA)
Corticoide oral (prednisona)
Imunobiológicos.
Quais as classes de medicamentos usadas no resgate da asma?
Beta-2-agonista de curta duração (SABA)
ou
Combinação de corticoide inalatório com formoterol.
Quais as classes de medicamentos usadas na manutenção?
Corticoide inalatório
Beta-2-agonista de longa duração (Formoterol - LABA)
Anticolinérgico de longa duração (Tiotrópio - LAMA)
Antileucotrieno (Montelucast)
Imunobiológicos
Cite 2 principais efeitos colaterais do CI
Rouquidão
Candidíase de orofaringe
De quanto em quanto tempo reavaliar após início da medicação?
2 a 3 meses
Se o paciente recebeu tratamento para etapa 3 e retornou após dois meses com asma “controlada” o que fazemos?
Consideramos STEP DOWN (reduzir) medicação ou doses para etapa 2.
Porque ocorre taquicardia após uso de fenoterol inalatório na crise asmática?
Pela ação indireta dele nos receptores beta 1 adrenérgicos do coração, pois o fenoterol é um SABA não seletivo!
Qual o principal deflagrador do início da ASMA ALÉRGICA?
Ácaros da poeira (Dermatophagoides pteronyssinus)
IDADE DE PICO DA INCIDÊNCIA DE ASMA?
3 ANOS
Qual principal desencadeador da crise de asma?
IVAS
Cite os 2 principais fármacos que podem desencadear crise asmática.
BB
AAS
ACHADO DA GASOMETRIA NO ASMÁTICO
HIPOCAPNIA (↓ pCO2) = alcalose respiratória aguda.
Paciente com crise asmática e gasometria com normocaptina ou hipercapnia.
CONDUTA
INTUBAÇÃO pois entrou em fadiga respiratória
O que é a ASMA OCULTA?
É a asma sem sintomas típicos, só com tosse, mas com sinais de obstrução variável na espirometria. Ocorre mais em crianças.
CRITÉRIOS CONFIRMATÓRIOS DE ASMA na espirometria.
VEF1/CVF < 0,7 (a) ou < 0,9 (c)
PROVA BRONCODILATADORA: aumento do VEF1 >12% e >200ml em relação ao basal (em adultos).
Aumento do VEF1 >12% em crianças.
TESTE DE PROV. BRÔNQUICA: queda do VEF1>20% após inalação de metacolina ou histamina.
Ou queda do VEF1>15% de inalação com salina hipertônica ou manitol.
Como é a ausculta durante a crise asmática?
Sibilos difusos mais expiratórios com aumento do tempo de expiração.
Pulmão silencioso: asma grave, MV-.
Qual a diferença na ausculta da asma brônquica e a “asma cardíaca”?
Na asma cardíaca (edema da mucosa bronquica por congestão pulmonar de origem cardíaca) há sibilos e ESTERTORES CREPTANTES (finos) NAS BASES.
Na asma brônquica só há SIBILOS difusos.
Quais critérios para “Asma Controlada”?
- Nenhum ou <2 sintomas diurnos na semana;
- Não precisou de medicação SOS ou <2x na semana.
- Sem limitações de atividades;
- Não acorda a noite pela asma nem tem sintomas noturnos;
Como classificamos a asma em controlada, parcialmente controlada e não controlada?
- Sintomas diurnos >2x na semana
- Despertar noturno >2x na semana
- Uso de SOS
- Limitação de atividade
Asma Controlada: não para todas.
Asma parcialmente controlada: 1 a 2 sim.
Asma não controlada: 3 a 4 sim.
Em quais grupos pode ocorrer ASMA FATAL? Qual o principal fator de risco?
Em qualquer asmático, independente da gravidade da asma.
Principal fator de risco é a necessidade de ventilação mecânica em crise aguda de asma.
Diagnóstico da asma em crianças <6 anos
Clínica + teste terapêutico com broncodilatador, pois não conseguem realizar espirometria.
Cite 1 efeito colateral sistêmico do CI
OSTEOPOROSE
O que é o pulso paradoxal?
É a queda de 10mmHg da PAS durante a inspiração por redução do débito cardíaco devido ao baixo retorno venoso na ASMA GRAVE (aprisionamento aéreo aumenta a pressão intratorácica e prejudica o RV).
Como está o óxido nítrico exalado nos asmáticos?
FENO ALTO
pois tem muita inflamação brônquica
Quais vacinas recomendadas para os asmáticos?
Influenza anual
Pneumocócica (13 e 23)
Qual o parâmetro da gasometria que permite avaliar a VENTILAÇÃO ALVEOLAR?
pCO2
Pressão parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficácia da ventilação alveolar (VR: 35 - 45 mmHg).
Em qual trimestre é mais comum o descontrole da asma na gestante?
2° trimestre (variável e imprevisível)
Quando e como tratamos a asma na gestante?
Da mesma forma que um asmático normal, pois a hipóxia é muito mais maléfico para o feto. Tratamento das crises deve ser agressivo:
- Saba inalatório
- O2
- Corticoide sistêmico
Qual cuidado temos que ter com o uso de SABA 48h antes do parto?
SABA pode causar HIPOGLICEMIA NEONATAL.
Monitorar a glicemia neonatal nas primeiras 24hrs de vida em mães asmáticas em uso de SABA.
A antiga “Asma induzida por AAS” é chamada hoje de Doença Respiratória Exacerbada por AAS (Dreas).
Como é o quadro clínico?
Congestão nasal e anosmia > rinossinusite crônica e polipose nasal recidivante > crises de asma > hiperssensibilidade ao AAS (Rash cutâneo na face e pescoço).
Pode ter conjuntivite associada.
Cite 5 fatores de risco para crise asmática fatal.
- História de crise quase fatal com IOT e VM; ou internação hospitalar devido a asma no último ano.
- Anafilaxia
- Uso de corticóide sistêmico recente.
- Não uso de corticóide inalatório.
- Uso excessivo de SABA (>1 frasco por mês).
