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Asma Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

QC clássico da ASMA

A

Dispneia, tosse, sibilância e opressão torácica;
Piora à noite ou início da manhã;
Início ou piora após contato com desencadeantes;
Some sozinho ou com remédio;
Intensidade variável;

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2
Q

Qual a base do tratamento medicamentoso da asma?

A

CORTICOIDE INALATÓRIO

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3
Q

Breve fisiopatologia da asma

A

Inflamação brônquica crônica → espessamento da mucosa → hipersecreção de muco → exposição de terminais nervosos → hiperreatividade brônquica → broncoconstrição.

Se não tratada → remodelamento brônquico (obstrução irreversível).

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4
Q

Qual o principal padrão de resposta dos linfócitos Th na asma?

A

TH2

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5
Q

Cite alguns desencadeantes da crise asmática

A
  • Mudanças climáticas
  • Tabagismo
  • Exposição a alérgenos na casa e trabalho
  • IVAS, rinossinusite, RGE
  • AAS, AINES, BB
  • Exercício físico
  • Estresse, ansiedade.
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6
Q

Qual o resultado da espirometria na asma (índice de Tiffenau)?

A

Normal OU Distúrbio obstrutivo: VEF1 / CVF < 0,7 (adultos)

VEF1 / CVF < 0.9 (crianças)

Com prova broncodilatadora positiva.

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7
Q

Como fazemos a prova broncodilatadora?

Como interpretamos o resultado?

A

4 jatos de salbutamol spray

Aumento de 12% do VEF1 ou 350ml na CVF

*negativo NÃO exclui asma.

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8
Q

Qual exame necessário para diagnóstico da asma?

A

ESPIROMETRIA

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9
Q

Quais as 4 perguntas para sabermos se o paciente está bem controlado ou não, segundo a GINA?

A
  • Tem sintomas em mais de 2x na semana?
  • Acordou a noite por conta da asma?
  • Usou o remédio SOS mais que 2x na semana?
  • Tem alguma limitação de atividade por conta da asma?

1-2 sim: parcialmente controlado.
3-4: não controlado.

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10
Q

Quais as 4 comorbidades da asma e que precisam ser tratadas?

A
  • Rinossinusite
  • RGE
  • Apneia do sono
  • Obesidade
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11
Q

O Formoterol é um broncodilatador de _______ duração.

A

LONGA

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12
Q

Salbutamol é um broncodilatador de _______ duração.

A

CURTA

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13
Q

Na asma GRAVE podemos adicionar uma classe inovadora de medicamentos. Qual seria? Cite exemplos.

A

IMUNOBIOLÓGICOS

Ex.: omalizumabe

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14
Q

O Tiotrópio pertence a qual classe medicamentosa?

Em qual etapa da asma pode ser usado?

A

Anticolinérgico de longa duração (LAMA)

Asma etapa 4

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15
Q

O que é SABA?

A

Beta agonista inalatório de curta duração que é usado nos resgates da asma.

Ex. Salbutamol (aerolin), fenoterol.

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16
Q

Quais as opções para resgate (S.O.S.) na asma?

A

1ª: CI dose baixa + Formoterol

2ª: CI dose baixa + Salbutamol

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17
Q

Quais os corticoides inalatórios mais usados?

A 
Beclometasona – Clenil;
Budesonida – Busonid;
Mometasona – Oximax;
Propionato de Fluticasona – Flixotide;
Furoato de Fluticasona – Relvar.
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18
Q

TRATAMENTO ASMA ETAPA 1

A

Dose baixa CI + FORM se necessário

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19
Q

TRATAMENTO ASMA ETAPA 2

A

Igual etapa 1: dose baixa CI+FORM se precisar;
ou
Dose baixa CI diariamente e associar SABA se crise.

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20
Q

TRATAMENTO ASMA ETAPA 3

A

Mesmo que etapa 2

ou posso associar Montelucast

ou aumentar dose do CI.

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21
Q

TRATAMENTO ASMA ETAPA 4

A

CI dose média + LABA + SABA de resgate
ou
CI dose média + FORM diariamente; e usar CI dose baixa + FORM de resgate.
ou
Associar Tiotrópio (LAMA) ou Montelucast também.

22
Q

TRATAMENTO ASMA ETAPA 5

A

CI dose alta + LABA + Tiotrópio (LAMA)

Corticoide oral (prednisona)

Imunobiológicos.

23
Q

Quais as classes de medicamentos usadas no resgate da asma?

A

Beta-2-agonista de curta duração (SABA)
ou
Combinação de corticoide inalatório com formoterol.

24
Q

Quais as classes de medicamentos usadas na manutenção?

A

Corticoide inalatório
Beta-2-agonista de longa duração (Formoterol - LABA)
Anticolinérgico de longa duração (Tiotrópio - LAMA)
Antileucotrieno (Montelucast)
Imunobiológicos

25
Q

Cite 2 principais efeitos colaterais do CI

A

Rouquidão

Candidíase de orofaringe

26
Q

De quanto em quanto tempo reavaliar após início da medicação?

A

2 a 3 meses

27
Q

Se o paciente recebeu tratamento para etapa 3 e retornou após dois meses com asma “controlada” o que fazemos?

A

Consideramos STEP DOWN (reduzir) medicação ou doses para etapa 2.

28
Q

Porque ocorre taquicardia após uso de fenoterol inalatório na crise asmática?

A

Pela ação indireta dele nos receptores beta 1 adrenérgicos do coração, pois o fenoterol é um SABA não seletivo!

29
Q

Qual o principal deflagrador do início da ASMA ALÉRGICA?

A

Ácaros da poeira (Dermatophagoides pteronyssinus)

30
Q

IDADE DE PICO DA INCIDÊNCIA DE ASMA?

A

3 ANOS

31
Q

Qual principal desencadeador da crise de asma?

A

IVAS

32
Q

Cite os 2 principais fármacos que podem desencadear crise asmática.

A

BB

AAS

33
Q

ACHADO DA GASOMETRIA NO ASMÁTICO

A

HIPOCAPNIA (↓ pCO2) = alcalose respiratória aguda.

34
Q

Paciente com crise asmática e gasometria com normocaptina ou hipercapnia.

CONDUTA

A

INTUBAÇÃO pois entrou em fadiga respiratória

35
Q

O que é a ASMA OCULTA?

A

É a asma sem sintomas típicos, só com tosse, mas com sinais de obstrução variável na espirometria. Ocorre mais em crianças.

36
Q

CRITÉRIOS CONFIRMATÓRIOS DE ASMA na espirometria.

A

VEF1/CVF < 0,7 (a) ou < 0,9 (c)

PROVA BRONCODILATADORA: aumento do VEF1 >12% e >200ml em relação ao basal (em adultos).
Aumento do VEF1 >12% em crianças.

TESTE DE PROV. BRÔNQUICA: queda do VEF1>20% após inalação de metacolina ou histamina.
Ou queda do VEF1>15% de inalação com salina hipertônica ou manitol.

37
Q

Como é a ausculta durante a crise asmática?

A

Sibilos difusos mais expiratórios com aumento do tempo de expiração.

Pulmão silencioso: asma grave, MV-.

38
Q

Qual a diferença na ausculta da asma brônquica e a “asma cardíaca”?

A

Na asma cardíaca (edema da mucosa bronquica por congestão pulmonar de origem cardíaca) há sibilos e ESTERTORES CREPTANTES (finos) NAS BASES.

Na asma brônquica só há SIBILOS difusos.

39
Q

Quais critérios para “Asma Controlada”?

A
  • Nenhum ou <2 sintomas diurnos na semana;
  • Não precisou de medicação SOS ou <2x na semana.
  • Sem limitações de atividades;
  • Não acorda a noite pela asma nem tem sintomas noturnos;
40
Q

Como classificamos a asma em controlada, parcialmente controlada e não controlada?

A
  • Sintomas diurnos >2x na semana
  • Despertar noturno >2x na semana
  • Uso de SOS
  • Limitação de atividade

Asma Controlada: não para todas.
Asma parcialmente controlada: 1 a 2 sim.
Asma não controlada: 3 a 4 sim.

41
Q

Em quais grupos pode ocorrer ASMA FATAL? Qual o principal fator de risco?

A

Em qualquer asmático, independente da gravidade da asma.

Principal fator de risco é a necessidade de ventilação mecânica em crise aguda de asma.

42
Q

Diagnóstico da asma em crianças <6 anos

A

Clínica + teste terapêutico com broncodilatador, pois não conseguem realizar espirometria.

43
Q

Cite 1 efeito colateral sistêmico do CI

A

OSTEOPOROSE

44
Q

O que é o pulso paradoxal?

A

É a queda de 10mmHg da PAS durante a inspiração por redução do débito cardíaco devido ao baixo retorno venoso na ASMA GRAVE (aprisionamento aéreo aumenta a pressão intratorácica e prejudica o RV).

45
Q

Como está o óxido nítrico exalado nos asmáticos?

A

FENO ALTO

pois tem muita inflamação brônquica

46
Q

Quais vacinas recomendadas para os asmáticos?

A

Influenza anual

Pneumocócica (13 e 23)

47
Q

Qual o parâmetro da gasometria que permite avaliar a VENTILAÇÃO ALVEOLAR?

A

pCO2

Pressão parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficácia da ventilação alveolar (VR: 35 - 45 mmHg).

48
Q

Em qual trimestre é mais comum o descontrole da asma na gestante?

A

2° trimestre (variável e imprevisível)

49
Q

Quando e como tratamos a asma na gestante?

A

Da mesma forma que um asmático normal, pois a hipóxia é muito mais maléfico para o feto. Tratamento das crises deve ser agressivo:

  • Saba inalatório
  • O2
  • Corticoide sistêmico
50
Q

Qual cuidado temos que ter com o uso de SABA 48h antes do parto?

A

SABA pode causar HIPOGLICEMIA NEONATAL.

Monitorar a glicemia neonatal nas primeiras 24hrs de vida em mães asmáticas em uso de SABA.

51
Q

A antiga “Asma induzida por AAS” é chamada hoje de Doença Respiratória Exacerbada por AAS (Dreas).

Como é o quadro clínico?

A

Congestão nasal e anosmia > rinossinusite crônica e polipose nasal recidivante > crises de asma > hiperssensibilidade ao AAS (Rash cutâneo na face e pescoço).

Pode ter conjuntivite associada.

52
Q

Cite 5 fatores de risco para crise asmática fatal.

A
  1. História de crise quase fatal com IOT e VM; ou internação hospitalar devido a asma no último ano.
  2. Anafilaxia
  3. Uso de corticóide sistêmico recente.
  4. Não uso de corticóide inalatório.
  5. Uso excessivo de SABA (>1 frasco por mês).

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