Hepatites Virais Flashcards
Como é a transmissão da hepatite A?
Fecal-Oral (Hepatite A de ÁGUA)
Cite os sintomas da Hepatite A
Pródromo: febre, anorexia, mal estar
Ictérica: icterícia, colúria e acolia.
Qual a complicação hepática mais grave da hepatite A?
Insuficiência Hepática Aguda (HEPATITE FULMINANTE)
Quando aplicamos a vacina contra Hepatite A nas crianças?
Entre 15 meses e 5 anos
DOSE ÚNICA
O que significa HBsAg+ por > 6 meses?
infecção CRÔNICA pelo HBV
O que significa HBeAg+?
Replicação viral ativa pelo HBV
O que significa anti-HBe presentes?
Anticorpos contra o HBeAg.
Redução ou parada da replicação viral.
Transmissão da Hepatite B
VIA PARENTERAL E VERTICAL (intraútero, PARTO e amamentação quando há fissuras).
Tem transmissão SEXUAL!
Qual o tipo de hepatite que mais cronifica nos adultos?
HEPATITE C
QUAL A HEPATITE MAIS GRAVE NAS CRIANÇAS?
HEPATITE B
QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DE HEPATITE B NAS CRIANÇAS?
Cronificação evoluindo para CIRROSE
ocorre em 95% dos casos!
Em qual período da gestação que a transmissão do HBV é maior?
3º trimestre e puerpério imediato
Qual a profilaxia quando a gestante tem alta carga viral de HBV?
Tenofovir a partir do 3º trimestre;
Vacina e imunoglobulina anti-HBV no RN nas primeiras 12h de vida.
Transmissão de Hepatite C
PARENTERAL: transfusão de sangue;
Outras: intraútero, perinatal, intrafamiliar, sexual, ocupacional.
As hepatites A, B e C contraindicam amamentação?
NÃO
Só se tiver sangramento mamilar no caso da hepatite B e C. No caso da Hepatite A pode transmitir pelo contato próximo das secreções orais da mãe (fecal-oral).
Após qual idade que as crianças com anti-HCV não reagente pode ser liberada da investigação para hepatite C (alta)?
18 meses
QC da Hepatite C na infância
Maioria assintomática.
Pode sumir até os 5 anos.
Cirrose muito rara.
Quais as 2 principais complicações da hepatite C no adulto?
CIRROSE HEPÁTICA
CARCINOMA HEPATOCELULAR
A imunidade contra hepatite A é duradoura ou não?
SIM! IMUNIDADE PROTETORA PARA SEMPRE.
QUAL O PROGNÓSTICO DA HEPATITE A?
BENIGNA, RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA
QUADRO CLÍNICO DA HEPATITE A NAS CRIANÇAS?
QUADRO PRODRÔMICO INESPECÍFICO, SUBCLÍNICO.
SEM ICTERÍCIA.
QUADRO CLÍNICO DA HEPATITE A NO ADULTO?
BEM SINTOMÁTICOS NA FASE ICTÉRICA: - Icterícia, colúria, acolia fecal - Dor abdominal - Hepatomegalia Com fase de convalescência (recuperação) lenta.
Nas hepatites agudas, principalmente a A, as Transaminases hepáticas estão como?
Muito altas, 3x o limite superior da normalidade!
Como interpretaria esta sorologia para Hepatite A?
Anti-HAV total reagente;
Anti-HAV IgM reagente.
Infecção recente pelo HAV
Como interpretaria esta sorologia para Hepatite A?
Anti-HAV total reagente.
Pode ser um indivíduo vacinado ou que já foi infectado pelo HAV e resolveu.
Como a imunidade contra o HAV é duradoura, o Anti-HAV fica positivo pra sempre.
Tratamento Hepatite A
Sintomáticos apenas
Como interpretaria esta sorologia para Hepatite B?
HbsAg +
Infecção pelo HBV, sem poder discernir se crônica ou aguda, mas o vírus está presente!
Como interpretaria esta sorologia para Hepatite B?
HbsAg -
Anti-HBc +´
Anti-HBs +
Indivíduo teve contato com o vírus HBV e resolveu, adquirindo imunidade.
Qual o primeiro anticorpo que surge contra o HBV?
Anti-Hbc (IgM e depois IgG)
Qual a diferença das sorologias da hepatite B aguda e crônica? (aquele gráfico)
O que diferencia é que na infecção crônica não tem os anticorpos Anti-HbS e Anti-Hbe. Assim, na crônica o HBsAg fica alto sempre, enquanto que na aguda ele diminui gradativamente.
Como é o quadro clínico da infecção pelo HBV?
ANICTÉRICA!
Fase aguda: febre, mal estar, vomitos, diarreia etc.. (IGUAL)
Fase crônica: assintomática. Depois de anos pode ir para cirrose.
Definição de cronicidade na hepatite B
HbsAg+ por mais de 6 meses e replicando (HBeAg+ ou carga viral alta).
Porque um portador crônico do vírus HBV inativo pode voltar a ter hepatite crônica e sintomas?
Porque o DNA do vírus fica guardado dentro do núcleo do hepatócito e pode sofrer mutações que causam sua reativação e sobrevivência mesmo com o Anti-Hbe.
Com isso, o anti-Hbe fica presente mas a CV volta a aumentar.
Qual maior perigo da hepatite B aguda ou agudização do quadro crônico (FLARE)?
HEPATITE FULMINANTE
Tratamento da Hepatite B aguda
Sintomáticos.
Só quando for fulminante temos que já encaminhar para transplante e introduzir Lamivudina ou Tenofovir.
Quais as indicações de tratamento de Hepatite B?
REPLICAÇÃO: HBeAg+ ; alta carga viral.
AGRESSÃO: ALT maior que 2x o limite superior
FIBROSE: F maior ou igual a 2. Se tiver cirrose já trata imediatamente.
2 ou mais.
Sempre tratar: coinfecção HBV-HIV, história familiar de CHC, reativações, cirrose, profilaxia para imunossupressão.
QUAL A PRIMEIRA OPÇÃO DE TRATAMENTO DA HEPATITE B?
E A SEGUNDA OPÇÃO?
TENOFOVIR (1ª)
ENTECAVIR (2ª)
Cite 2 contraindicações do tenofovir
DRC
Osteoporose e afins
Profilaxias para hepatite B
VACINA: 3 doses.
IMUNOGLOBULINAS: após acidente perfurocortante e em RN de mães que são HBV+.
QUAL HEPATITE ESTÁ MAIS ASSOCIADA COM FIBROSE -> CIRROSE -> CHC?
HEPATITE C
QUAL HEPATITE QUE AUMENTA CHANCE DE CHC MESMO SEM CIRROSE?
HEPATITE B
QUAIS MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPATICAS DA HEPATITE C CRÔNICA?
- LÍQUEN PLANO; PORFIRIA CUTÂNEA.
- NEURONIOS MOTORES.
- CRIGLOBULINEMIA (causam glomerulonefrite, vasculites, obstrui vasos).
- POLIARTERITE NODOSA.
- INSUFICIÊNCIA RENAL CRONICA.
- PTI
Como interpretaria esta sorologia para Hepatite C?
Anti-HCV +
Não sabemos se o indivíduo já se infectou e curou ou se é uma infecção crônica ativa. Este anticorpo contra o vírus fica pra sempre positivo, então em todos os casos de sorologia positiva temos que colher RNA-HCV (carga viral) para ver se tem vírus.
CITE 2 EXAMES MUITO IMPORTANTES APÓS DIAGNÓSTICO DE HCV
- TRANSAMINASES
- ELASTOGRAFIA (FIBROSCAN)
INDICAÇÕES DE TRATAMENTO DA HEPATITE C
TODOS OS CASOS INFECTADOS!!!!
DÁ MUITO CANCER!!!!
QUAIS OS ESQUEMAS TERAPÊUTICOS MAIS USADOS PARA HCV?
- Glecaprevir+Pibrentasvir dose fixa.
- Velpatasvir+Sofosbuvir dose fixa.
Em quais populações que a imunidade contra o HCV não protege contra nova infecção (imunidade frágil)?
- usuários de drogas EV
- HSH
- HIV+
- Dialíticos
Como ocorre a transmissão da hepatite E?
Fecal-Oral em regiões extremamente pobres.
Quando suspeitamos de Hepatite E?
Quando houver condições muito ruins de higiene associadas a quadros graves de hepatite e diarreia.
Quais hepatites tem vacinas para gestantes?
A e B
O que fazemos com gestantes HCV+?
Acompanhamos clinicamente, pois não podemos tratar devido a medicações teratogênicas.
