ITU Flashcards
Qual o principal patógeno da ITU?
E. coli (enterobactéria gram -)
Quais os pacientes com maior incidência de ITU?
- Mulheres
- Homens idosos (>55 anos)
- Diabéticos
- Imunodeprimidos
- Sondados
- Crianças
Porque em homens >50 anos é comum ITU?
Pelo aumento prostático (HBP).
Pode levar à prostatite.
Classificação da ITU.
- BA
- ITU baixa (cistite, uretrite) e em M
- ITU alta não complicada (pielonefrite)
- ITU complicada (e em H)
- ITU recorrente
Valor de corte para BA.
2 uroculturas > 10⁵ ufc/ml.
Quais fatores de risco para pielonefrite?
- Obstrução urinária (MFTU, litíase)
- Cateter, sondas
- Imunossupressão
- DRC
- Gravidez
- Doença neurológica
Principal patógeno causador de ITU pós-coito em mulheres.
Staphylococcus saprophyticus.
Cite 2 complicações da ITU.
Pielonefrite.
Bacteremia/sepse.
Na ITU complicada quais os patógenos mais frequentes?
- E coli
- Enterococos
- Proteus
- Klebisiella
Sintomas da ITU baixa não complicada.
Disúria Polaciúria Urgência Incontinência Dor suprapúbica Hematúria
Sinais e sintomas sugestivos de pielonefrite.
Sintomas da ITU Febre, calafrios Lombalgia Náuseas, vômitos Giordano +
Cristais de estruvita na urina I sugere ITU por quais patógenos?
- Proteus
- Klebsiella
Quais achados da Urina I aumentam suspeita de ITU?
Leucocitúria (piúria) Leucócito esterase + Cilindros leucocitários (pielonefrite) Nitrito + Bacteriúria Hematúria
O que a fita reagente leucócito esterase mede? O que o resultado + significa?
Presença de leucócitos na urina (enzima esterase liberada por granulócitos).
Positivo: presença de leucócitos. SUGERE itu.
Outras causas de piúria (leucocitúria) exceto ITU.
- TB urinária
- Cálculos renais
- Vaginites e vulvites, uretrites
- Cistite química (ciclofosfamida)
Cilindros leucocitários na urina sugerem ITU ______.
ALTA!
Pielonefrite
O que a fita reagente de nitrito mede e qual significado se positiva?
Mede presença de bactérias na urina que convertem nitrato em nitrito.
Positiva sugere bacteriúria significativa.
Qual importante causa de falso negativo na fita reagente de nitrito?
Bactérias que não convertem nitrato em nitrito, como enterococos e Neisseria.
Nitrito -
Sem leucocitúria
Descarta ITU mesmo sem cultura.
Urina com bacteriúria
Não diagnostica ITU.
Necessária urocultura.
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de ITU?
UROCULTURA
Valor de corte da Urocultura para ITU
> 10⁵ UFC/ml
Em qual situação não preciso de urocultura para tratar ITU (tratamento empírico)?
Mulher Idade reprodutiva Não grávidas, não DM 1º episódio no ano Cistite não complicada
Em quais situações a urocultura é MANDATÓRIA?
Nos casos de ITU complicada ou com fatores de risco para tal!
Gravidez
Hospitalização recente
Suspeita de pielonefrite
Crianças, Homens e Idosos
Em quais casos precisamos investigar a ITU por exames de imagem?
- Ausência de melhora clínica em 48hrs
- Febre persistente (>3 dias)
- Sepse e choque séptico
- DM, imunossupressão
- IRA (TFG<40)
- Suspeita de obstrução urinária, litíase
- ph urinário >7 sugere estruvita
- Abcesso perirenal
- 1ª ITU em homem.
Qual exame de imagem padrão ouro para investigar a ITU?
TC de abdome
Qual alteração no HEMOGRAMA que pode ocorrer em pacientes com pielonefrite?
Leucocitose com desvio à esquerda
VHS aumentado
Em quais casos que devemos tratar a BA?
Gestantes
Imunodeprimidos
Pré-op de cx do trato urinário
Como é o tratamento em ITU não complicada em mulheres de idade fértil, sem fatores de risco.
Posologias.
Empírico.
Nitrofurantoína 100mg 6/6h 3 a 5 dias.
Fosfomicina dose única de 3g.
Sulfametoxazol/trimetoprin (se resistência <20% na região)
Tratamento da ITU complicada ou de repetição.
ATB de acordo com urocultura e antibiograma por 10 a 14 dias.
Tratamento da ITU complicada e pielonefrite com hospitalização.
ATB de acordo com urocultura e antibiograma de 14 a 21 dias.
Quando é feita a profilaxia de ITU de repetição no caso clássico (mulher, idade fértil, não complicada).
- Se ITU pós coito: profilaxia pós coito.
- Se <2 ITU/ano: antibiótico por 3 dias quando sintomática.
- Se >3 ITU/ano: profilaxia pós coito e profilaxia diária por 6 meses.
Profilaxia para ITU em mulheres menopausadas e com recorrência.
Estrogênio tópico.
Qual a conduta se após o tratamento inicial da ITU houver persistência dos sintomas ou recorrência em 2 semanas?
Nova urocultura e antibiograma!
Conduta na BA do idoso.
Não tratar com antibiótico.
ITU não complicada, sem pielonefrite, em idosas sem comorbidades. Conduta?
Mesmos remédios da mulher jovem, se não resolver:
Ciprofloxacino 250mg 12/12h por 3 dias.
Tempo de tratamento na prostatite.
14 a 28 dias com quinolonas (ciprofloxacino).
Sintomas atípicos da ITU no idoso.
Adinamia, anorexia
Prostração
Confusão mental
Febre
Urocultura + em paciente sondado. Conduta?
Trocar sonda vesical e realizar nova cultura.
Em quais situações consideramos ITU complicada?
- gestantes;
- em homens;
- sintomas por + de 7 dias;
- diabetes; imunossupressão; transplante renal.
- bactéria resistente a múltiplos antibióticos;
- infecção adquirida no hospital;
- insuficiência renal (IR);
- obstrução do trato urinário (HBP, cálculos, estenose uretral); MFTU
- instrumentação recente do trato urinário; cateter vesical;
O que indica a presença de corrimento vaginal na abordagem a ITU?
Vaginite.
Investigar no exame ginecológico.
Quando consideramos ITU de repetição?
2 ou + episódios de ITU em 6 meses.
ou
3 ou + episódios em 1 ano.
Quando evitar o uso de nitrofurantoína?
Suspeita de pielonefrite
TFG <40ml/min
Quando evitar fosfomicina?
Suspeita de pielonefrite.
As fluoroquinolonas (ciprofloxacino) são reservadas para quais casos de ITU?
Falha terapêutica a nitrofurantóina e fosfomicina
Cistite complicada
Pielonefrite
Prostatite
A cistite em mulheres idosas é uma cistite _________.
Complicada!
Qual achado da urina I pode descartar uretrite ou vaginite sem ser preditor de infecção complicada?
Hematúria
Cite 4 fatores de risco para ITU em mulheres.
Diabetes
Menopausa
Atividade sexual
Espermicidas
Em mulheres com sintomas muito sugestivos de ITU, qual o valor de corte para bactérias na urina?
> 100 UFC/mL
Qual medicamento deve ser usado em cautela após 65 anos de idade?
Fluoroquinolonas (pois há aumento da resistência após essa idade).
Qual o principal diagnóstico diferencial de ITU em homens?
Prostatite (aguda e crônica).
Quais os sintomas de prostatite bacteriana aguda, além dos sintomas típicos de ITU?
febre, calafrios e mal-estar;
mialgia;
dor pélvica;
turvação urinária.
RECORRÊNCIA
Tratamento da ITU em homens.
ciprofloxacino 500mg 12/12h
levofloxacino 750mg/dia
Por 7 a 14 dias.
Qual outro medicamento que podemos utilizar para aliviar os sintomas (disúria, polaciúria) até o antibiótico fazer efeito (até 48hrs)?
Fenazopiridina (Pyridium) 200mg 3x/dia por 2 dias.
