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Clínica Médica > ITU > Flashcards

ITU Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual o principal patógeno da ITU?

A

E. coli (enterobactéria gram -)

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2
Q

Quais os pacientes com maior incidência de ITU?

A
  • Mulheres
  • Homens idosos (>55 anos)
  • Diabéticos
  • Imunodeprimidos
  • Sondados
  • Crianças
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3
Q

Porque em homens >50 anos é comum ITU?

A

Pelo aumento prostático (HBP).

Pode levar à prostatite.

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4
Q

Classificação da ITU.

A
  • BA
  • ITU baixa (cistite, uretrite) e em M
  • ITU alta não complicada (pielonefrite)
  • ITU complicada (e em H)
  • ITU recorrente
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5
Q

Valor de corte para BA.

A

2 uroculturas > 10⁵ ufc/ml.

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6
Q

Quais fatores de risco para pielonefrite?

A
  • Obstrução urinária (MFTU, litíase)
  • Cateter, sondas
  • Imunossupressão
  • DRC
  • Gravidez
  • Doença neurológica
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7
Q

Principal patógeno causador de ITU pós-coito em mulheres.

A

Staphylococcus saprophyticus.

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8
Q

Cite 2 complicações da ITU.

A

Pielonefrite.

Bacteremia/sepse.

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9
Q

Na ITU complicada quais os patógenos mais frequentes?

A
  • E coli
  • Enterococos
  • Proteus
  • Klebisiella
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10
Q

Sintomas da ITU baixa não complicada.

A 
Disúria
Polaciúria
Urgência 
Incontinência 
Dor suprapúbica
Hematúria
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11
Q

Sinais e sintomas sugestivos de pielonefrite.

A 
Sintomas da ITU
Febre, calafrios
Lombalgia
Náuseas, vômitos 
Giordano +
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12
Q

Cristais de estruvita na urina I sugere ITU por quais patógenos?

A
  • Proteus

- Klebsiella

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13
Q

Quais achados da Urina I aumentam suspeita de ITU?

A 
Leucocitúria (piúria)
Leucócito esterase +
Cilindros leucocitários (pielonefrite)
Nitrito +
Bacteriúria
Hematúria
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14
Q

O que a fita reagente leucócito esterase mede? O que o resultado + significa?

A

Presença de leucócitos na urina (enzima esterase liberada por granulócitos).

Positivo: presença de leucócitos. SUGERE itu.

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15
Q

Outras causas de piúria (leucocitúria) exceto ITU.

A
  • TB urinária
  • Cálculos renais
  • Vaginites e vulvites, uretrites
  • Cistite química (ciclofosfamida)
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16
Q

Cilindros leucocitários na urina sugerem ITU ______.

A

ALTA!

Pielonefrite

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17
Q

O que a fita reagente de nitrito mede e qual significado se positiva?

A

Mede presença de bactérias na urina que convertem nitrato em nitrito.

Positiva sugere bacteriúria significativa.

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18
Q

Qual importante causa de falso negativo na fita reagente de nitrito?

A

Bactérias que não convertem nitrato em nitrito, como enterococos e Neisseria.

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19
Q

Nitrito -

Sem leucocitúria

A

Descarta ITU mesmo sem cultura.

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20
Q

Urina com bacteriúria

A

Não diagnostica ITU.

Necessária urocultura.

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21
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de ITU?

A

UROCULTURA

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22
Q

Valor de corte da Urocultura para ITU

A

> 10⁵ UFC/ml

23
Q

Em qual situação não preciso de urocultura para tratar ITU (tratamento empírico)?

A 
Mulher
Idade reprodutiva
Não grávidas, não DM
1º episódio no ano
Cistite não complicada
24
Q

Em quais situações a urocultura é MANDATÓRIA?

A

Nos casos de ITU complicada ou com fatores de risco para tal!

Gravidez
Hospitalização recente
Suspeita de pielonefrite
Crianças, Homens e Idosos

25
Q

Em quais casos precisamos investigar a ITU por exames de imagem?

A
  • Ausência de melhora clínica em 48hrs
  • Febre persistente (>3 dias)
  • Sepse e choque séptico
  • DM, imunossupressão
  • IRA (TFG<40)
  • Suspeita de obstrução urinária, litíase
  • ph urinário >7 sugere estruvita
  • Abcesso perirenal
  • 1ª ITU em homem.
26
Q

Qual exame de imagem padrão ouro para investigar a ITU?

A

TC de abdome

27
Q

Qual alteração no HEMOGRAMA que pode ocorrer em pacientes com pielonefrite?

A

Leucocitose com desvio à esquerda

VHS aumentado

28
Q

Em quais casos que devemos tratar a BA?

A

Gestantes
Imunodeprimidos
Pré-op de cx do trato urinário

29
Q

Como é o tratamento em ITU não complicada em mulheres de idade fértil, sem fatores de risco.

Posologias.

A

Empírico.

Nitrofurantoína 100mg 6/6h 3 a 5 dias.

Fosfomicina dose única de 3g.

Sulfametoxazol/trimetoprin (se resistência <20% na região)

30
Q

Tratamento da ITU complicada ou de repetição.

A

ATB de acordo com urocultura e antibiograma por 10 a 14 dias.

31
Q

Tratamento da ITU complicada e pielonefrite com hospitalização.

A

ATB de acordo com urocultura e antibiograma de 14 a 21 dias.

32
Q

Quando é feita a profilaxia de ITU de repetição no caso clássico (mulher, idade fértil, não complicada).

A
  • Se ITU pós coito: profilaxia pós coito.
  • Se <2 ITU/ano: antibiótico por 3 dias quando sintomática.
  • Se >3 ITU/ano: profilaxia pós coito e profilaxia diária por 6 meses.
33
Q

Profilaxia para ITU em mulheres menopausadas e com recorrência.

A

Estrogênio tópico.

34
Q

Qual a conduta se após o tratamento inicial da ITU houver persistência dos sintomas ou recorrência em 2 semanas?

A

Nova urocultura e antibiograma!

35
Q

Conduta na BA do idoso.

A

Não tratar com antibiótico.

36
Q

ITU não complicada, sem pielonefrite, em idosas sem comorbidades. Conduta?

A

Mesmos remédios da mulher jovem, se não resolver:

Ciprofloxacino 250mg 12/12h por 3 dias.

37
Q

Tempo de tratamento na prostatite.

A

14 a 28 dias com quinolonas (ciprofloxacino).

38
Q

Sintomas atípicos da ITU no idoso.

A

Adinamia, anorexia
Prostração
Confusão mental
Febre

39
Q

Urocultura + em paciente sondado. Conduta?

A

Trocar sonda vesical e realizar nova cultura.

40
Q

Em quais situações consideramos ITU complicada?

A
  • gestantes;
  • em homens;
  • sintomas por + de 7 dias;
  • diabetes; imunossupressão; transplante renal.
  • bactéria resistente a múltiplos antibióticos;
  • infecção adquirida no hospital;
  • insuficiência renal (IR);
  • obstrução do trato urinário (HBP, cálculos, estenose uretral); MFTU
  • instrumentação recente do trato urinário; cateter vesical;
41
Q

O que indica a presença de corrimento vaginal na abordagem a ITU?

A

Vaginite.

Investigar no exame ginecológico.

42
Q

Quando consideramos ITU de repetição?

A

2 ou + episódios de ITU em 6 meses.

ou

3 ou + episódios em 1 ano.

43
Q

Quando evitar o uso de nitrofurantoína?

A

Suspeita de pielonefrite

TFG <40ml/min

44
Q

Quando evitar fosfomicina?

A

Suspeita de pielonefrite.

45
Q

As fluoroquinolonas (ciprofloxacino) são reservadas para quais casos de ITU?

A

Falha terapêutica a nitrofurantóina e fosfomicina
Cistite complicada
Pielonefrite
Prostatite

46
Q

A cistite em mulheres idosas é uma cistite _________.

A

Complicada!

47
Q

Qual achado da urina I pode descartar uretrite ou vaginite sem ser preditor de infecção complicada?

A

Hematúria

48
Q

Cite 4 fatores de risco para ITU em mulheres.

A

Diabetes
Menopausa
Atividade sexual
Espermicidas

49
Q

Em mulheres com sintomas muito sugestivos de ITU, qual o valor de corte para bactérias na urina?

A

> 100 UFC/mL

50
Q

Qual medicamento deve ser usado em cautela após 65 anos de idade?

A

Fluoroquinolonas (pois há aumento da resistência após essa idade).

51
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial de ITU em homens?

A

Prostatite (aguda e crônica).

52
Q

Quais os sintomas de prostatite bacteriana aguda, além dos sintomas típicos de ITU?

A

febre, calafrios e mal-estar;
mialgia;
dor pélvica;
turvação urinária.

RECORRÊNCIA

53
Q

Tratamento da ITU em homens.

A

ciprofloxacino 500mg 12/12h

levofloxacino 750mg/dia

Por 7 a 14 dias.

54
Q

Qual outro medicamento que podemos utilizar para aliviar os sintomas (disúria, polaciúria) até o antibiótico fazer efeito (até 48hrs)?

A

Fenazopiridina (Pyridium) 200mg 3x/dia por 2 dias.

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