Doenças Hepáticas (DHGNA, esteatohepatite)

Question 1

Qual o principal fator de risco relacionado a DHGNA?

Answer 1

SÍNDROME METABÓLICA (principalmente o componente de obesidade)

Question 2

Qual o subtipo principal de DHGNA? Qual o menos comum e mais perigoso?

Answer 2

O principal é a apresentação na forma de esteatose hepática isolada.
Uma minoria evolui para esteatohepatite (NASH), o que pode progredir para fibrose e aumenta mortalidade por várias causas.

Question 3

Qual a evolução natural da NASH?

Answer 3

Fibrose e cirrose hepática

Question 4

Cite o gene/proteína de um polimorfismo que aumenta depósito hepático de gordura.

Answer 4

Gene PNPLA 3 que codifica proteína ADIPONUTRINA

Question 5

Em quais pacientes devemos RASTREAR doença hepática gordurosa não alcoolica?

Answer 5

OBESOS
e/ou
DIABÉTICOS
e/ou
SÍNDROME METABÓLICA

Question 6

A maioria das hepatopatias aparecem na histologia como __________.

Answer 6

ESTEATOSE

Question 7

SINAIS E SINTOMAS DA DHGNA

Answer 7

ASSINTOMÁTICOS

Só sinais quando cirrose avançada.

Question 8

Na DHGNA inicial (sem fibrose), qual a proporção das enzimas hepáticas?

Answer 8

ALT maior que AST

Question 9

Qual enzima hepática está mais aumentada quando há fibrose hepática (por qualquer causa)?

Answer 9

AST

Question 10

Qual o exame de imagem inicial para diagnóstico de DHGNA?

Answer 10

Ultrassom

Question 11

Qual exame capaz de diferenciar esteatose apenas da esteatohepatite (NASH)?

Answer 11

BIÓPSIA

Question 12

Complicações da esteatohepatite

Answer 12

Cirrose hepática
CHC
Transplante hepático

Question 13

Critérios para biópsia hepática na investigação da NASH (indicadores de fibrose)

Answer 13

Idade > 40 anos
Mulheres na pós-menopausa
Asiáticos e hispânicos
HAS, obesidade central, DLP, resistência insul/DM. 
AST/ALT > 1
Plaquetopenia
ALT persistentemente alta

Question 14

Histologia da Esteatohepatite

Answer 14

Esteatose centrolobular (zona 3) com infiltrado inflamatório.

Balonização dos hepatócitos com corpúsculos de Mallory.

Fibrose perisinusoidal (“tela de galinheiro”)

Question 15

Tratamento DHGNA leve

Answer 15

PERDER PESO (5-10%, bariátrica, omega 3, café)

Controlar SM, HAS, DLP.

Medicamentos só na NASH adiante.

Question 16

Cite 2 medicamentos usados nos pacientes com NASH não cirróticos

Answer 16

PIOGLITAZONA

VITAMINA E

Question 17

Quais os exames de LESÃO hepática?

Answer 17

AST (TGO)
ALT (TGP)
Fosfatase alcalina
Gama GT

Question 18

Quais os exames de FUNÇÃO hepática?

Answer 18

Bilirrubinas totais e frações
Albumina
TP/RNI

Question 19

Qual enzima hepática está mais elevada na lesão alcoolica?

Answer 19

AST (TGO)

Question 20

Qual enzima hepática + específica do fígado e que está aumentada nas hepatites e NASH?

Answer 20

AST (TGP)

Question 21

Qual a enzima hepática caracteristicamente elevada na COLESTASE?

Answer 21

FOSFATASE ALCALINA (canaliculos biliares)

Question 22

A GGT está aumentada em quais situações?

Answer 22

INESPECÍFICA

Colestase
Lesões hepáticas (NASH, alcoolica)

Question 23

Causas HEPÁTICAS de aumento de AST e ALT

Answer 23

Cirrose alcóolica
Hepatites (B e C)
DHGNA
Medicamentos
Hepatite autoimune
Hemocromatose
Doença de Wilson
Deficiência de alfa1-antitripsina

Question 24

Cite 4 causas NÃO HEPÁTICAS de aumento de AST e ALT

Answer 24

Doença celíaca
ICC, isquemia
Doenças musculares
Exercício intenso

Question 25

Transaminases < 100U/l

Answer 25

Hepatite B e C

NASH

Hemocromatose

Question 26

Transaminases 100 a 300 U/l

Answer 26

Hep B e C, NASH, Hemocromatose.
Hepatite alcoolica
Hepatite autoimune
Dç de Wilson
Hepatotoxicidade

Question 27

Transaminases > 1000U/I

Answer 27

Isquemia hepática

Hepatite aguda

Hepatotoxicidade

Question 28

Na doença hepática alcoolica qual é o padrão das enzimas hepáticas?

Answer 28

AST 2x maior que ALT

GGT > 2x o limite