LM_principales pathologies anorectales Flashcards
quels sont les endroits où peuvent se développer des infections au niveau de l’anus/rectum
- Espace supralevator TR pour sentir
- Espace inter sphinctérien TR pour sentir
- Espace ischio-rectal (ischio-anal) Visible
- Espace péri-anal visible
quels sont les signes et sx d’un abcès
- Douleur anale en augmentation et constante
- Rétention urinaire (Si infection zone péri-anale peut être associé à de la rétention)
- Signes vitaux normaux
- Inspection visuelle normale
- TR : douleur exquise et voussure (courbure/bosse) palpable en latéral
- Dans ce cas = abcès inter sphinctérien
quel est le traitement de l’abcès périanal
Drainage
* Au chevet + analgésie topique + locale
Principes du drainage :
- Incision assez grande (au-dessus de la fluctuance, en forme cruciforme ou elliptique)
- Mesh ou paquetage non nécessaire (associé à + de douleur et pas + de récidives après)
- Bains de siège dès le lendemain
ATB
* ATB seuls (sans drainer) = jamais une bonne option: à risque d’extension de l’infection (gangrène de Fournier)
Recommandations ATB après drainage :
- Symptômes systémiques de sepsis
- Diabétique
- Cellulite
- Valve/prothèse synthétique
- Immunosuppression
Amoxicilline-Clavunalate ou Cipro/Metro 5-7 jours
quand contacter le chirurgien lors d’un abcès anal
- Symptômes systémiques
- Douleur exquise au TR (possibilité d’abcès intersphinctérien ou supralévateur)
- Extension large ou bilatérale de l’infection
- Patient avec MII (ex : Crohn)
- Patients IS
- Suspicion d’infection nécrosante du périnée
nommer les habitudes à prendre pour la guérison d’un abcès
- Diète normale
- Fibres-psyllium/bulking forming agents
- Analgésie et bain de siège
Suivi chaque 2-3 semaines jusqu’à guérison
quelles sont les complications possibles de l’abcès
- récidives élevées
- risque d’incontinence
- Infection nécrosante (gangrène de Fournier)
- Sepsis périanal et maladies hématologiques
quel est le traitement de l’abcès ischio-anal
Drainage (idem que périanal)
* Irrigation avec seringues de salin
* Le + près de l’anus possible (+ facile à traiter si fistule se développe), MAIS latéral au sphincter anal externe
Endroit :
- Au chevet: si fluctuance évidente
- Bloc opératoire: si profond, patient trop souffrant ou clinicien inconfortable
quels sont les signes et sx de la fissure anale
Symptômes
* Douleur exquise à la défécation
- Élancement se produit durant quelques heures
* Commence de manière aigue
* Sang clair sur le papier, parfois « dégoute dans le bol »
Signes
* Les fissures arrivent souvent en antérieur (OGE) et postérieur (Coccyx)
- Si fissure en latéral lésion atypique causée par : Crohn, CU, Syphilis, TB, leucémie, cancer anus, VIH
quand référer lors de la fissure anale
- > 40 ans + sang clair visible = coloscopie
- Fissure réfractaire après traitement avec onguent ou nitro
- Options pour chirurgien : botox ou chx
- Fissure aytpique (latérale) ou doute dx
quel est le traitement de la fissure anale
- 50% des fissures anales aigues (< 8 semaines) guérissent avec :
- Bain de siège
- Psyllium (fibres)
- Anesthésie topique (lidocaïne)
qu’est ce que la fissure anale chronique et son traitement
Fissure anale chronique (> 8 semaines)
* Marisque (sentinel skin tag)
* Papille anale hypertrophiée
* Fibres du sphincter anal interne visible
Traitement de 1ère ligne
* Onguent BCC (nifedipine 0.2% app. Locale TID) x 4 semaines (ad 8 semaines)
- Ou Nitroglycérine 0.2% mais plus d’effets secondaires
* Psyllium + Hydratation
* Bains de siège
quels sont les symptomes de l’hémorroïde
Symptômes (pas nécessairement reliés à la taille):
* Saignement: Chez > 40 ans, les hémorroïdes sont un dx d’exclusion lors de saignements
* Prolapsus
* Lourdeur
* Prurit
Innervation somatique seulement sous la ligne dentelée
* Rarement la cause des douleurs anales, sauf si thrombose hémorroïde externe (plexus hémorroïdal externe)
décrire les grades hémorroïdaires et comment se fait le dx
- grade 1: aucun prolapsus, saignements, vx proéminents
- grade 2: prolapsus avec valsalva et réduction spontanée
- grade 3: prolapsus avec défécation, réduction manuelle
- grade 4: prolapsus constant avec réduction manuelle impossible
Dx avec anuscopie
quand référer lors des hémorroïdes
- Hémorroïdes grade I-II symptomatiques et si échec des premières lignes
- Hémorroïdes grades III-IV symptomatiques
Coloscopie si :
- Rectorragie si > 40 ans
- Facteurs de risques ou autres sx digestifs suspects
quels sont les traitements des hémorroïdes
Traitement de base
* Suppléments de fibres (viser 25-30g/jour jusqu’à 6 semaines avant effet)
- Diminue les sx globaux (douleur, prurit) et les saignements
* Sur le bol max 3-5 min
* Éviter hygiène excessive
* Bains de siège
Crèmes topiques en vente libre
* Attention, les crèmes en vente libre contiennent généralement de la cortisone
- Cortisone amincit la peau et peut empirer les sx (1 semaine max)
* Peu d’évidence sur leur efficacité
* Efface le prurit mais peut l’empirer si usage à long terme
Prurit anal :
* Diminuer les repas gras et la consommation d’alcool
* Mythes : aliments épicés, banc froid
Phlébotoniques (utilisés en Europe depuis longtemps, au Canada depuis 2017)
* Médicaments à base de flavonoïde (diminue la P dans les veines)
* Études
- Supériorité vs fibres seules
- Diminution prurit et saignements, mais moins efficace pour la douleur
nommer les prises en charge chriurgicale pour l’hémorroïde
Ligature (ou banding)
* Grade II-III
* Très efficace et peu douloureux
* Plus efficace que sclérothérapie
Sclérothérapie
* Patients anticoagulés, grade I-II
* Peu de complication
* Efficacité 75-89%2 à 1 an
* Plus de récidive que ligature à plus long terme, séances répétées
Hémorroïdectomie chirurgicale
* Thérapie la plus efficace et douloureuse
est ce qu’on draine un hémorroïde externe thrombosé?
- On draine le caillot seulement si le patient se présente < 72h sinon on observe (inciser ne diminue pas la durée de la douleur après 72h)
nommer des étiologies rares de la douleur anale
- ITSS
- Cancer de l’anus
- Cancer rectum bas
- Maladies inflammatoires
- Hydradénite suppurée (abcès périanaux)
- Trauma
concernant les hémorroïdes, quel est le traitement spécifique lors
- de prurit ou irritation
- saignement
prurit: onguent cortisone max 1 semaines et phlébotoniques
Saignements: référer pour ligature, phlébotoniques
concernant les hémorroïdes, quel est le traitement spécifique lors
- thrombose externe
- prolapsus hémorroïdes internes
thrombose externe: drainer caillot si < 72h, onguent analgésique, chirurgie pour grade III-IV
Prolapsus: référer pour ligature II-III et chirurgie pour III-IV
