APE 6: dénutrition et MII Flashcards
quels sont les principes de base d’une alimentation saine selon le guide canadien?
- prévilégier l’eau comme boisson
- dans l’Assiette:
- 1/2 fruits et légumes
- 1/4 de fibres
- 1/4 de protéines
3.réduire les aliments ultra-transformés
décrire les besoins
- hydriques
- énergiques
- protéiques
- lipidiques
- glucides
- fibres
- Hydrique:2-3L/jour
- énergique: F (1800-2200 kcal/jour) H(2200-2800 kcal/jour)
- protéique: 0,8 g/kg/jour (1,2-2,0 si sportifs ou personnes âgées)
- lipidiques: 20-35% apport quotidien
- glucides: 45-65% apport quotidien
- fibres: 25-38g/jour
décrire l’absorption de l’acide folique
- transformation de poly-glutamate à mono glutamate (folate hydrolase)
- absorption se fait au niveau du jéjunum
décrire l’absorption de la vitamine B12
bouche
- apport de vitamine B12 (nourriture)
- formation de la protéine R
Estomac
- HCl permet de séparer la B12 de la nourriture
- Sécrétion du FI
- B12 se lie à la protéine R
Intestin
- la trypsine clive la protéine R de la B12
- B12 se lie au FI et se rend jusqu’à l’iléon
Iléon
- entrée dans l’entérocyte de B12 et FI grâce à la cubiline
- une fois entrés, dégradation du FI et B12 absorbée dans le sang
quelles sont les fonctions et les sources alimentaires des vitamines A, B1, B12, C, D, E
A
- source: Foie, patates douces, mangues, épinards, carottes
- fonction: Vision nocturne, croissance cellulaire, immunité, antioxydant
B1
- source: céréales enrichies, légumineuses, porc
- fonction: métabolisme des glucides, fonctionnement SN
B12
- source:Viande, poisson, oeuf, produits laitiers
- fonction: Synthèse ADN, formation des GR, fonction nerveuse
C:
- source: Agrumes, fraise, kiwi, brocolis, poivrons
- fonction: synthèse du collagène, absorption fer non héminique, antioxydant
D:
- source: poisson gras, oeuf, lait enrichi, exposition soleil
- fonction:absorption calcium, santé osseuse, fonction immunitaire
E:
- source: huile végétale, noix/graines, épinards
- fonction: protection des membranes cellulaires, antioxydants
quelles sont les fonctions et les sources alimentaires de la vitamine K, calcium, acide folique (B9) et zinc
K
- source: légumes verts, huile végétale
- fonction: Coagulation,santé osseuse
Calcium:
- source: produits laitiers, tofu, amandes, légumes verts
- fonction: contraction musculaire, tramsmission SN, formation osseuse
B9:
- source: agrumes, légumes feuillus, grains/céréales
- fonction: précurseur ADN, femeture du tube neural
zinc:
- source: viande rouge, fruits de mer, noix/graines, légumineuses
- fonction: cicatrisation, immmunité, croissance cellulaire
où se fait absorber le fer, l’acide folique et le calcium?
fer: duodénum
Acide folique: jéjunum
calcium: duodénum et jéjunum
quelles sont les principales conséquences d’une malnutrition
- diminution masse musculaire
- augmentation du risque d’infection
- retarde la cicatrisation des plaies
différencier le marasme du kwashiorkor
- cause
- manifestations cliniques
- autres symptômes et données de laboratoire
Cause
- marasme: déficit apport calorique
- Kwashiorkor: insuffisance en protéine (diète de faible quantité mais riche en carbohydrates)
Manifestations cliniuqes
- Marasme: perte de poids, fonte musculaire et perte de gras sous-cutané, asymétrie corporelle (tête > corps)
- Kwashiorkor: oedème, changements de cheveux, hépatomégalie, dematose du kwashiorkor, muscles et gras normaux
autres
- Marasme: albumine normale, PAS de stéatose hépatique, anémie modéréem pronostic mauvauis
- Kwashiorkor: albumine basse, stéatose hépatique, anémie parfois grave, pronostic variable
quels sont les facteurs de risques de la dénutrition
- apport caloriques insuffisants (ex: anorexie, démence, paralysie, jeûne, famine, trouble de déglutition)
- dépenses énergétiques élevées (infection, cancer, brûlure, inflammation, insuffisances organes)
- malassimilation des nutriments (coeliaque, pancréatite chronique, Crohn, Chx bariatrique)
décrire les étapes du jeûne
12-24h: phase d’urgence
- utilisation du glycogène dans le foie pour produire glucose
2-4 jours: jeûne court
- néoglucogenèse surtout à partir acides aminés (hydrolyse des protéines musculaires)
- à degré moindre à partir des acides gras
5e jour: jeûne prolongé
- les corps cétoniques venant des acides gras du tissu adipeux sont synthétisés par le foie = principale source d’énergie
Phase terminale
- baisse du métabolisme basal
- organisme puise dans ses réserves protéiques
- Cela cause hypoalbuminémie, immunodéficience, dysfonction musculaire
expliquer la pathophysiologie du syndrome de réalimentation
- réalimentation, ce qui cause une haute charge en glucose et un réveil subit/brutal de l’organisme + grand besoin de substrats énergétiques
- fabrication ATP (utilisation +++ phosphore)
- K+, Mg, Thiamine et Ca2+ sont utlilsés comme cofacteurs de glycogène, lipides et protéines
- ils sont rapidement mobilisés en intracellulaire = hypoP, HypoK, hypoCa2+, etc.
conséquences de ce déficit:
- atteinte des muscles cardiaques, respiratoires et périphériques
- Syndrome neurologique de Wernickem atteinte cardiaque béribéri
- traide de déficit en thiamine: confusion, nystagmus et ataxie
Nommer les principales distrinctions de Crohn et CU
Crohn
- tout le long du TD
- pas uniforme
- transmural
- sx fréquents: diarrhée, douleur abdo, masse abdominale
- autres possibles: rectorragie, mucus, abcès, lithiase vésiculaire
- tabac: effet nocif
- ASCA
CU
- à partir du rectum en montant
- uniforme
- muqueux
- Symptômes tjrs présents: diarrhée, rectorragie mucus
- Autres possibles: douleur abdo
- Tabac effet protecteur
- PANCA
Aures possibilités pour les 2: cancer du côlon et mégacolon toxique
si j’ai des abcès abdominaux, des lithiases vésioculaires et une masse abdominale quelle MII est la + probable
Crohn car CU ne contient jamais ces signes
quels sont les principaux facteurs de risque des MII
- histoire familiale au 1er degré
- gènes (NOD2 prédispose à Crohn iléal)
- pays nordiques
- juifs > non juifs
- Tabagisme pour Crohn
autres facteurs
- pic entre 15-30 ans et autre 50-80 ans
nommer des facteurs protecteurs des MII
- appendicectomie
- tabagime (CU)
- sexe féminin
- distribution géographique (pas au Nord)
nommer des atteintes musculosquelettiques reliées aux MII et lesquelles suivent l’activité de la maladie
atteinte articulaire périphérique
- type 1: 4 articulations ou mois (surtout genou) –> suit la maladie
- type 2: surtout MCP –> 1/2 suit l’activité de la maladie
Atteinte articulaire axiale
- ne suit pas l’activité de la maladie
nommer des atteintes cutanées reliées aux MII et lesquelles suivent l’activité de la maladie
pyoderma gangenosum: non associé avec l’activité de la maladie
Érythème noueux: associé avec la maladie
nommer des atteintes buccales et oculaires liées aux MII
buccale
- stomatite aphteuse
- chéilite angulaire (lien souvent avec déficit nutritionnel)
Oculaires
- épisclérite
- Uvéite
> fréquent avec Crohn
décrire comment des lithiases peuvent se former dans la maladie de Crohn (calcium et d’acide urique)
Calcium
1. MII cause malabsorption nutri,emts
2. Acides gras non absorbés se lient au calcium dans le colon
3. diminution calcium libre pour lier oxalate = hyperoxalurie
4. se rend au sys urinaire et favorise la formation calculs d’oxalate
Acide urique
1. MII cause diarrhées
2. Perte de HCO3- ce qui cause acidose métabolique
3. pH urine est + acide et diminution de citrate urinaire
4. formation de cristaux et calculs
* diarrhées contribuent aussi à la déshydratation, ce qui aggrave la précipitation des cristaux
décrire le risque de thromboembolie et de cancer colorectal avec une MII
thromboembolie
- risque augmenté de 2-3x
- facteurs prédisposants: chez les jeunes, maladie active, ATCD personnel/familial, atteinte extensive, utilisation corticostéroïde
- prise en charge: thrombophylaxie hospitalière pour les patients en exacerbation de MII
Cancer colorectal
- risque relatif x2 si attieinte cholique
- Risque augmenté si CSP (CU > Crohn)
- risque commence à augmenter après 8 ans d’évolution de MII
- Prise en charge: coloscopie après 8-10 ans sauf si CSP (à faire dès le dx)
Nommer les causes de de déficience en B12 et acides foliques qui peuvent mener à une anémie mégaloblastique
B12
- mauvaise ingestion (personne végane)
- diminution du FI
- défaut récepteur intestinal cubiline (absorption)
- réduction efficacité protéine R (Zollinger Ellison, insuff pancréatique)
- consommation B12 (ver, bactérie)
B9
- Nutritionnel (pauvreté, famine)
- malabsorption (ex: coeliaque)
- excès d’utilisation (physiologique ou pathologique)
- excès de perte de folate urinaire (maladie foie, insuff cardiaque)
- drogues
- mixte
nommer des causes d’anémie non mégaloblastiques (macrocytose isolée)
- alcool, drogues anti-métabolique
- maladie hépatique
- anémie aplasique, hémolytique
- grossesse, tabac,
- syndrome myélodysplasique
- cause néonatale
- réticulocytose
- myxoedème
nommer des signes physiques d’Anémie mégaloblastique
Signes d’Anémie (paleur, fatigue, tachycardie)
jaunisse modérée
glossite, perlèche
purpura (thrombocytopénie)
neuropathie (B12 seulement)
pigmentation mélainine étalée (rare)
