LM_diarrhée Flashcards
quelle est la définition de la diarrhée
o Définition: poids des selles est supérieur à 200 g par jour
o En pratique clinique:
- Trop abondantes
- Trop fréquentes (selles normales : 0-3 fois/jour)
- Trop molles (ou liquides), ou urgentes, ou difficiles à retenir (incontinence)
expliquer la notion d’horizontalité et de verticalité
- Horizontal : si intestin n’absorbe pas assez ou sécrète trop = diarrhée (règle absorption/sécrétion)
-
Vertical : Le dérèglement des règles habituelles du ratio absorption/sécrétion dans un segment « horizontal » sera soumis à une modulation « verticale » tout au long du tube digestif.
→ Si ↑ de sécrétion par l’estomac, le grêle sera capable d’accroître sa capacité d’absorption.
→ Si arrivée exagérée (> 2 litres par jours) de liquide dans le côlon, celui- ci pourra augmenter sa capacité d’absorption jusqu’à 4 à 5 litres par jour. - Exemples :
→ si polype excrète 300 mL de liquide au caecum, le côlon pourra compenser et tout absorber = pas de diarrhée
→ une inflammation de Crohn à l’iléon risque peut d’augmenter les selles (car réabsorption au côlon), alors que si localisée au rectum, la même inflammation sera responsable de ++ de défécations
nommer des exemples de diarrhées inflammatoires
Infectieux
Invasif: Salmonelle, Campylobacter, ECEH, ECEI, etc.
Non invasive
- Bactérien
- Viral
- protozoaire
Non infectieux
* MII
* Ischémie
* Néoplasie
* Radiations
* Toxines
nommer des exemples de diarrhées osmotiques
- Intolérance au lactose
- Maladie ceoliaque
- Diète (sorbitol, mannitol, FODMAP, etc.)
- Medicaments
- Pullulation
- Insuffisance pancréatique
- Intestine court
- Deficit sels biliaire
- Whipple
- Sprue tropicale
nommer des causes de diarrhées sécrétoires
- Medicament
- Colite microscopique
- Malabsorption sels biliaires (cholérique)
- Carcinoïde
- Gastronome
- Glucagonome
- VIPome
- Mastocytose
nommer des causes de diarrhées liées à la dysmobilité
- Syndrome colon irritable
- Medicament
- Diète
- Hyperthyroïdie
- Sclérodermie
- amyloïdose
quels sont les bilans à demander lors d’une diarrhée (aigue ou chronique)
Laboratoires:
- FSC
- Créatinine
- Électrolytes
- Glycémie
- Protéine C-réactive
- Bilan hépatique (ALT/Phosphatase, alcaline, bilirubine totale)
- Lipase pancréatique
Culture de selles:
- C. difficile si prise d’ATB ou hospitalisation dans les 3 derniers mois
- Parasites si facteur de risques (voyage, eau de puits, immigration, contact animal, consommation de poisson cru, immunodéficience)
Parfois: glycémie (débalancement diabète) , TSH (hyperthyroïdie)
nommer des causes médicamenteuses de diarrhées aigues
- ATB
- Laxatif
- Anti-acides/IPP
- ISRS
- AINS
- Magnésium
- Produits naturels (thé, tisane, etc.)
- Furosémide
- Immunothérapie
- Metformine
- Colchicine
- Prokinétique
nommer des causes alimentaires de diarrhées aigues
o Lactose
o Café / thé / tisane / boissons gazeuses / boissons énergisantes
o Alcool
o Alimentation rapide
o Haute teneur en sucre, sucres ajoutés et édulcorants (polyalcool/polyols)
o Diète riche en FODMAP (aliments associés au SCI)
quelles sont les causes, la présentation clinique, le dx et le traitement d’une diarrhée de cause ischémique (colite)
causes et facteurs prévalents
- Incidence augmente avec l’âge
- ¾ des cas : aucune évidence n’est retrouvée
- Souvent causé par une condition de bas débit
→ Régions frontières à la limite distale des zones d’irrigation artérielle (watershed) angle splénique + angle recto-sigmoïdien
Présentation clinique
- Tableau aigu avec des douleurs abdominales
- Rectorragies (la muqueuse se met à se désquamer et tomber expose les vaisseaux de la sous-muqueuse)
Diagnostic
- Fréquemment suggéré lors du scanner abdominal
→ Évaluation des artères abdominales
→ Segment colique épaissi par l’œdème
Traitement aigu:
- Surveillance et de support (hydratation, analgésie, etc.)
- Résolution spontanée de la cause généralement en quelques jours
quels sont les traitements de la diarrhée aigue
- solutés intraveineux si séjour hospitalier
- apport oraux (eau + sodium + ajout de glucose)
- traitement causal: identifier la cause
traitement sx:
- Diminuer le nombre de selles en diminuant le transit intestinal –> Ainsi favoriser l’absorption
- Lopéramide (Imodium®) 1-2 co qid prn
- Lomotil®, codéine, et autres
- N.B Diarrhée peut être vue comme un mécanisme de défense qui évacue les toxines néfastes et qu’on ne souhaite donc pas nécessairement abolir (C-I avec E. coli 0157H7 et C.difficile).
décrire la malabsorption au niveau pré-muqueux, muqueux et post muqueux
Pré-muqueuse
- Digestion
- Maldigestion = malabsorption prémuqueuse
Toutes les causes associées à :
- Sécrétion inadéquate d’enzyme pancréatique
- Maladie cholestatique
- Prolifération bactérienne qui peut entraîner un manque de sels biliaires
Exemples
- Pancréatite chronique, Fibrose kystique, Cancer du pancréas
Muqueuse
Atteinte de la muqueuse intestinale elle-même avec zone d’absorption réduite
* Maladie coeliaque
* MII
* Maladie de Whipple
Post-muqueuse
- transport des nutriments (obstruction vasculaire ou lymphatiques)
décrire les différences de Crohn et de la colite ulcéreuse
Crohn:
- Granulomes
- Atteinte transmurale avec zones d’épargnes
Bouche jusqu’à anus
- Iléale 30%
- Iléo-colique 30-50%
- Colique seule 20%
- Péri-anale 10%
ASCA + (anti-sacharomyces cervisiae antibodies)
complications: Fistules, abcès, sténoses
Colite ulcéreuse
- Cryptes abcédées
- Atteinte muqueuse et sous-muqueuses
- À partir du rectum
- Proctite 30%
- Colite gauche 25%
- Pancolite 50%
pANCA + (Perinuclear Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibodies)
complication: Mégacôlon toxique
nommer des manifestions extra-digestives des MII
o Crohn > CU (surtout chez Crohn avec atteinte colique)
o Oculaire: épisclérite, sclérite, uvéite
o Oral: Stomatite aphteuse
o Dermato: pyoderma gangrenosum, érythème noueux, vasculite nécrosante, syndrome de Sweet, psoriasis
o Rein: lithiase d’oxalate de calcium
o Foie: PSC (cholangite sclérosante primitive), cholangiocarcinome, lithiase biliaire
o Musculosquelettiques
- Enthésite (inflammation d’une enthèse ou insertion tendon)
- Dactylite (inflammation doigt)
- Ostéoporose
- Ostéoarthropathie hypertrophique: clubbing, périostite
- Arthropathie MII (non érosive, FR et ANA -)
nommer les manifestations digestives et extra-digestives de la maladie coeliaque
Digestives
* Diarrhée
* Constipation
* Ballonnement
* Stomatite aphteuse
* Lymphome duodénal
* Crise coeliaque
extra-digestives
* Ostéopénie/Ostéoporose
* Anémie/état ferriprive
* Cytolyse hépatique cryptogénique
* Avortement spontané à répétition
* Dermatite herpétiforme
quels sont les complications/maladies associées à la maladie coeliaque
- dermatite herpétiforme
- colite miscroscopique
quels facteurs de l’histoire clinique doit-on prendre en compte dans le diagnostic de la diarrhée chronique
Caractériser les selles
- définition de diarrhée
- rectorragies
Symptômes associés
- Douleur
- Sx extra-intestinaux
- Sx d’alarme
Temporalité
- Chronicité
- selles nocturnes
Facteurs de risques infectieux (voyage, ATB, contacts, etc.)
Diète
Médication
Antécédents chirurgicaux
Autres pathologies associées (Diabète, dysthyroidie, etc.)
décrire les aspects de l’examen physique dans le diagnostic de la diarrhée chronique
Évaluer l’état volémique et nutritionnel
- signes vitaux
- muqueuses
- perte de poids
- fonte musculaire
Examiner la thyroïde (goïtre?)
Examen de l’abdomen et anorectum
- Inspection
- Toucher rectal
Examen multisystémique
- aphtes buccaux
- lésions cutanée
- articulations, adénopathies, etc.)
quels aspects du bilan peut-on demander lors de diarrhées chroniques
- Bilan de base (idem que diarrhée aigue)
- Anticorps transglutaminase et dosage IgA
- Bilan nutritionnel
- Ca, Mg, P, pré-albumine et albumine, fer, B12, B9, INR (vitamine K)
- Analyse de selles (idem que diarrhée aigue)
- Élastase fécale si suspicion d’insuffisance pancréatique
lors d’une diarrhée infectieuse aigue infectieuse, quel est le traitement
- Réhydratation (intraveineuse initiale puis PO car hypotendu)
- Antibiotiques? (pas d’emblée si pt immunocompétent et stable)
Lopéramide? (À éviter en aigu, sans résultat des cultures)
Lors d’une cause infectieuse de diarrhée, doit-on faire une coloscopie?
Une coloscopie n’est pas indiquée lorsqu’une cause infectieuse est suspectée en diarrhée aigue chez un jeune patient sans symptôme d’alarme.
N.B Une coloscopie pourrait être envisagée si progression défavorable malgré le traitement de support (évaluation diagnostique et sévérité par endoscopie et biopsies)
