LM_douleur abdominale Flashcards
qu’est ce que le signe du Psoas et de l’obturateur et dans quel cas est-il utile
Psoas:
- Détecter une irritation du psoas (proche de l’appendice)
- Décubitus dorsal –> pt fléchit la hanche droite contre résistance –> si déclenche douleur abdo à la FOD test + (irritation du psoas)
Obturateur
-Détecter une irritation du muscle obturateur interne (peut être en contact avec appendice inflammé)
- Patient en décubitus dorsal –> hanche droite en flexion 90° et fait une rotation interne passive –> si déclenche douleur abdo à la FOD test + (irritation de l’obturateur)
Le signe du psoas et le test obturateur sont deux tests cliniques utilisés pour détecter une irritation du péritoine ou une inflammation intra-abdominale, notamment en cas d’appendicite aiguë.
à quoi servent les signes de Murphy et Kerr
Signe de Murphy
- Test clinique pour détecter une cholécystite aigue (mais NÉGATIF en cas de colique biliaire simple car pas d’inflammation)
- Douleur à la palpation de l’HCD (sous les côtes) bloquant l’inspiration
- Les doigts touchent la vésicule biliaire –> le patient inspire profondément –> baisse du diaphragme –> si vésicule enflammée –> douleur vive
Signe de Kerr
- Douleur référée à l’épaule gauche (ou la D ou les 2) en cas d’irritation du diaphragme. Souvent associé à des pathos abdominales, dont des hémorragies intra-abdo (ex: perforation d’un viscère creux)
- l’épaule et le diaphrgme sont tous les deux innervés par le nerf phrénique
décrire l’innervation sympathique et parasympathique du côlon et rectum
Côlon:
Parasympathique:
- Nerf vague: colon droit et transverse
- S2-S4 : colon gauche et rectum
Sympathique
- T6-T12 : colon droit
- L1-L3 : colon gauche
Rectum
Parasympathique
- S2-S4: nervi erigentes
Sympathique
- L1-L3 : forment le plexus hypogastrique
quelle pathologie?
- Fièvre
- Migration de la douleur
- Douleur d’abord viscérale a/n de l’ombilic –> irritation de la paroi appendice inflammée –> douleur devient somatique (pariétale) a/n de la FOD
- Pas de péritonite généralisée
Signes spécifiques :
- Ressaut (signe de Mcburney +)
- Signe du Psoas +
- Signe de l’obturateur -
Appendicite
comment diagnostiquer une appendicite et la traiter?
Dx:
* Dx est d’abord clinique (signe de l’obturateur et psoas)
* Sinon on peut voir au scan l’inflammation de l’appendicite
Tx: laparotomie
quelles sont les différences entre colique biliaire, cholécystite et cholangite
Colique biliaire :
- Douleur à l’hypochondre droit qui se manifeste après ingestion d’un repas gras
- Part après un certain temps (< 6h)
Cholécystite :
- Douleur intense à l’hypochondre D qui ne part pas (> 6h)
- Douleur ressentie du creux épigastrique jusqu’à l’hypochondre D et rapporte douleur à la pointe de l’omoplate
- Fièvre
- Signe de Murphy +
- Marqueurs inflammatoires
Cholique et cholécystite sont dues à une obstruction intermittente du canal cystique par un calcul biliaire
Cholangite : l’obstruction entraîne une infection bactérienne
- Douleur + fièvre + ictère (triade de Charcot)
- Patients sont très malades
- Marqueurs inflammatoires
comment peut-on diagnostiquer une cholécystite
- Diagnostic clinique (Murphy+) et à l’échographie (pour voir les voies biliaires et les pierres qui sont radiotransparentes)
- Vésicule distendue à la paroi inflammée
quelle pathologie?
* Douleur sourde d’abord sus-pubienne puis rapidement à la FIG se développe, soutenue, qui ne cesse de progresser
* Douleur n’irradie pas, mais donne des difficultés urinaires importantes
* Tachycardie, fièvre
* Péritonisme localisé à l’étage inférieur de l’abdomen
* Ressaut surtout à la FOG
Diverticulite du côlon
quels sont les 2 types de viscères creux perforés?
Colmatée (mécanisme de fermeture partielle –> organe, inflammation, etc.)
- Résulte en une douleur locale
- Éventuellement un abcès se développera
Libre
- Résulte en une péritonite d’abord chimique, puis septique
→ Douleur abdominale généralisée
→ Rigidité et défense (contraction involontaire et douloureuse de l’abdomen) à l’examen physique
→ État de choc + tardif, car résulte d’un choc septique (choc hypovolémique arrive + rapidement)
quelle est cette pathologie?
Histoire :
- Douleur à l’épaule gauche (suite à un choc physique)
- Plus tard, douleur abdominale généralisée, lipothymie, sudation, pâleur, syncope
- Présence de ressaut
Plus tard:
* Un hémopéritoine –> douleur abdo généralisée et péritonisme
* Un état de choc corresponsant à la perte de sang
rupture d’un viscère creux (ex: rate)
quelle est cette pathologie?
Histoire
* Douleur abdominale subite (pire douleur de sa vie)
* Se sent faible
* Nausées, vomissements
Examen (signes vitaux altérés)
* RC irrégulièrement irrégulier à 125 bpm (signe de fibrillation auriculaire)
* TA 105/55 (faible)
* T : 38,2 (fièvre)
* Peau moite et froide
* Abdomen : sensibilité diffuse, mais pas de péritonisme
laboratoire: hausse des leucocytes et GB, amylase 400, reste du bilan normal sauf lactates
ischémie intestinale
quelle pathologie?
Histoire :
* Depuis 24h pas de gaz ni selles
* Nausées et vomissements depuis 12h
Examen
* Apparence générale : peu souffrante, bien colorée
* SV : tachycarde, TA pincée (valeurs rapprochées)
* Peau : persistance du pli cutané
Examen de l’abdomen
* Distension abdominale modérée
* Auscultation : bruit de lutte (comme bille de métal qui roule)
* Percussion : tympanisme diffus (air partout)
* Palpation : sensibilité diffuse, pas de ressaut/péritonisme, pas d’hernie
Occlusion intestinale sur le grêle (dans ce cas, iléus biliaire)
dans le cas d’un ilius biliaire (chilélithiase) comment fait-on le dx et que peut-on voir à l’Imagerie
Plaque simple de l’abdomen
* Dans le cas d’une cholélithiase (Iléus biliaire), il est possible de voir à la PSA la triade de Rigler
- Pneumobilie : présence d’air dans les voies biliaires (provient de la fistule entre vésicule biliaire et intestin
- Obstruction du grêle
- Lithiase : doit être radio-opaque pour être vu à la PSA
Si obstruction :
Côlon : Urgent
Intestin : faire scan pour identifier la cause (+ de temps que côlon)
à quoi doit-on penser quand on décrit une douleur transfixante
a) Pancréas (va souvent irradier dans le dos)
b) Aorte: anévrisme de l’aorte abdominale
- souvent entre artère rénale et bifurcations iliaques
quelle pathologie?
- Douleur abdominale centrale et transfixiante
- Douleur sévère
- Diarrhées sanglantes
- Épisode de lipothymie
Examen :
* Tachycardie, TA pincée
* Pas de fièvre
* Peau moite et froide
Abdomen : masse pulsatile douloureuse au centre de l’abdomen
anévrisme de l’aorte abdominale
