LM_oseophage Flashcards
quelles sont les différentes causes du RGO
Défaut du système anti-reflux
- Relaxation inappropriée du sphincter inférieur œsophagien
- Hypotonie du SIO
- Hernie hiatale
Augmentation de la P abdominale
- Dans l’abdomen la P est + et dans la cage thoracique. Si la + augmente dans l’abdomen, le reflux va aller vers la cage thoracique
- Ex : surpoids, efforts physiques, grossesse
Alimentation (sucre, gras, boisson gazeuse)
Troubles moteurs digestifs
- Gastroparésie
- Apéristaltisme
Hypersécrétion acide
- Syndrome de Zollinger Ellison (ou gastrinome) favorise le débordement acide
quels sont les symômes du RGO
Sx + importants
* Pyrosis (brûlure rétrosternale et ascendante)
* Régurgitation
Autres sx
* Dysphagie/odynophagie
* Brûlure épigastrique
* Douleur rétrosternale
Sx extradigestifs
* Asthme difficile à traiter
* Toux chronique
* DRS non cardiaque
* Érosion dentaire
nommer les investigations possibles d’un RGO et son traitement
Investigations
Gastroscopie (caméra œsophage et estomac)
- Œsophagite ulcérée
- Sténose
- Muqueuse de Barrett
- Cancer œsophage et estomac
** pHmétrie** : mesure le pH de l’œsophage pour 24h et permet de déterminer si le RGO est pathologique
- dx de reflux acide pathologique ou œsophage hypersensible (reflux physiologique, mais douloureux) –> examen sans IPP
- dx de RGO persistant sous IPP et permet une corrélation sx-reflux (examen avec IPP)
Traitement
* Diagnostic clinique, aucun examen complémentaire
* D’abord, aborder une modifications des habitudes de vie +++
Médication :
- Antiacide si peu fréquent (< 3 semaines)
- IPP dose simple x 8 semaines
* Un traitement qui fonctionne permet de confirmer le dx
- 80% seront satisfaits du traitement, 2/3 auront besoin d’un traitement d’entretien
quelles sont les 2 causes des troubles moteurs de l’oesophage+ donner des exemples
Défaut d’ouverture du SIO
* Achalasie
* Défaut de relaxation à la déglutition
Contractions anormales
* Spasmes œsophagiens intermittents
* Hypercontractilité
* Hypocontractilité
quels sont les causes, la pathophysio et le traitement de l’achalasie
**Achalasie **: absence d’ouverture du sphincter
Cause : Inconnue
- H autant que F
- Age moyen 50 ans, mais touche à tous les âges
Pathophysio : dégénérescence du plexus myentériques (neurones inhibiteurs)
- Souvent primaire (pas de cause à par dégénération), mais parfois secondaire (cancer poumon, maladie de Chagas du à trypanosoma Cruzii)
Traitements :
- Médical ne fonctionne pas
- Myotomie (Du muscle sphincter inférieur)
→ Chirurgical, endoscopique, dilatation endoscopique (ballon), chimique (botox, mais récidives)
nommer qui est + à risque des oesophagite éosinophilique + les symptômes et le dx
population cible:
* enfants
- adultes (H, jeune, asthmatique, terrain atopique)
Symptômes
* Dysphagie (95% des patients)
* Impact alimentaire +++: avale et nourriture reste bloquée (>1/2 peuvent nécessiter une endoscopie
* Douleurs rétrosternales ou épigastriques
* RGO (pyrosis, douleur)
* Enfants : dégoût alimentaire, inappétence, retard de croissance
* Évolution chronique et variable: Troubles alimentaires, vomissements, douleurs abdo, dysphagie, impact alimentaire, sténose
Diagnostic: histologique et biopsies multiples
décrire les néoplasies de l’oesophage (facteurs de risques, sx, dx, types, tx)
Facteurs de risque
- Alcool et tabac
- L’œsophage de Barrett
- Dépistage peu efficace
Symptômes : Dysphagie /odynophagie
- Tout symptôme atypique oesophagien
Diagnostic: OGD (gastroscopie) avec biopsies
- Doit être fait dans le mois +++
Deux types histologiques : Epidermoïde: 2/3 sup, en diminution et Adénocarcinome: 1/3 inf, en augmentation
Traitement: ChimioT / RadioT / Chirurgie
décrire les différences entre les 2 types d’hernie
Glissement (fréquente)
- Symptômes de reflux
- Dépend de la taille
Roulement / paraoesophagienne (rare)
- Dysphagie, DRS, dyspepsie douloureuse
- Risque d’étranglement
- Chirurgie si symptomatique
qu’est ce que le diverticule de Zenker
- Diverticule dans le triangle de Killian
** Cause** : Souvent associé a une hypertonie du SSO
Symptômes :
- Dysphagie
- Halitose (mauvaise haleine): aliments restent pris dans les diverticules
- Régurgitation: aliments sortent du diverticule
nommer les symptômes et la prise en charge de l’anneau de schatzki et de plummer-Wilson
Anneau de Schatzki: Au dessus du SIO et Associé au RGO
Anneau de Plummer-Wilson: Lié à une anémie ferriprive sévère et Anneaux uniques ou multiples
Symptômes: dysphagie ou asx
Dx: par endoscopie
Traitement: dilatation, traiter RGO par IPP
comparer les déchirures de l’oesophage (mallory Weiss vs perforation)
Syndrome de Mallory-Weiss
- déchirure longitudinale du la muqueuse du cardia
- secondaire à des vomissements
- saignements digestifs et hématémèse
- Dx: Clinique + endoscopie
Perforation
- déchirure + importante
- cause iatrogénique (endoscopie) ou spontanée (syndrome de Boerhaave) par vomissement
- Douleurs, emphysème sous-cutané, fièvre (infection médiastin, abcés)
*risque léthal
- Traitement chirurgical le + souvent
quels sont les 7 symptômes de la dyspepsie
- Douleur ou inconfort épigastrique
- Satiété précoce
- Plénitude post-prandiale
- Digestion lente
- Ballonnement
- Nausée / Vomissement
- Éructation
Association avec alimentation fréquente, mais pas obligatoire
quels sont les symptômes d’alarme lors de dyspepsie
- Age supérieur > 60 ans
- Perte de poids, anorexie
- Dysphagie
- Anémie
- Histoire familiale de cancer de l’estomac
- Antécédents: cancer gastrique/chirurgie/ulcère
- Masse abdominale, ganglions, jaunisse…
quelles sont les causes de la dyspepsie
Maladies digestives
- Gastrite (dont H. pylori)
- Ulcères, cancers gastriques
- Gastroparésies
**Causes médicamenteuse **(Narcotique +++, AINS, Antibiotiques, Bisphosphonate, Calcium / fer / potassium…)
Causes métaboliques: diabète, hypothyroïdie, calcémie
Idiopathique = c’est la dyspepsie fonctionnelle
quelle est la conduite à tenir devant la dyspepsie
si > 60 ans ou sx d’alarmes
- faire gastroscopie
Si < 60 ans ou pas de sx d’alarmes:
- si absence de cause évidente ou suspicion cause gastrique, faire endoscopie
- si cause évidente: pas de gastroscopie
quel est le mécanisme derrière la dyspepsie fonctionnelle
- Hypersensibilité de l’estomac (34%) –> douleur
- Vidange retardée (20%) –> gastroparésie
- Trouble d’accommodation (capacité à se distendre pour accueillir un repas) (46%) –> satiété précoce
quels sont les critères du syndrome de l’intestin irritable
1) Douleur ou inconfort abdominal chroniques qui durent 3 jours/mois sur les 3 derniers mois
2) Avoir 2 des 3 critères :
- Soulagé par la défécation
- Associée à une modification de la fréquence des selles
- Associée à une modification de la consistance des selles
3) Aucune cause organique
*
quels sont les examens dx et le traitement pour le SII
Examens diagnostics (avant tout faire un dx clinique)
* Anticorps anti transglutaminases (cœliaque)
* Coloscopie après 50 ans
* FSC, calprotectine(?)
* Tests inutiles :Test allergie alimentaire, intolérance lactose (clinique), rechercher pullulation bactérienne du grêle
Traitement
* Pas de traitement curatif
* on peut agir sur 3 principaux champs d’action : diète, psychologie, médicaments
décrire la physiologie de la défécation
1) Contractions sigmoïdes (1-3x par jour): amène gaz/selle au rectum
2) Distension rectum
3) Activation des tensio-récepteurs
- Perception nécessite intégrité du SN sensitif (jusqu’au cortex)
- Réflexe inhibiteur inné (réflexe rétro-anal inhibiteur) : permet l’ouverture/relaxation du sphincter interne
4) Ce réflexe permet la perception consciente du contenu et discrimination (gaz, solide, liquide)
5) Signal du réflexe envoyé aux centres supérieurs (apprentissage propreté) et décision selon ce qui est détecté dans l’anus
6) Adaptation de la paroi rectale (ouverture ou fermeture selon la prise de décision)
- Si décide de se retenir :
→ réflexe recto-anal excitateur
- Si décision de défécation :
→ Excitation parasympathique du TD et inhibition sympathique = relaxation et défécation
quelles sont les 4 conditions de la continence
- Rectum de compliance normale
- Intégrité du système nerveux qui permet
→ La perception du contenu (volume et nature)
→ Les réflexes recto-anaux
→ De décider du moment de la défécation - Musculature sphinctérienne normale
- Selles de consistance normale (débordement par diarrhée)
* Rôle social : permet de différer l’exonération
quels sont les critères de ROME pour définir la constipation
Au moins 2 critères pendant 25% du temps
* Doit être chronique, soit durer 6 mois et +
* Fréquence : < 3 selles par semaines
* Consistance : dures ou en ciballes
* Aisance : effort d’évacuation, évacuation incomplète, manœuvres manuelles (extraction digitale ou pression pelvienne)
quelles sont les causes primaires de la constipation
- transit lent
- cause obstructive (pathologie périnéale)
- constipation fonctionnelle
quelles sont les causes possibles d’une constipation obstructive
- Intussusception ou prolapsus
- Rectocèle
- Entérocèle
- Maladie de Hirschsprung
- Dyssynergie anorectale (anisme)
