Lesiones del estómago y el duodeno Flashcards
Son las encargadas de liberar el ácido clorhídrico
Las células parietales del fundus y cuerpo gástrico.
Es secretada por las células G y antrales de las glándulas pilóricas y antrales. Es el más potente estimulante de la secreción ácida gástrica.
Gastrina
Estimulación vagal de la secreción ácida gástrica
Reproduce una liberación de ácido mediante la estimulación colinérgica de los receptores muscarínico M2 de la célula pariental.
La secreción de ácido gástrico se clasifica en tres fases:
Cefálica, gástrica e intestinal
Lesiones ácido-pépticas
Es un término utilizado para referirse a un grupo de transtornos inflamatorios ilustrativos del tracto gastrointestinal superior afectando principalmente a la porción proximal del duodeno y estómago
Úlcera péptica
Muy frecuentemente el agente causal es H. pylori. Aunque el conocimiento de la etiopatogenia es incompleto, se acepta que es el resultado de el desequilibrio entre los factores agresores y defensores de la mucosa gástrica.
Diagnóstico de úlcera péptica
Endoscopía
Indicación quirúrgica en la úlcera Gastroduodenal
a) Ulcera refractaria o persistente al
b) Ulcera recidivada tras cirugía
C) cancer gástrico sobre úlcera gastrica.
d) Estenosis dilatable
Urgentes:
a) Hemorragia que no se resuelve endoscópicamente
b) Perforación
Consiste en realizar una sección de los nervios implicados en la secreción ácida, manteniendo el nervio de latajet (rama del vago anterior responsable de la inervación pilórica imprescindible para un buen vaciado gástrico) por lo que no precisa de piloroplastia asociada
Vagotomía supraselectiva
Gastroduodenostomía tipo Billroth I (BI)
Es la anastomosis más fisiológica y más deseable
Vagotomía troncular bilateral asociado a piloroplastia
Consiste en seccionar ambos nervios vagos antes de su ramificación en el esófago distal.
Gastroyeyunostomía tipo Billroth II (BII)
Es una técnica cada vez menos empleada por ser la que más complicaciones origina
Gastroyeyunostomía en Y de Roux
Consiste en subir un asa de yeyuno al muñón gástrico.
Complicaciones de la cirugía de la úlcera péptica:
Complicaciones tardías:
Obstrucción mecánica:
Sindromes de asa aferente: corno es lógico, sólo se presenta cuando existe un asa aferente (gastroyeyunostomía tipo Bill-roth II). Se debe, la mayoría de las veces, a un asa demasiado larga (mayor de 30 cm), creando un problema mecánico a su vaciamiento, por torsión o angulación de la misma o adherencias. Se caracteriza por dolor epigástrico postprandial (20-60 min), seguido de náuseas y vómitos biliares sin restos alimentarios, que tipicamente alivian el dolor.
Sindrome del asa eferente: es una obstrucción del asa eferente, por hemiación interna, invaginación o adherencias, que surge en el postoperatorio precoz y, sobre todo tardío, después de una gastroyeyunostomía. Clínicamente presenta vómitos biliosos que pueden ir mezclados con alimentos.
Complicaciones la cirugía de la úlcera péptica
Síndrome fisiológicos:
-Síndrome de dumping: evacuación gástrica rápida. Si el mecanismo antro pilórico se destruye una gran cantidad de quimo hiperosmolar puede ser vaciado al intestino, dando lugar a una serie de manifestaciones abdominales y sistémicas.
-gastritis por reflujo biliar: es la causa más susceptible de precisar el tratamiento quirúrgico, en general más efectivo que el médico. Surge más frecuentemente tras gastroyeyunostomía tipo Billroth II especialmente si asa aferentes es corta.
Síndrome del dumping:
Es más frecuente tras gastrectomía parcial más billroth II. Puede aparecer posteriormente a cualquier cirugía gástrica. Menos habitual tras vagotomía troncular y piloroplastia.
Síndrome de Dumping precoz o vasomotor
Es el más frecuente, se produce la distensión intestinal que conduce un aumento de la motilidad (reflejo simpático) el quimo hiperosmolar ocasiona desplazamiento de líquido intravascular a la luz intestinal, aumentando más la distensión y dando lugar a una hipovolemia relativa y hemoconcentración.
Síndrome de dumping tardío:
Ocurre menos del 2% de pacientes a los que se le ha realizado gastrectomía. Entre las dos a cuatro horas de la ingesta parece síntomas vasomotores sin síntomas gastrointestinales. Debe a la hipoglucemia secundaria liberación de insulina, provocada por un aumento brusco de la glucemia aumento gástrico rápido de comida rica en hidratos de carbono.
Diarrea posvagotomia:
Es una diarrea explosiva, sin signos de aviso, pudiendo ocurrir en cualquier momento ( sí clara relación con las comidas). Puede acompañarse de incontinencia. Es más frecuente después de una vagotomía troncular.
Es la segunda causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes gastrectomizados , después de las adherencias.
BEZOAR
Gastritis por estrés :
Gastritis es un término histológico que se refiere a inflamación de la mucosa gástrica y por tanto se requiere la realización de una biopsia para su diagnóstico. La gastritis por estrés se conoce como úlcera por estrés, gastritis erosiva por estrés y gastritis hemorrágica. Esta forma de gastritis aguda se observa sobre todo en pacientes hospitalizados que están gravemente enfermos, como son aquellos que tienen traumas infecciones graves, insuficiencia hepática, renal o respiratoria grave.
Mecanismo principal porque se produce gastritis por estrés:
El mecanismo principal por el que se produce es la isquemia de la mucosa, aunque la acidez gástrica también juega un papel en su patogenia. 
Cuál es la forma más frecuente de manifestación clínica:
Hemorragia digestiva alta
Método diagnóstico gastritis por estrés:
Endoscopia
Tumor benigno gástrico más frecuentes:
Leiomioma
Son tumores benignos dependientes de la mucosa, pero con potencial de malignizacion.
Adenoma gástrico
Tumores gástricos malignos:
El 95% de todas las neoplasias malignas del estómago son adenocarcinoma. Los demás tipos histológico comprender carcinoma epidermoide, el adenoacantoma, los tumores carcinoides, los tumores del estroma gastrointestinal y el linfoma.
Adenocarcinoma gástrico
-Aparece más en hombres que mujeres.
-grupo sanguíneo A mayor riesgo
-dietas ricas en alimentos salados ahumados o no bien conservado aumentan el riesgo.
-Mayor riesgo en fumadores.
-Personas infectadas por H . Pylori mayor riesgo. 
El adenocarcinoma gástrico se divide en dos tipos:
Intestinal: su origen se asocia a la metaplasia intestinal. La lesiones de tipo intestinal se Ulceran y se localiza con más frecuencia en la parte distal. Se relaciona más con los factores de riesgo ambiental y dietéticos.
Difuso: infiltra y engrosa a la pared gástrica en cualquier localización, sin formar una masa acciones reduce la distensibilidad gástrica, denominando se linitis plástica. Tiene peor pronóstico.
Qué anemia induce un riesgo que es dos o tres superior en la población general para el cáncer gástrico:
Anemia perniciosa
Incrementa el riesgo de cáncer gástrico después de 20 años de la reseccion:
Gastrectomía distal
Clínica del adenocarcinoma gástrico:
Al principio cuando superficial es habitualmente asintomático. Los indicios de presentación más frecuentes son el dolor epigástrico y la pérdida de peso. Los distales son frecuente los vómitos por afectación del el píloro y en los proximales la disfagia. Otros síntomas son nauseas vómito y distensión abdominal.
El sangrado gastrointestinal agudo es relativamente raro en este tipo de cáncer qué hora es común la pérdida crónica de sangre oculta que se manifiesta como anemia por deficiencia de hierro y detención de hem en las Heces.
Adenocarcinoma gástrico
El adenocarcinoma se dice Mina directa a órganos Perigástricos y también por vía …
A ganglios intraabdominales y supra claviculares (ganglio de virchow), si se determina por la superficie peritoneal, puede originar adenopatías umbilicales(nódulo de la hermana María José) afectación ovárica ( tumor de krukenbeng)
Cuál es el sitio más frecuente de diseminación hematógeno deL adenocarcinoma:
El hígado en segundo lugar el pulmón
Diagnóstico del adenocarcinoma:
El método diagnóstico de elección es la endoscopía con toma de múltiples biopsias. 
Linfoma no HodKin gástrico:
Es el segundo tumor gástrico maligno en orden de frecuencia. El estómago está localización global más habitual de los linfomas. Son prácticamente siempre linfoma no HodKin de estirpe B.
La mayoría se origina sobre lesiones de gastritis crónica y con frecuencia sobre zonas de metaplasia intestinal.
