Lesiones del estómago y el duodeno Flashcards
Son las encargadas de liberar el ácido clorhídrico
Las células parietales del fundus y cuerpo gástrico.
Es secretada por las células G y antrales de las glándulas pilóricas y antrales. Es el más potente estimulante de la secreción ácida gástrica.
Gastrina
Estimulación vagal de la secreción ácida gástrica
Reproduce una liberación de ácido mediante la estimulación colinérgica de los receptores muscarínico M2 de la célula pariental.
La secreción de ácido gástrico se clasifica en tres fases:
Cefálica, gástrica e intestinal
Lesiones ácido-pépticas
Es un término utilizado para referirse a un grupo de transtornos inflamatorios ilustrativos del tracto gastrointestinal superior afectando principalmente a la porción proximal del duodeno y estómago
Úlcera péptica
Muy frecuentemente el agente causal es H. pylori. Aunque el conocimiento de la etiopatogenia es incompleto, se acepta que es el resultado de el desequilibrio entre los factores agresores y defensores de la mucosa gástrica.
Diagnóstico de úlcera péptica
Endoscopía
Indicación quirúrgica en la úlcera Gastroduodenal
a) Ulcera refractaria o persistente al
b) Ulcera recidivada tras cirugía
C) cancer gástrico sobre úlcera gastrica.
d) Estenosis dilatable
Urgentes:
a) Hemorragia que no se resuelve endoscópicamente
b) Perforación
Consiste en realizar una sección de los nervios implicados en la secreción ácida, manteniendo el nervio de latajet (rama del vago anterior responsable de la inervación pilórica imprescindible para un buen vaciado gástrico) por lo que no precisa de piloroplastia asociada
Vagotomía supraselectiva
Gastroduodenostomía tipo Billroth I (BI)
Es la anastomosis más fisiológica y más deseable
Vagotomía troncular bilateral asociado a piloroplastia
Consiste en seccionar ambos nervios vagos antes de su ramificación en el esófago distal.
Gastroyeyunostomía tipo Billroth II (BII)
Es una técnica cada vez menos empleada por ser la que más complicaciones origina
Gastroyeyunostomía en Y de Roux
Consiste en subir un asa de yeyuno al muñón gástrico.
Complicaciones de la cirugía de la úlcera péptica:
Complicaciones tardías:
Obstrucción mecánica:
Sindromes de asa aferente: corno es lógico, sólo se presenta cuando existe un asa aferente (gastroyeyunostomía tipo Bill-roth II). Se debe, la mayoría de las veces, a un asa demasiado larga (mayor de 30 cm), creando un problema mecánico a su vaciamiento, por torsión o angulación de la misma o adherencias. Se caracteriza por dolor epigástrico postprandial (20-60 min), seguido de náuseas y vómitos biliares sin restos alimentarios, que tipicamente alivian el dolor.
Sindrome del asa eferente: es una obstrucción del asa eferente, por hemiación interna, invaginación o adherencias, que surge en el postoperatorio precoz y, sobre todo tardío, después de una gastroyeyunostomía. Clínicamente presenta vómitos biliosos que pueden ir mezclados con alimentos.
Complicaciones la cirugía de la úlcera péptica
Síndrome fisiológicos:
-Síndrome de dumping: evacuación gástrica rápida. Si el mecanismo antro pilórico se destruye una gran cantidad de quimo hiperosmolar puede ser vaciado al intestino, dando lugar a una serie de manifestaciones abdominales y sistémicas.
-gastritis por reflujo biliar: es la causa más susceptible de precisar el tratamiento quirúrgico, en general más efectivo que el médico. Surge más frecuentemente tras gastroyeyunostomía tipo Billroth II especialmente si asa aferentes es corta.
