Colon, Recto Y ano Flashcards
La enfermedad diverticular se puede dividir en :
A nivel práctico la enfermedad diverticular se puede dividir en:
• Diverticulosis.
• Diverticulitis aguda:
No complicada.
Complicada: abscesos, peritonitis.
• Hemorragia por enfermedad diverticular.
Diverticulosis
El término diverticulosis describe la presencia de pseudodivertículos (formados por mucosa y submucosa). Se producen como consecuencia de la herniación de la mucosa en las tenias mesentérica y lateral debido a la hiperpresión que soportan las áreas más débiles de la pared. Este trastorno es muy frecuente, detectándose en hasta el 50% de las personas de más de 50 años. Es más frecuente en países industrializados, probablemente en relación con las dietas pobres en fibra.
Localización de la diverticulosis:
El 95% de los casos se localizan en el sigma.
Diagnóstico de Diverticulitis :
El diagnóstico se hace generalmente de forma casual, en un enema opaco o colonoscopia que se realiza por otra sospecha diagnóstica; si se trata de investigar esta enfermedad, el enema opaco es la prueba de elección.
Tratamiento de la diverticulosis:
Si no hay ninguna complicaciones , no requiere tratamiento, recomendándose únicamente una dieta rica en fibra y recientemente mesasalazina y probióticos.
Diverticulitis aguda:
Se debe a la inflamación de un divertículo, y con frecuencia se complica, afectando por continuidad a la zona Peridiverticular. Se produce por obstrucción de la luz de divertículo con material colónico conocido como fecalito.
Clínica de la diverticulitis aguda :
Algunos episodios pueden ser minimamente sintomáticos y se resue ven espontáneamente. El cuadro clínico típico consiste en fiebre, do. en hipogastrio o en fosa iliaca izquierda y signos de irritación peritoneal
(‘apendicitis izquierda”). Es frecuente tanto el estrenimiento como diarrea en la fase aguda, y en un 25% hay hemorragia, generalmente microscópica. En los estudios analíticos se encuentra leucocitosis de desviación izquierda.
Complicaciones de la diverticulitis aguda:
Entre las complicaciones de la diverticulitis agues se incluyen: perforación libre con peritonitis, sepsis y shock; perforación localizada con formación de un absceso; fístulas a otros órganos (eso cialmente a la vejiga); estenosis con obstrucción del colon.
Diagnóstico de la diverticulitis aguda :
El diagnóstico en la fase aguda es clínico. La TC es la prueba de imagen más útil.
Según la clasificación de hichley de diverticulitis aguda el absceso pélvico corresponde a que grado:
Grado II
Según la clasificación de hichley de diverticulitis aguda el flemón-absceso pericolico o mesenterico corresponde a que grado:
Grado I
Según la clasificación de hichley de diverticulitis aguda la peritonitis difusa purulenta corresponde a que grado:
Grado III
Según la clasificación de hichley de diverticulitis aguda la peritonitis difusa fecaloidea corresponde a que grado:
Grado IV
Tx : Diverticulitis aguda grado 1 hinchey (no complicada) 80%
El tratamiento clásico consiste en reposo intestinal, líquidos intravenosos y antibióticos, cubriendo gramnegativos y anaerobios.
Tx : diverticulitis aguda grado hinchey (II,III, IV) complicadas:
ingreso y antibioterapia intravenosa:
Si presenta un absceso pericólico pequeño y poco sintomático, se puede mantener el mismo tratamiento con antibióticos por vía intravenosa. En abscesos de más de 5 cm o cuando el paciente tiene afectación del estado general, se recomienda la punción y drenaje guiada por TC del absceso.
Si peritonitis purulenta o fecaloidea, está indicada la laparotomía urgente:
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Hemorragia por enfermedad diverticular:
Es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja masiva (distal al ángulo de Treitz) (ENURM, 13-95). Ocurre, sobre todo, en mayores de 60 años. En el 70% de los casos, el sangrado proviene de un diverti-culo del colon derecho que no está inflamado (pudiendo ser el sangrado masivo la primera manifestación clínica). La primera exploración a realizar, tras excluir el sangrado alto, que establezca el diagnóstico y la localización (generalmente divertículos del colon derecho) es una colonoscopia urgente si el paciente está estable.
Obstrucción intestinal
Ocurre obstrucción intestinal cuando hay interferencia en la progresión normal del contenido intestinal total o parcial. Se denomina obstrucción mecánica cuando existe una verdadera barrera física que obstruye
la luz intestinal.
Cuál era la localización más frecuente de la obstrucción intestinal?
Intestino delgado
Cuando ocurre estrangulación en la obstrucción intestinal?
Ocurre cuando un asa obstruida presenta además oclusión de la irrigación.
Diagnóstico de la obstrucción intestinal :
Rx de abdomen en bipedestación
La causa más frecuente obstrucción de intestino delgado :
Las adherencias, seguidas de las hernias (primera causa en pacientes sin cirugía previa)
Causas de obstrucción intestinal en intestino delgado :
La causa más frecuente de obstrucción de ID son las adherencias, seguidas de hernias (primera causa en pacientes sin cirugía previa) (ENURM,
12-92), tumores (intrínsecos y extrínsecos), intususcepción, vólvulo, enfermedad inflamatoria intestinal, estenosis y fibrosis quística.
Clínica de la obstrucción intestino delgado :
Se caracteriza por dolor abdominal, vómitos (fecaloídeos, si es distan distensión abdominal (mayor cuanto más distal sea la obstrucción), hiperperistaltismo con ruidos metálicos. Se debe descartar que el paciente tenga una hernia incarcerada. En la estrangulación, la fiebre se eleva el dolor se hace intenso y continuo, y se encuentra rigidez muscular
(ENURM, 14-90).
Que se observa en los laboratorios clínicos de la obstrucción en el intestino delgado :
Entre los datos de laboratorio existe hemoconcentración, alteraciones hidroelectrolíticas y la amilasa sérica puede estar aumentada
(ENURM, 14-95).
La leucocitosis debe hacer sospechar estrangulación.
Son característicos los niveles hidroaéreos y la imagen en pila de monedas en la radiografía de abdomen en bipedestación o la dilatación de asas en decúbito
Obstrucción intestino delgado
Tratamiento de la obstrucción intestino delgado:
El 90% de la obstrucciones de intestino delgado se resuelve con SNG y reposición hidroelectrolítica.
Obstrucción en el intestino grueso
La principal etiología es tumoral
Clínica de la obstrucción intestino grueso :
Los síntomas traducción de de qué color son dolor y distensión abdominal, vómitos y estreñimiento, con incapacidad para expulsar gases y heces. La obstrucción de vida cáncer colorrectal suele instaurarse de forma lenta mientras que la debida un vólvulo se produce de forma súbita.
La distensión cólica es mayor si se produce en asa cerrada o si la válvula leocecal es competente (ENURM, 09-84), lo que aumenta el riesgo de Isquemia y perforación, La perforación se produce con más frecuencia en el ciego y en el mismo tumor.
Obstrucción intestino grueso
En un paciente con obstrucción de intestino grueso en el que aparece fiebre, taquicardia o signo de irritación peritoneal, se debe sospechar de:
Estrangulación o perforación (Lo que requiere laparotomía de urgencia)
Tratamiento obstrucción intestino grueso:
En caso de no resolverse y aparecer signo de isquemia o perforación está indicada la intervención quirúrgica.
En tumores del colon derecho y transverso , cual es el manejo más adecuado?
Resección con anastomosis primaria , la excepción sería un paciente muy grave o con peritonitis generalizada por perforación, que requiere ileostomia con exteriorización del extremo distal que queda desfincionalizado.
En los tumores del colon izquierdo, cual es la actitud en cuanto al tratamiento?
En tumores del colon izquierdo existen diversas actitudes posibles extirpación y colostomia (Hartmann), reseccion y anastorosis primaria tras Grado intraoperatorio anterógrado o derivación proximal (colostomia
b cecostomía).
